2020-05-12
67РАЗДЕЛ IV. Основы частной психосоматики.
МЕТОДИЧЕСКИЕУКАЗАНИЯ
для аудиторного занятия
Тема 15. Психосоматика пищевого поведения. Еда как замещающее удовлетворение. Ожирение, нервная анорексия и булимия: картина личности, основные подходы к психотерапии.
Форма занятия
Практическое занятие.
Образовательные технологии;
· Проблемное обучение, при котором преподавателем создаются проблемные ситуации, для решения которых студенты занимаются самостоятельной поисковой деятельностью с усвоением готовых выводов психосоматической медицины.
· Проектное обучение – студенты самостоятельно приобретают недостающие знания, используют их для решения познавательных и практических задач, развивают исследовательские умения и системное мышление.
· Информационные проекты - направлены на сбор информации по актуальным проблемам психосоматической медицины с целью анализа, обобщения и представления информации для широкой аудитории.
Цель занятия: изучить психосоматические аспекты возникновения и механизмов развития основных расстройств пищевого поведения.
Основные понятия: нервная анорексия, булимия, ожирение, гипербулия.
Задачи.
Знать: основные психологические причины формирования различных форм расстройств пищевого поведения
Уметь: выявлять основные признаки расстройств пищевого поведения и механизмы их развития
Владеть навыками выбора патогенетических способов психотерапии расстройств пищевого поведения
Компетенции: ПК-11, ПСК 3.3
План проведения занятия
Продолжительность занятия - 180 мин.
1. вступительное слово -10 минут
2. вводный контроль – 15 минут
3. контроль самостоятельной работы студентов в виде представления мультимедийных проектов – 55 минут
4. просмотр учебных видеофильмов по теме занятия – 45 минут
5. собеседование по контрольным вопросам – 45 минут
6. заключение – 10 минут
Вопросы для самоконтроля студентов
1. Что такое нервная анорексия?
2. Чем проявляет себя булимия?
3. Каковы основные причины ожирения?
4. Каковы подходы к психотерапии расстройств пищевого поведения?
Тестовые задания
ПК-11
1. Постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к еде в большей степени характерны для:
1) больных с депрессией
2) больных с обссесивно-фобическим расстройством
3) больных с нервной булимией
2. Отсутствие аппетита психогенной этиологии, представляющее угрозу здоровью и даже жизни, называется:
1) психогенная булимия
2) болезнь Крона
3) нервная анорексия
4) гипертиреоз
3. Нервная анорексия чаще возникает:
1) у пожилых людей
2) у девушек и молодых женщин
3) у юношей и молодых мужчин
4) у лиц обоего пола после 30 лет
5) после тяжело протекавшей беременности
4. Булимия – это:
а) патологическая ненасыщаемость, прожорливость;
б) вариант апатоабулического синдрома;
в) склонность к поеданию несъедобных вещей;
г) характерный признак депрессии.
ПСК 3.3
5. Какие расстройства, согласно диагностическим критериям МКБ-10, относятся к расстройствам пищевого поведения?
A. Нервная анорексия;
B. Нервная булимия;
C. Переедание, сочетающееся с другими психологическими нарушениями (психогенное переедание);
D. Пикацизм у взрослых;
E. Пикацизм в младенческом и детском возрасте;
F. Расстройство питания младенческого и детского возраста;
G. Рвота, сочетающаяся с другими психологическими причинами (психогенная рвота);
H. Полифагия.
6. Какие типы нервной анорексии выделяют в МКБ-10? В DSM-IV?
A. Нервную анорексию;
B. Рестриктивную нервную анорексию;
C. Атипичную нервную анорексию;
D. Булимическую нервную анорексию.
7. Какие диагностические инструментарии применяются для диагностики расстройства пищевого поведения?
A. Диагностическое интервью пищевых расстройств - клиническое интервью, построенное на диагностических критериях DSM-IV;
B. Шкала нарушений пищевого поведения Йеля - Брауна - Корнелла;
C. Шкала социального стереотипа идеального тела - пересмотренная;
D. Шкала восприятия социокультурного давления;
E. Диагностическая шкала пищевых расстройств;
F. Стирлингская шкала пищевых расстройств.
8. Назовите психические нарушения и психологические проблемы, ассоциированные c расстройствами пищевого поведения и затрудняющие их диагностику.
A. Депрессии;
B. Тревожно-фобические расстройства;
C. Зависимость от наркотиков;
D. Пограничное (бодерлайн) расстройство личности;
E. Сексуальная психологическая травма;
F. Недоедание, жестокое обращение в анамнезе;
G. Сексуальное насилие в анамнезе.
9. Какие формы медицинской помощи показаны при расстройствах пищевого поведения?
A. Когнитивно-поведенческая терапия;
B. Семейно-системная психотерапия;
C. Применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксети- на) для лечения коморбидных депрессивных и тревожных расстройств;
D. Применения флуоксетина для подавления булимии;
E. Применение атипичных антипсихотиков (оланзапина, кветиапина) для повышения аппетита и коррекции нарушений имиджа собственного тела;
F. Лечение соматических проявлений расстройства;
G. Применение психостимуляторов (метилфенидата, атомоксетина) для сниженипя аппетита и уменьшения веса;
H. Применение топирамата для коррекции избыточного веса;
I. Применение атипичных нейролептиков для подавления рвотного рефлекса и сниже
ния эффективности произвольной рвоты;
J. Парентеральное питание.
10. Укажите наиболее распространенные отдаленные соматические осложнения расстройств пищевого поведения.
A. Кардиомиопатия;
B. Гипертиреоидизм;
C. Остеопороз и остеопения;
D. Рефидинг-синдром;
E. Мастопатия;
F. Фертильность;
G. Инсулинорезистентность;
H. Поликистоз яичников.
11. Какие признаки из числа перечисленных являются проявлениями рефидинг-синдрома?
A. Гипофосфатемия;
B. Гипомагнезиемия;
C. Гипокальциемия;
D. Инсулинорезистентность;
E. Острая задержка жидкости в организме;
F. Гипернатриемия;
G. Тиаминовая недостаточность;
H. Сердечная аритмия;
I. Сердечная недостаточность;
J. Дыхательная недостаточность;
K. Острая дегидратация;
L. Делирий;
M.Эпилептические припадки;
N. Рабдомиолизис.
12. Выберите утверждения, применимые для больных с анорексией и булимией.
A. Больные обычно сексуально активны, склонны к полигамии, активно пользуются гормональными контрацептивами;
B. Прием контрацептивов за счет повышения уровня эстрогенов помогает пациенткам сохранить цикличность менструального цикла, предотвратить развитие остеопороза и остеопении;
C. Вследствие риска побочных эффектов применять гормональную контрацепцию пациенткам не рекомендуется;
D. Пациентки обычно избегают гормональной контрацепции. Они, как правило, сексуально неактивны и сенситивны к назначению препаратов, влияющих на гормональный фон.
Темы рефератов, представляемых в виде мультимедийных проектов
ПК-11
1. Развитие представлений об расстройствах пищевого поведения.
2. Биопсихо-социальная модель развития психических расстройств.
3. Мультиосевой подход к диагностике.
4. Изменение диагностических категорий расстройств пищевого поведения.
5. Расстройства пищевого поведения в DSM-V.
6. Расстройства пищевого поведения в МКБ-10.
7. Современные диагностические категории расстройства пищевого поведения. нервная анорексия, нервная булимия, приступообразное переедание.
8. Атипичные расстройства питание и пищевого поведения в DSM-V: категории “Другие специфические расстройства питания и пищевого поведения” (OSFED) и “неспецифические расстройства питание и пищевого поведения” (UFED).
9. Расстройства пищевого поведения, не вошедшие в DSM: компульсивное переедание, расстройство пищевого поведения очистительного типа.
ПСК 3.3
10. Нервная орторексия.
11. Булимарексия.
12. Перспективы появления новых диагностических категорий РПП.
13. Этиология расстройств пищевого поведения: современные исследовательские данные.
14. Научные “мифы” об этиологии расстройств пищевого поведения.
15. Гипотеза о семейной этиологии расстройств пищевого поведения.
16. Представление о расстройствах пищевого поведения как о личном выборе.
17. “Социальное” происхождение расстройств пищевого поведения.
18. Роль индустрии моды и общества в развитии расстройств пищевого поведения.
19. Материнский гиперконтроль как фактор формирования расстройств пищевого поведения.
20. Проблема: эти этиологические факторы не объясняют массовой статистики РПП и существования РПП в исторической перспективе.
21. Избыточный вес и ожирение как метаболическая, нутрициологическая и психологическая проблема.
22. Ожирение как медицинский диагноз.
23. Проблема ИМТ как критерия оценки.
24. Этиологические факторы ожирения: генетические особенности, нейроэндокринные нарушения, прием медикаментов, расстройства пищевого поведения.
25. Коморбидность ожирения психическим расстройствам: расстройства настроения, тревожные расстройства, СГДВ, ПТСР.
26. Эпидемия ожирения в мире: современное состояние проблемы.
27. Современные подходы к диагностике и оценке расстройств пищевого поведения.
28. Проблемы диагностики расстройств пищевого поведения: мультифакторный характер расстройств, отсутствие универсальных диагностических инструментов, взаимовлияние “психического” и “соматического”.
29. Диагностика по “зонам интереса”: диагностическое интервью. Проблема объективности.
30. Дифференциальная диагностика расстройств пищевого поведения.
31. Диагностическое интервью при ожирении.
32. Психотерапия расстройств пищевого поведения: проблемы и подходы.
33. История развития представлений о психотерапии расстройств пищевого поведения: психоаналитическое, когнитивно-бихевиоральное, гуманистичское направления, системная семейная психотерапия.
34. Понятие лечебного протокола в доказательной медицине. Преимущества и недостатки формата лечебного протокола.
35. Интуитивное питание -современная модель антидиетического подхода.
36. Исследовательские данные, подтверждающие неэффективность диетического подхода в снижении веса.
37. Основные принципы интуитивного питания: опора на сигналы голода и сытости, способность решать эмоциональные проблемы не за счет питания.
38. Использование интуитивного питания в психотерапевтическом лечении расстройств пищевого поведения.
39. Интуитивное питание как тренинг навыков.
Вопросы для собеседования
ПК-11
1. Виды расстройств пищевого поведения
2. Ожирение: картина личности, еда как замещающее удовлетворение.
3. Ожирение. Питание как коммуникативный процесс и способ снятия стресса.
4. Взаимосвязь типа пищевого поведения, личностных особенностей и образа тела у больных ожирением.
5. Первая беседа с пациентом, страдающим перееданием.
6. Основные подходы к психотерапии ожирения.
ПСК 3.3
7. Неврогенная анорексия. Виды. Причины возникновения.
8. Нервная анорексия, механизмы развития.
9. Нервная анорексия: картина личности.
10. Особенности семейных отношений у больных анорексией.
11. Нервная анорексия. Клиника. Диагностика.
12. Основные подходы к психотерапии анорексии.
13. Неврогенная булимия. Виды. Причины возникновения.
14. Булимия: картина личности.
15. Нервная булимия. Клиника. Диагностика.
16. Основные подходы к психотерапии булимии.
Литература
1. Сидоров П.И., Клиническая психология [Электронный ресурс] / Сидоров П.И., Парняков А.В - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 880 с. - ISBN 978-5-9704-1407-1 - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970414071.html
2. Тополянский В.Д., Психосоматические расстройства [Электронный ресурс] / В.Д. Тополянский, М.В. Струковская - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 544 с. - ISBN 978-5-9704-3583-0 - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970435830.html
3. Труфанова О.К., Основы психосоматической психологии [Электронный ресурс]: учеб. пособие / Труфанова О.К. - Ростов н/Д: Изд-во ЮФУ, 2008. - 128 с. - ISBN 978-5-9275-0422-0 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785927504220.html
4. Уманский, С. В. Психосоматические индукции в семье и их коррекция психотерапевтом / С. В. Уманский, В. А. Уткин // Журнал неврологии и психиатрии. — 2009.— №9.— С. 40-43.
