Лечение заболеваний органов пищеварения

Задача № 14

Больной О., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Из анамнеза выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с язвенной болезнью желудка.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента. и назовите критерии эффективности лечения.

Задача № 15

Пациентка У., 47 лет жалуется на диарею (стул 4-5 раз в сутки сразу после еды). Испражнения обильные, кашицеобразные. В момент дефекации отмечает слабость, дрожь, во второй половине дня вздутие живота, боли вокруг пупка.

Три года назад перенесла сальмонеллез, эффективно лечилась. Питается всухомятку, часто переедает, отмечает расстройства стула после погрешности в диете, не переносит молоко, белокачанную капусту.

Объективно:питание пониженное, кожа бледная сухая. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот вздут, при пальпации слышно урчание в области слепой кишки. Печень, селезенка не пальпируются. Температура тела нормальная. Патологии со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы не выявлено.

ОАК: Эр. – 3, 4 х 10 ¹²/л, Нв – 105 г/л, СОЭ – 15 мм/час, Л – 9,0 х 10 ¹²/л, э – 1%, п – 5%, н – 65%, л – 23%, м – 6%.

Копрограмма: цвет – зеленовато-желтый, кусочки непереваренной пищи, креаторея, стеаторея. Пузырьки воздуха и мелкие вкрапления слизи в жидкости кала.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с СРК.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

 

Задача № 16

Больной Б., 58 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения. Из анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом количестве.

Объективно: температура 37,4⁰ С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже, в правом носовом ходе есть корочки коричневого цвета. Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы. На коже груди есть 2 сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка расширенные и извитые подкожные вены. Отмечается отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 уд. в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации слабо болезненный в правом подреберье. Печень на 5,0 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, слабо болезненная, плотная, поверхность неровная. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2,0 см, безболезненная.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с хроническим гепатитом.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Задача № 17

Пациенка В., 45 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 часа после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна несколько лет.

Объективно: температура 37,2⁰ С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен желтовато-коричневым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с приступом желчной колики.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Задача № 18

Пациент С., 42 лет обратился к фельдшеру с жалобами на чувство полноты, тяжести в эпигастральной области, возникающие после приема пищи, отрыжку, похудание. Считает себя больным в течение 5 лет. Последние 2 дня ухудшение самочувствия связывает с погрешностью в питании. Вредные привычки: курит, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка выражена недостаточно. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен белым налетом. При осмотре отмечается вздутие живота. При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с геликобактерным гастритом.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Задача № 19

Пациентка П., 35 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на сильные опоясывающиеболи в эпигастральной области с иррадиацией в плечо, лопатки, поясницу, сопровождающиеся расстройствами стула, похудание. Считает себя больной в течение 8 лет. Последние 2 дня ухудшение самочувствия связывает с погрешностью в питании.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка выражена недостаточно. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык сухой, белого цвета с налетом, сосочки языка атрофированны. При осмотре: отмечается вздутие живота, атрофия подкожной жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю стенку живота. При пальпации там же отмечается болезненность. Печень и селезенка не увеличены.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с приступом желчной колики.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Задача № 20

К фельдшеру здравпункта обратилась пациентка 55 лет с жалобами на внезапное появление резких, острых болей в правом подреберье после нарушения диеты (ела жареные пирожки). Боли иррадиируют в правую половину грудной клетки, под лопатку.

Объективно: пациентка возбуждена, стонет, пытается найти удобное положение. Кожа субиктеричная, покрыта потом. Пульс 70 уд. в мин. АД 130/80 мм рт. ст. При пальпации болезненность в правом подреберье и точке Кера, положительные симптомы Ортнера, Мюсси. В анамнезе желчнокаменная болезнь.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с обострением хронического холецистита.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Профессионально-ориентированныезадачи по теме: