Примерный алгоритм ухода за стомой (уростома)

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ 13

Подготовка и ассистирование манипуляций, связанных с уходом за стомами

ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ

познакомить студентов с подготовкой и ассистированием манипуляций, связанных с уходом за стомами

2.УМЕТЬ:

рассказать о подготовке к манипуляции;

рассказать о стомах;

рассказать уход за стомой.

 

3.ЗНАТЬ:

алгоритм подготовки к манипуляции;

виды стом;

оснащение для ухода за различными стомами;

алгоритм ухода за стомой

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ

В процессе изучения основ сестринского дела вы ознакомились с методом сестринский процесс. На практических занятие вы закрепите свои знание на симуляционных средствах обучения.

Для того чтобы легко освоить алгоритм ухода необходимо знать как организована манипуляция и какой расходный материал необходим для проведения манипуляции. Как и ко всем манипуляциям в сестринском деле при уходе за стомой рекомендовано использовать метод «Сестринский процесс».

Подготовка это комплекс мероприятий, результаты которой должны дать плоды, следовательноподготовка и ассистирование манипуляций, связанных с уходом за стомой это комплекс мероприятий благодаря которым для пациента будут созданы более комфортные условия.

Стома – это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения кишечника содержимого или мочи. Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и болевых нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника. Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечни или мочевой пузырь не способны функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.

Стома может быть постоянной или временной. Постояннаястома не может быть ликыидирована в процессе дальнейшего лечения пациента по причине отсутствия или необратимого повреждения запирательного аппарата кишечника, или при невозможности выполнения оперативного восстановления непрерывности хода кишечника и по другим причинам.

Стомы могут быть одноствольными ( т.е. через отверстие на передней брюшной стенке выводится один ствол кишки) и двуствольными. Причем последние делятся на петлевые (т.е. два ствола находятся в непосредственной близости друг от друга и выведены в одно отверстие) и раздельные двуствольные стомы, когда на передней брюшной стенке имеются два отверстия, т.е. два ствола, находящиеся на некотором расстоянии друг от друга.

— Тонкий кишечник

— Толстый кишечник

Основные функции тонкого кишечника:

— Всасывание БЖУ, воды, витаминов, электролитов 

— Моторная                                 

 

Основные функции толстого кишечника:

— Окончательное всасывание воды.

— Формирование каловых масс.

— Дефекация.

Стомы ЖКТ

— Гастростома

— Еюностома

— Илеостома

— Цекостома

— Трансверзостома

— Сигмостома

— Илеостома

— Уростома

Примерный алгоритм ухода за стомой (уростома)

Уростома формируется при необходимости удаления мочевого пузыря. Отведение мочи выполняется через выделенный участок кишечника, к верхнему концу которого подшиваются мочеточники, а нижний конец выводится на переднюю брюшную стенку.Выделение мочи постоянное и неконтролируемое.

— При уростоме происходит постоянный отток мочи через стому.

— Основные правила ухода за стомой

Пациенту очень важно научиться самостоятельному уходу за стомой.

Перед тем, как производить замену калоприемника, приготовьте все необходимое: зеркало ножницы, лучше с загнутыми концами,
измеритель стомы и/или трафарет на вашу стому
ручку, полиэтиленовый пакет для утилизации использованного кало-/уроприемника, мыло для рук, одно- или двухкомпонентные кало-/уроприемники, мягкие салфетки (бинт, марлю),
мягкое полотенце.

— Если пациент лежит, приготовьте непромокаемую пеленку, чтобы накрыть ей постельные принадлежности

— Кало-/уроприемник следует менять стоя или сидя (лучше стоя) перед зеркалом, чтобы вы могли видеть стому.

— Не рекомендуется менять кало-/уроприемник сразу после еды, лучше делать это утром до завтрака и/или вечером перед сном.

— Не выбрасывайте использованный кало- /уроприемник в унитаз. Для их утилизации используйте полиэтиленовые пакеты. Перед утилизацией дренируемые и уростомные мешки следует опорожнить.

— Уход за стомой:

— Вымойте руки с мылом.Если вы уже пользуетесь кало-/уроприемниками, то осторожно удалите кало- /уроприемник и выбросите его в специально приготовленный герметичный пластиковый пакет. Если Вы используете дренируемые или уростомные мешки, сначала опорожните их содержимое в унитаз.

— Промойте стому и кожу вокруг нее теплой водой и/или обработайте ее очистителем для кожи. Делайте это круговыми движениями, постепенно приближаясь к стоме. Для этого можно использовать мягкие салфетки. Не бойтесь трогать стому руками.

— Нельзя пользоваться ватой, так как оставшиеся на коже или стоме волокна ваты могут вызвать раздражение, а также будут препятствовать герметичному наклеиванию кало-/уроприемника.

— Не используйте обычное мыло, так как оно сушит кожу, удаляет ее естественный защитный барьер и делает ее более уязвимой для проникновения бактерий и механических повреждений.Возможно применение нейтрального (детского) мыла. При обработке стомы и кожи вокруг нее нельзя использовать антисептические растворы, алкоголь, спирт, эфир и др.

— Просушите кожу промокающими движениями мягким полотенцем или марлевой салфеткой. Если возможно (если нет постоянного выделения кала), позвольте коже вокруг стомы высохнуть естественным путем на воздухе.

— Если на коже живота вокруг стомы имеются волосы, их следует удалить, осторожно подрезав ножницами. НЕ пользуйтесь кремами-депиляторами, они могут вызывать раздражение, брить волосы также не рекомендуется.

 

В таблице приведены наиболее часто встречающиеся стомы.

Название стомы	Место положения	Уход за стомой	Утилизация стомы	Примечание
Трахеостома	На передней поверхности трахеи(в области шеи)	1. Каждые 2 - 3 ч в трахеотомическую трубку вливают две-три капли стерильного масла или 4% раствора натрия гидрокарбоната, чтобы она не забилась слизью. Извлекают канюлю из трубки 2 - 3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку. 2. Если пациент с трахеостомой сам не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи. Для этого следует: а) за 30 мин до отсасывания приподнять ножной конец кровати и сделать массаж грудной клетки; б) за 10 мин до отсасывания слизи через трахеотомическую трубку влить 1 мл 2 % раствора натрия гидрокарбоната для разжижения слизи; в) ввести в трахеотомическую трубку на 10-15 см стерильный трахеобронхиальный катетер; г) соединить катетер с отсосом и отсосать скопившуюся слизь (или сделать это с помощью шприца Жане). 3. Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая трубки, обрабатывать кожу. Для этого следует: а) положить в стерильный почкообразный тазик достаточное количество ватных шариков и залить их раствором фурацилина; б) используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг стомы шариками, смоченными фурацилином; в) после обработки кожи антисептическим раствором нанести пасту Лассара или цинковую мазь, затем наложить асептическую повязку, для чего две стерильные салфетки разрезать до половины на две равные части и подвести под трубку с одной и другой стороны.	Промывание трубки, дезинфекция и утилизация в отходы класса Б
Илеостома	В области подвздошной кишки(на передней брюшной стенке)	Манипуляция проводится в резиновых перчатках. 1. Несколько шариков кладут в тазик и заливают перекисью водорода. 2. Берут шарик пинцетом, обрабатывают кожу вокруг выступающей части слизистой оболочки кишки красного цвета (колостомы) движениями от периферии к отверстию. Повторяют обработку несколько раз. 3. Обрабатывают кожу вокруг колостомы шариком, смоченным спиртом. 4. Шпателем на кожу вокруг колостомы наносят толстым слоем (0,5 см) изолирующую мазь или пасту. 5. Накладывают повязку: смачивают стерильную салфетку вазелиновым маслом, кладут на стому, а поверх нее - еще несколько салфеток с ватой. 6. Укрепляют повязку бинтами, а лучше с помощью бандажа или специального пояса.	Промывание трубки, дезинфекция и утилизация в отходы класса Б
Колостома	В области восходящей или ободочной, или слепой кишки(по передней брюшной стенке)	Манипуляция проводится в резиновых перчатках. 1. Несколько шариков кладут в тазик и заливают перекисью водорода. 2. Берут шарик пинцетом, обрабатывают кожу вокруг выступающей части слизистой оболочки кишки красного цвета (колостомы) движениями от периферии к отверстию. Повторяют обработку несколько раз. 3. Обрабатывают кожу вокруг колостомы шариком, смоченным спиртом. 4. Шпателем на кожу вокруг колостомы наносят толстым слоем (0,5 см) изолирующую мазь или пасту. 5. Накладывают повязку: смачивают стерильную салфетку вазелиновым маслом, кладут на стому, а поверх нее - еще несколько салфеток с ватой. 6. Укрепляют повязку бинтами, а лучше с помощью бандажа или специального пояса.	Промывание трубки, дезинфекция и утилизация в отходы класса Б
Уростома	Брюшная стенка	Каждый раз, меняя мочеприемник, кожу вокруг уростомы нужно обрабатывать. Для этого следует использовать мягкие тампоны, смоченные водой или специальным лосьоном. Эффективным средством является очиститель Conveen Изи Клинз. Он легко очищает кожу, не вызывает раздражения и обладает смягчающим эффектом. После промывания, кожа обрабатывается кремом «Барьер», Conveen Критик Барьер, ConveenПротакт или другие защитными средствами, которые будут препятствовать контакту кожи с мочой. • Снимите мочеприемник • Используя очиститель, удалите с кожи остатки клеящего вещества • Обработайте кожу защитным кремом • Нанесите на кожу пасту-герметик (COLOPLAST, Stomahesive и др.) Прикрепите мочеприемник, согласно инструкции. • Обработку кожи вокруг уростомы следует производить каждый раз, когда вы заменяете мочеприемник или выводите мочу катетером. • Мойте руки и соблюдайте чистоту • Отдавайте предпочтение двухкомпонентным мочеприемникам. Чем реже вы будете отклеивать мочеприемник от кожи, тем меньше риск травмировать ее. • Отверстие в пластинке мочеприемника необходимо вырезать так, чтобы при его фиксации не оставалось незащищенных участков кожи. • Не используйте спиртосодержащие растворы для обработки кожи. Они вызывают раздражение и излишнюю сухость • Вы можете принимать душ или ванну. Проследите, чтобы мыльные компоненты не мешали надежной фиксации мочеприемника.	Промывание трубки, дезинфекция и утилизация в отходы класса Б
Гастростома	Отверстие в желудке, выведение на переднюю брюшную стенку	При гастростомии на переднюю брюшную стенку выводят резиновую трубку (или пуговичный зонд) для введения пациенту пищи в желудок. Трубку, как правило, пришивают к коже. В перерывах между введениями пищи трубку перевязывают или накладывают на нее зажим. Для кормления через гастростому в трубку вставляют воронку, в которую медленно вливают заранее приготовленную подогретую до +35...+40°С жидкую пищевую смесь. Обычно используют высококалорийные продукты: яйца, сметану, масло, сливки, протертое мясо, овощи, соки и т.д. После каждого введения пищи через гастростомическую трубку необходимо: 1) положить в тазик несколько ватных шариков и залить раствором фурацилина или перекиси водорода; 2) обработать шариками, надетыми на пинцет, кожу вокруг трубки, затем обработать кожу вокруг стомы шариком, смоченным спиртом; 3) нанести на кожу вокруг трубки с помощью шпателя изолирующую мазь; 4) наложить сухую асептическую повязку, для чего стерильную салфетку разрезают на две части до половины и, раздвинув, кладут вокруг трубки, вторую салфетку кладут с другой стороны; 5) зафиксировать повязку пластырем или с помощью пояса из ткани с отверстием для трубки.	Промывание трубки, дезинфекция и утилизация в отходы класса Б
Цистостома	Искусственно сформированный свищ из мочевого пузыря, выведенный на переднюю брюшную стенку	При уходе за кожей вокруг эпицистостомы необходимо: — промывать кожу вокруг эпицистостомытеплой кипяченой водой или раствором фурацилина (также можно использовать слабый раствор марганцовокислого калия); — по мере необходимости подсушивать с помощью салфеток поверхность кожи; — на кожу вокруг эпицистостомы нанести пасту Лас- сара или мазь «Стомагезин»; — после впитывания остатки мази удалить с по мощью салфетки. При уходе за эпицистостомой необходимо наблюдать за функционированием дренажей. Если в отделяемой жидкости появилась свежая кровь и сгустки, то это не опасно только в первые дни после операции. Важно вовремя заметить прекращение оттока мочи по дренажу, так как это может быть связано с закупоркой дренажа, выпадением или перегибом катетера.	Промывание трубки, дезинфекция и утилизация в отходы класса Б

 

ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ

1. Что такое подготовка?

2. Кому и как ассистирует медицинская сестра?

3. Что такое стома?

4. Какиестомы относятся к желудочно-кишечному тракту?

5. Какие особенности названия стом?

6. Какое оснащение?

7. Какой алгоритм ухода за стомой?

8. Какие осложнения может вызвать некачественный уход за стомой?

ЗАДАНИЕ

Составьте ситуационную задачу по уходу за стомой, данные для задачи приведены в таблицы. Задача составляется с применением метода «Сестринский процесс».

ИСТОЧНИКИ

Теоретические основы сестринского дела: Учебник.	Мухина С.А. Тарновская И.И.	2-е изд., испр. и доп. – Москва Издательская группа Гэотар-Медиа, 2008, (2010).
«Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»	Мухина С. А., Тарновская И. И.	Москва Издательская группа Гэотар-Медиа, 2008 (2010).
Основы сестринского дела.	Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В.	Ростов е/д.: Феникс, 2002. – (Медицина для вас).
Основы сестринского дела: Алгоритмы манипуляций. Учебное пособие	Островская И.В., Широкова Н.В.	. – М.: Гэотар-Медиа, 2013