Психологический статус

В месте, времени и собственной личности ориентирована правильно (называет свое имя, понимает, где находится, знает время пребывания в стационаре и текущую дату). Продуктивному контакту доступна, однако беседует без особого желания, пассивно. Дистанцию в общении соблюдает. Общий облик пациентки опрятный, одежда и волосы чистые.

Наличие обманов восприятия отрицает, внешне не выявляет. Память сохранена как на текущие (называет фамилию лечащего врача, помнит, что ела на завтрак), так и на давние события (свободно излагает анамнестические данные, без труда называет даты). По тесту «квадрат Лурия» непосредственное воспроизведение составило 8,7,7,7,7 слов из 10, отсроченное – 7 слов.

Мышление логичное, последовательное. Речь монотонная, тихая. Подробно излагает анамнестические сведения и с нежеланием сообщает о проявлениях заболевания. Предложенные задания (эксперименты, тесты, пробы, таблицы) выполняет медленно, обдумывает ответы. Инструкции к заданиям понимает с первого раза. Арифметические действия выполняет. В счёте тройками от сотни допустила две ошибки. В тесте "Четвертый лишний" в диагностическом наборе картинок (пальто, роза, яблоко, книга) ничего не выбрала, однако в наборе картинок (нога, туфля, ботинок, сапог), выбирает ботинок, объясняет выбор «имеет шнурки». В 7 из 10 наборов правильно назвала родовое понятие. Переносный смысл пословиц раскрывает полностью. Суждения глубокие. По таблицам Шульте время, затраченное на отыскивание цифр составило 35, 48, 48, 60 сек.. отмечается "застревание" на отдельных цифрах.

Эмоциопальный фои снижен, выражение лица удрученное. Омоннональные реакции несколько монотоиные. Сдержанно рассказывасто семейных неурядиах, пассивно осуждаст сына Когда нe может стомнить анамнестические дать или затрудияется с Вынолненисм задании-ра заражаетоя, Сослезами а глазах сообщает о том, что скучает по лому: Движсния несколько замедлены. Режим отделения пе парушаст, большую часть времени лежит на кровати, смотрит толенизор, за собой оледит, с соседями по овдате общиется. В ланах на будущее-выписаться и занимиться хозийством, на сотдалспиое будущее ланы строит неолотно Нla просьбу налвать три желании, перечислила: Vлоровье, матеральное благоподучие. Свое чаболеванне очитает нензлечимым, постоянно покторкет "у иаюо, что уте не лечитгоя. ". Нсохотно признает, что стала жучше снать и улуччшилось настросине. Пребываннем в стационаре

Диагноз: Шизофрения, непрерывный тип течения, параноидная форма, психопатоподобное поведение

Диагноз поставлен на основании:

1. Анамнеза жизни: Во время беременности мать употребляла психотропные вещества. Родился в неполной семье, отец ушел из семьи до рождения сына. С отчимом отношения натянутые, считает его «главной проблемой семьи». В армии не служил, в связи с тем, что пациент находился под следствием из-за организации в незаконных демонстраций. Употребление алкоголя в больших количествах.

2. Анамнеза заболевания: после развода с женой часто употреблял спиртные напитки. Из-за очередного запоя его положили в отделение РКПБ им. Бехтерева на ул. Ершова в связи с «переломом ягодицы». Истинную причину госпитализации пациент не указывает. Со слов, в РКПБ им Бехтерева лежал три раза в отделениях №20, 4, 15. С 2006 г. периодически находится на стационарном лечении в РКПБ в отделении №6 в связи с обострениями состояния. С 2008 г. признан недееспособным. Утверждает, что нынешняя госпитализация началась 2 месяца назад, психбригаду вызвали родственники в связи с запоем и агрессивным поведением.

3. Наличия у больной осевого симптомокомплекса: 1) нарушение мышления (обстоятельность, торпидность, резонерство, застревание) 2) имеется некоторое повышение эмоциональной активности, гипермимия

Параноидная форма шизофрении поставлена на основании: на первый план выступает бред. Хотя могут наблюдаться самые различные бредовые идеи. На заключительном этапе болезни на первый план выступают нарастающее равнодушие и беспечность-это уже проявления парафренного синдрома. При данном синдроме к бреду воздействия присоединяются нелепые идеи величия. Появляются громоздкие фантазии, больные рассказывают невероятные вещи о своем прошлом (конфабуляторный бред), становятся спокойными и пассивными. Бред теряет стройность, никаких доказательств своей правоты больные не приводят.

Непрерывный типтечения характеризуется отсутствием ремиссий. Несмотря на колебания в состоянии больного, психотическая симптоматика никогда не исчезает полностью.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с: 1. Органические бредовые психозы (эпилепсия, травмы) могут на разных этапах проявляться бредовой симптоматикой и расстройствами поведения, однако преобладают расстройства экзогенного типа: парейдолические иллюзии, истинные галлюцинации, делирий, сумеречные состояния. Расстройства мышления и идеаторный автоматизм при этих болезнях практически не встречаются. Особенно трудно своевременно поставить диагноз при медленно прогрессирующих органических заболеваниях: прогрессивном параличе, опухолях, дегенеративных заболеваниях. В дебюте этих заболеваний расстройства памяти и интеллекта не столь заметны и на первый план могут выступать отдельные бредовые идеи. Психозы при эпилепсии чаще носят пароксизмальный характер. При наличии явного экзогенного фактора (травма, интоксикация) диагноз поставить значительно проще. Во всех случаях органических заболеваний следует обращать внимание на характерные изменения личности по органическому или эпилептическому типу с нарастанием взрывчатости и торпидности, грубыми расстройствами памяти и понимания.

2. Зависимость от ПАВ и алкоголизм нередко становятся причиной психозов, которые возникают как во время опьянения, так и на фоне абстинентного синдрома. Данные психозы относительно кратковременны (от нескольких часов до нескольких дней), преобладают реакции экзогенного типа (делирий, галлюциноз). Психозы, напоминающие шизофрению, могут возникать на фоне приема препаратов конопли (каннабиса), ЛСД и кетамина. Дифференциальная диагностика затруднена, поскольку среди больных шизофренией употребление

наркотических средств достаточно распространено. Кроме того, замечено, что при длительном употреблении каннабиноидов отмечаются изменения личности, сходные с шизофреническими. В отличие от наркоманий, которые развиваются у лиц со стойкими асоциальными чертами (психопатия), шизофрения обычно возникает как новый процесс, ломающий прежнюю здоровую личность человека.

3. Психогенные заболевания (неврозы, реактивные психозы) во всех своих проявлениях тесно связаны с эмоциональным стрессом, внутриличностным конфликтом и преморбидными личностными особенностями больного. Они никогда не приводят к каким-либо изменениям личности, не вызывают негативной симптоматики. Симптомы неврозов могут сохраняться довольно долго (иногда всю жизнь), но при этом никогда не отмечается прогрессирования. Противоречивость, свойственная шизофрении, не наблюдается при неврозах, напротив, можно провести определенную логическую линию от ведущих черт личности к причинам дезадаптации и симптомам болезни. В рамках истерии (диссоциативного расстройства) изредка возникают бредоподобные фантазии, от истинного бреда они отличаются нелепой фантастичностью, переменчивостью. В попытке привлечь внимание слушателей больной с истерией нагромождает все новые факты, забывая о прежних идеях.

4. С аффективными психозами (МДП) приходится дифференцировать атипичные варианты болезни (шизоаффективное расстройство, рекуррентная шизофрения). В отличие от шизофрении при МДП даже после многократных приступов болезни не возникает характерной негативной симптоматики. Все симптомы аффективных психозов достаточно логично связаны с преобладающим фоном настроения. Возникновение противоречивой симптоматики (например, бреда преследования, слуховых галлюцинаций, помрачения сознании), позволяет склониться в сторону шизоаффективного психоза.

Лечение

Рекомендуется лечение нейролептиками с преимущественно тормозным эффектом в быстро нарастающих дозировках: аминазин – 250-400 мг/сут, тизерцин – 250-400 мг/сут и др.

Параллельно назначаются нейролептики с антипсихотическим действием: галоперидол – 15-20 мг/сут, триседил – 2-5 мг/сут,

трифтазин – 40-60 мг/сут и др. Показаны также и другие психотропные средства, в том числе и

препараты пролонгированного действия. В комплекс входят также корректоры: циклодол, артан, паркопан, ромпаркин, норакин и др.

Нередко в процессе длительного лечения у больных шизофренией обнаруживается резистентность патологического процесса к проводимой терапии. Болезнь принимает длительное хроническое течение без тенденции к ремитированию. Для преодоления терапевтической резистентности показано: - внутривенное или внутримышечное введение мелипрамина до временного обострения симптоматики - введение маннитола, мочевины, лидазы, гемодеза, диуретических средств (фуросемида, верошпирона) - введение иммунодепрессантов (циклофосфамида) - применение метода быстрого изменения дозировок нейролептиков («зигзаг», одномоментная отмена препарата) - применение электросудорожной терапии и инсулинокоматозного лечения в периоды полной отмены препаратов - введение препаратов из группы ноотропов (аминалон, ноотропил, энцефабол) После достижения терапевтического эффекта необходимо продолжать лечение, направленное на предотвращение рецидивов. Назначаются психотропные средства, лучше пролонгированного действия (мотиден-депо, флушпирилен).