2020-05-11
10325З а д а ч а № 12
Больной Г., 41 год. Поступил в неврологическое отделение с отсутствием речи и активных движений в правых конечностях.
Со слов родственников заболел три недели назад, лечился в поликлинике по поводу гипертонической болезни. Два дня назад на фоне гипертонического криза «отнялись» речь, правая рука и нога.
Год назад отмечалось подобное нарушение движений в конечностях, но тогда активные движения восстановились на второй день.
Объективно:
— сознание ясное, АД 180/100 мм рт.ст., пульс 70 ударов в мин,;
— не говорит, речь окружающих людей не понимает;
— правые конечности падают как плети, правосторонняя гиперрефлексия,
— патологические кистевые и стопные рефлексы справа.
Ликвор:
— прозрачный, бесцветный, вытекает со скоростью 60 капель с мин,
— содержание белка и хлоридов в норме.
Задание
1. Какой вид расстройства речи у больного?
2. Обоснуйте диагноз, подтвержденный данными исследования ликвора.
3. Определите объем неотложного лечения и ухода.
|
|
|
З а д а ч а № 13
В 22 часа фельдшер прибыл на вызов на дом к больному В.. 66 лет, внезапно потерявшему сознание.
Жена больного сообщила, что он с утра жаловался на головную боль, тяжесть в голове. Около 19 часов стал беспокоен, появилась рвота, полчаса назад потерял сознание.
Анамнез: 10 лет страдает гипертонической болезнью, АД повышается до 200/120 мм рт.ст., лекарства принимал нерегулярно. Вчера и сегодня много физически работал, вечером снимал напряжение, выпив 3 бутылки пива.
Объективно:
— без сознания; цианоз кожи лица, шеи, груди, дыхание хрипящее, зрачки на свет не реагируют;
— АД 220/130 мм рт. ст., ЧСС – 58 ударов в мин., тоны сердца приглушены;
— симптом «паруса» справа, тонус мышц правых конечностей повышен, симптом Бабинского справа,
— ригидность мышц затылка, симптом Кернига.
Фельдшер предположил гипертонический криз и ввел пациенту 4 мл 1% раствора дибазола в/в и 4 мл 2% раствора папаверина в/м.
Задание
Обоснуйте предполагаемый диагноз.
1. Определите тактику ведения больного: нужна ли госпитализация и
дополнительные методы исследования?
3. Согласны ли вы с диагнозом и тактикой фельдшера?
4. Определите объем неотложного лечения и ухода.
З а д а ч а № 14
Больной Д., 35 лет, грузчик. Во время работы внезапно почувствовал сильную боль в голове, шум в ушах, появилась рвота, потерял сознание, был общий судорожный припадок с прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием.
Госпитализирован в больницу.
Объективно:
— возбужден, пытается встать с постели, дезориентирован;
— АД 180/110 мм рт. ст., ЧСС – 52 ударов в мин., температура 38 С;
|
|
|
— выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига и Брудзинского.
Ликвор:
— вытекает со скоростью 100 капель в минуту;
— красного цвета, повышено содержание белка.
Задание
1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
2. Определите объем неотложного лечения и ухода.
3. Какой прогноз для жизни и трудоспособности?
З а д а ч а № 15
Больная А.,40 лет. Страдает гипертонической болезнью в течение нескольких лет. Артериальное давление, несмотря на проводимую терапию, держится на цифрах 190-200 / 90-100 мм рт. ст..
Сегодня, внезапно, во время работы на цветочной клумбе, потеряла сознание и упала, отмечалась рвота. Была вызвана «скорая помощь».
Объективно:
— больная без сознания; АД 230/120 мм рт. ст., пульс 106 ударов в мин., напряжен, температура 38 С;
— лицо гиперемировано, дыхание учащенное, шумное, зрачки расширены, реакция зрачков на свет отсутствует, на болевые раздражения не реагирует;
— симптом «паруса» левой щеки, левые конечности падают «как плети», на левой ноге симптом Бабинского, левосторонняя гиперрефлексия.
В стационаре была произведена люмбальная пункция:
— ликвор вытекает под давлением, красного цвета.
Несмотря на проводимое лечение, через несколько часов температура поднялась до 40 С, появились ознобоподобный тремор, горметонические судороги. На вторые сутки наступил летальный исход.
Задание
1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
2. Подтвердите его данными дополнительных исследований.
3. Определите причину летального исхода.
З а д а ч а № 16
На пункт «скорой помощи» обратился больной Е.,35 лет, с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, потливость, неоднократную рвоту.
Из анамнеза выяснилось, что он поскользнулся, упал на тротуар, ударившись головой, после чего возникли все эти симптомы.
Факт потери сознания не помнит.
Объективно:
— бледный цвет кожных покровов; дыхание замедлено, АД 90/70 мм рт. ст., пульс 84 удара в мин.;
— ладони и стопы холодные, влажные;
— в позе Ромберга неустойчив;
— горизонтальный нистагм.
На Эхо-ЭГ:
— смещения срединного М-эхо нет;
— косвенные признаки внутричерепной гипертензии.
Задание
1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
2. Определите объем необходимого лечения и ухода.
З а д а ч а № 17
В приемное отделение городской больницы была доставлена
девочка Н., 5 лет. Со слов родственников девочка посещает детский сад.
Сегодня, во время игры на детской площадке, в 12 часов она получила удар по голове слева в области лба деревянной доской качели. Упала, потеряла сознание, отмечалась неоднократная рвота.
Была вызвана «скорая помощь». Врач оказала неотложную помощь и настоятельно рекомендовала госпитализировать ребенка, но воспитатели и заведующая детским садом отказались и вызвали родителей.
Когда родители приехали в детский сад, в 14 часов, девочка уже пришла в себя. О случившемся она не помнила.
Однако родители обратили внимание на изменение речи ребенка и походки (не слушалась правая нога). Девочка была госпитализирована.
Объективно:
— ребенок заторможен, пульс 50 ударов в мин., АД 120\70 мм ст.ст.; кожные покровы бледные, холодные;
— слабость в правых конечностях, сухожильные рефлексы справа высокие, симптом Бабинского справа;
— ребенок с трудом произносит некоторые слова.
Задание
1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
2. Какие методы исследования позволят уточнить диагноз?
3. Определите объем лечения и ухода.
З а д а ч а № 18
Больной М.. 26 лет, строитель, упал с высоты 3 метра, потерял сознание на несколько минут. Был госпитализирован в нейротравматологическое отделение. При поступлении жаловался на головную боль и тошноту. В отделении наблюдалась неоднократная рвота.
|
|
|
Объективно:
— сознание ясное, контактен;
— пульс 72 ударов мин., АД 110/70 мм рт.ст.,
— на волосистой части головы ссадины; в области затылка пальпируется подкожная гематома,
— очаговой неврологической симптоматики не выявлено.
На второй день пребывания в стационаре в 22 часа в палату пригласили дежурного врача. Соседи по палате объяснили, что после обеда больной пожаловался на сильную головную боль, после приема обезболивающей таблетки он уснул и они до сих пор не могут его разбудить.
Осмотр врача:
— больной без сознания, на болевые раздражения (уколы иглой) не реагирует;
— пульс 50 ударов в мин., АД 130/80 мм рт. ст.;
— мидриаз слева (расширен левый зрачок).
Задание
Обоснуйте предполагаемый диагноз.
1. Какие дополнительные обследования необходимы для уточнения диагноза.
3. Определите объем неотложной помощи и ухода.
З а д а ч а № 19
Мужчина Ш., 30 лет, был доставлен своими родственниками в приемное отделение городской больницы «скорой медицинской помощи».
Из анамнеза: пострадавший ставил антенну на 2-х этажном доме и, не удержавшись, упал вниз на асфальт.
Объективно:
— сознание отсутствует;
— гипертермия (38 С), пульс 90 ударов в мин.,
— под кожей вокруг глаз – кровоизлияния (симптом «очков»);
— сухожильные рефлексы отсутствуют;
— правый угол рта опущен, правое веко не полностью закрывает глаз;
— кровотечение из носа, ушей и полости рта;
— из носа и ушей выделяется светлая прозрачная жидкость.
Задание
Обоснуйте предполагаемый диагноз.
1. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза.
3. Определите объем неотложного лечения и ухода.
З а д а ч а № 20
На машине «скорой помощи» в городскую больницу в тяжелом состоянии был доставлен больной В., 18 лет, после неудачного прыжка с трамплина в воду.
Объективно:
— без сознания, пульс 50 ударов в мин., АД 130/70 мм рт.ст.,
— спастический тетрапаралич;
— сухожильные рефлексы с рук и ног высокие;
— патологические кистевые и стопные рефлексы;
|
|
|
— ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского;
— задержка мочи.
При люмбальной пункции:
— ликвор вытекает под давлением 100 капель в мин., красного цвета.
Задание
1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?
3. Определите объем необходимого лечения и ухода.
З а д а ч а № 21
Больная Е., 33 лет, при подъеме тяжести внезапно почувствовала острую боль в пояснично-крестцовой области, выпрямилась с большим трудом; боль усиливается каждый раз при незначительном движении, кашле или чихании.
Объективно:
— вынужденное положение тела: лежит на спине с согнутыми в коленных суставах ногами(анталгическая поза),
— сколиоз, резкое напряжение мышц спины,
— положительный симптом Нери, Дежерина,
— сухожильные рефлексы с ног равномерные,
— нарушений чувствительности не выявлено.
На рентгенограммах – признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночного столба.
Задание
1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
2. Определите объем неотложного лечения и ухода.
З а д а ч а № 22
Больная А., 45 лет жалуется на боли в поясничной области, усиливающиеся при неловких движениях, переохлаждении, длительном пребывании в неудобном положении. Боль отдает в левую ногу по задне-боковой поверхности.
Считает себя больной в течение последних 5-ти лет, когда впервые после длительной физической нагрузки на позвоночник появились указанные жалобы. Периодически после интенсивной физической нагрузки или переохлаждении возникает обострение процесса.
Объективно:
— движения в поясничном отделе позвоночника ограничены, болезненны,
— отмечается выпрямление поясничного лордоза,
— болезненность при пальпации паравертебральных точек поясничного
отдела позвоночника слева (L 5 –S 1),
— положительный левосторонний симптом Ласега,
— положительный симптом «посадки»,
— снижен левый ахиллов рефлекс,
— снижение чувствительности в виде полосы вдоль всей левой ноги.
Задание
1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
2. Определите объем неотложной помощи (лечение и уход).
З а д а ч а № 23
Больной М., 35 лет, госпитализирован в неврологическое отделение с жалобами на боли и онемение в кистях и стопах, слабость в них.
Считает себя больным в течение последних трех месяцев, когда описанные жалобы появились впервые и стали постепенно нарастать.
Является офицером ракетных войск, работа связана с обслуживанием ракетных установок и заправкой их топливом. Имеет контакт с агрессивными жидкостями (ракетным топливом) уже в течение 10 лет. По правилам техники безопасности, на этой службе его должен был сменить другой военнослужащий еще 3 года назад, но замены так и не произошло.
Объективно:
— активные движения в кистях рук и стопах резко снижены,
— сухожильные рефлексы с рук и ног практически отсутствуют,
— гипотрофия мышц кистей и стоп,
— нарушение чувствительности по типу «перчаток» и «носков»,
— вегетативно-трофические расстройства (сухость, истончение кожи, цианоз кожи кистей и стоп).
Задание
1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
2. Определите объем необходимого лечения и ухода.
З а д а ч а № 24
Больной М., 35 лет, жалобы на приступы кратковременных болей (в течение нескольких секунд) в области левой носогубной складки, возникающие преимущественно днем. Болевой пароксизм провоцируется прикосновением к коже левой щеки, жеванием, разговором, чисткой зубов.
Во время приступа больной боится шелохнуться, прерывает разговор, в последнее время боится принимать пищу.
Приступы описанных болей беспокоят последние три года, что сам пациент связывает с наличием патологии в ротовой полости – пломбирование кариозных зубов и протезирование полости рта.
Объективно:
— настроение больного подавленное, депрессивное,
— выявляется участок гиперестезии в области левой щеки, легкая гиперемия левой половины лица.
Задание
1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
2. Определите объем неотложной помощи и ухода.
З а д а ч а № 25
Больная Т., 21 год, поступила в неврологическое отделение с жалобами на перекос лица.
Два дня назад, совершая экскурсионное плавание по реке Кубань на теплоходе, переохладилась (дул свежий ветерок, накрапывал дождь), после чего появились несильные боли за ухом, в области сосцевидного отростка.
Сегодня утром, при умывании обратила внимание на то, что правый глаз не закрывается и мыло попадает на слизистую оболочку. Во время завтрака пища застревала за правой щекой, вкуса пищи больная не чувствовала, при попытке выпить чай, отмечала, что жидкость выливается изо рта.
Объективно:
— правосторонний лагофтальм, правый угол рта опущен,
— при попытке улыбнуться возникает симптом «ракетки»,
— при попытке надуть щеки – правая щека «парусит»,
— слезотечение из правого глаза,
— правосторонняя гиперакузия,
— нарушена вкусовая чувствительность на правой половине языка – передних 2/3 языка.
Задание
1. Обоснуйте предполагаемый диагноз (очаг поражения).
2. Определите объем лечения и ухода.
З а д а ч а № 26
Юноша А.., 16 лет, поступил в больницу с жалобами на головную боль в области лба, которые беспокоят в течение последних 2-х лет.
Полгода назад появились нарушение зрения, походки больного (тянет правую ногу).
Родственники отмечают странное поведение больного – дурашливость, неопрятность, снижение памяти, изменение речи.
Объективно:
— больной оглушен, вял;
— элементы моторной афазии;
— отсутствует обоняние слева, зрение резко снижено, опущен правый угол рта, сухожильные рефлексы на правых конечностях высокие, симптом Бабинского справа.
Ликвор:
— вытекает под давлением 250 мм вод.ст., белок 1,4 г/л.
При офтальмоскопическом исследовании:
— застойные диски зрительных нервов.
На рентгенограмме черепа (краниограмме):
— остеопороз спинки турецкого седла, усиление пальцевых вдавлений.
Задание
1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
2. Какие методы исследований необходимы для уточнения диагноза?
3. Определите объем лечения и ухода.
З а д а ч а № 27
Больная Е., предъявляет жалобы на то, что в течение последних 6-ти месяцев её беспокоят головные боли, сопровождающиеся рвотой, интенсивность и частота этих приступов постоянно нарастает.
Одновременно с этим появились эпизоды, когда больная слышит «шум моря», какие-то голоса, обрывки фраз, хотя в этот момент в комнате никого нет. Иногда не может понять смысл речи окружающих людей.
Отмечает слабость в правых конечностях.
Объективно:
— заторможена, обращенную к ней речь понимает плохо, говорит неправильно («словесная окрошка»), лучше ориентируется по жестам;
— сглажена правая носогубная складка,
— сухожильные рефлексы на правых конечностях повышены,
— правосторонний симптом Бабинского.
При офтальмоскопическом исследовании:
— застойные диски зрительных нервов.
Ликвор:
— вытекает под давлением, белок 1,5 г/л.
Задание
1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
2. Какие методы диагностики позволят уточнить диагноз?
3. Определите объем лечения и ухода.
Эталоны ответов
Эталон ответа № 12
1. Состояние, когда больной не говорит и не понимает речь окружающих людей, называется сенсорной и моторной афазией.
2. Отсутствие общемозгового синдрома и развитие очаговой симптоматики на фоне гипертонического криза свидетельствует об остром нарушении мозгового кровообращения. Отсутствие в ликворе примеси крови свидетельствует об ишемическом характере процесса, то есть об инфаркте мозга.
3. Необходима стабилизация АД – назначение гипотензивных препаратов; улучшение мозгового кровообращения – сосудистая терапия; нормализация обменных процессов в мозге – ноотропные препараты.
Приоритетные проблемы пациента:
— отсутствие полного речевого контакта с окружающими;
— ограничение самообслуживания в связи с параличом правых конечностей;
Потенциальные проблемы:
— риск развития пролежней;
— риск развития гипостатической пневмонии;
— риск формирования контрактур в парализованных конечностях.
Эталон ответа № 13
1.Выраженный общемозговой синдром, быстрое развитие очагового и менингеального синдромов на фоне повышенного АД могут свидетельство-вать об остром нарушении мозгового кровообращения по типу геморрагического инсульта – паренхиматозно-субарахноидального кровоизлияния.
2. Пациенту необходима срочная госпитализация и проведение исследования ликвора. Наличие крови в ликворе подтвердит предполагаемый диагноз.
3. Фельдшер совершил ошибку.
4. Необходима остановка кровотечения(гемостатическая терапия), борьба с отеком мозга (дегидратационная терпия), улучшение мозгового кровообращения (сосудистая терапия), нормализация обменных процессов в мозге (ноотропные препараты).
Приоритетные проблемы пациента: нарушение сознания, повышение АД, рвота.
Потенциальные проблемы: риск развития гипостатической пневмонии, риск формирования пролежней, риск формирования контрактур в парализо-ванных конечностях.
Эталон ответа № 14
Острое начало заболевания на фоне физической нагрузки, сопровождающееся развитием общемозгового и менингеального синдромов, свидетельствует об остром нарушении мозгового кровообращения геморрагического характера – субарахноидальном кровоизлиянии.
2. Пациенту необходим строгий постельный режим в течение 21 дня, мероприятия, направленные на остановку кровотечения (холод к голове, кровоостанавливающие средства), профилактика отека мозга (дегидра-тационная терапия). Для решения вопроса о хирургическом лечении – консультация нейрохирурга.
Приоритетные проблемы пациента: гиперестезия, рвота, головная боль, судорожные припадки.
Потенциальные проблемы: риск развития гипостатической пневмонии, риск развития пролежней, повторное кровоизлияние.
3. Благоприятный, при условии хирургического лечения сосудистой аневризмы головного мозга. Беременным женщинам, имеющим в анамнезе субарахноидальное кровоизлияние, роды проводятся с исключением потужного периода.
Эталон ответа № 15
1. Быстрое развитие общемозгового и очагового синдромов на фоне артериальной гипертензии и физического напряжения свидетельствует об остром нарушении мозгового кровообращения геморрагического характера – паренхиматозном инсульте.
2. Повышенное давление цереброспинальной жидкости и наличие в ней примеси крови подтверждает диагноз геморрагического инсульта.
3. Появление в клинической картине горметонических судорог, ознобоподобного тремора и внезапного повышения температуры тела свидетельствует о прорыве крови в желудочки мозга, что и явилось причиной летального исхода.
Эталон ответа № 16
1. На основании данных анамнеза (факт получения травмы) и клинической симптоматики – наличие общемозгового синдрома и синдрома вегетативной дисфункции можно поставить диагноз: черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Этот диагноз подтверждается данными эхоэнцефалографии – признаки внутричерепной гипертензии.
2. Пациента необходимо госпитализировать в специализированный стационар. Постельный режим не менее 10 суток. Обеспечение лечебно-охранительного режима: физический и психический покой.
Показана дегидратационная терапия, нормализация мозгового кровообращения, улучшение метаболизма мозгового вещества, регуляция нейро-вегетативных функций, уменьшение интенсивности головной боли и головокружения.
Эталон ответа № 17
1. На основании данных анамнеза (факт получения ребенком травмы), клинической симптоматики: наличие выраженного общемозгового и очагового синдромов (длительная утрата сознания, расстройства памяти, частичная моторная афазия, правосторонняя гемиплегия) можно поставить диагноз: черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга.
2. С целью подтверждения диагноза показаны: рентгенография черепа, эхоэнцефалография, КТ мозга, исследования ликвора.
3. Строгий постельный режим (длительность зависит от состояния пациента) в специализированном отделении. Показана дегидратационная терапия, нормализация мозгового кровообращения, улучшение метаболизма мозгового вещества, противосудорожная терапия, консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.
Приоритетные проблемы пациента: ограничение самообслуживания, нарушение речевого контакта.
Потенциальные проблемы: риск развития гипостатической пневмонии, риск развития пролежней, риск формирования контрактур парализованных конечностей, формирование судорожного синдрома.
Эталон ответа № 18
1. Данные анамнеза (факт получения травмы), клинические проявления – наличие выраженного общемозгового синдрома, «светлого промежутка», в конце которого развились резкая головная боль и утрата сознания; расширение левого зрачка свидетельствуют о черепно-мозговой травме, сдавлении головного мозга.
2. Пациенту показаны рентгенография черепа и эхоэнцефалография.
Но для уточнения локализации и объема процесса необходима компьютерная и магнитоядерная томография мозга.
3. Пациенту необходимо срочное оперативное лечение. После проведения хирургического лечения – уход за послеоперационным больным.
Эталон ответа № 19
1. Данные анамнеза (факт получения травмы), клинические проявления: кома, очаговая симптоматика, кровотечение из носа, ушей и полости рта, а также истечение ликвора из носа и ушей свидетельствуют о черепно-мозговой травме, переломе основания черепа.
2. Для уточнения диагноза необходима рентгенография черепа.
3. Пациенту необходим строгий постельный режим, дегидратационная терапия, нормализация мозгового кровообращения, улучшение метаболизма мозговой ткани, антибактериальная терапия для предупреждения инфекционных осложнений.
Приоритетные проблемы пациента: отсутствие сознания, ограничение самообслуживания.
Потенциальные проблемы: риск развития гипостатической пневмонии, риск формирования пролежней.
Эталон ответа № 20
1. Данные анамнеза (факт получения травмы), клинические проявления:
выраженный общемозговой синдром, очаговая симптоматика, характерная для поражения верхнешейного отдела спинного мозга, менингеальный синдром – свидетельствуют о травматическом повреждении спинного мозга – ушибе спинного мозга, верхнешейного отдела с субарахноидальным кровоизлиянием.
2. Для уточнения диагноза показаны: рентгенография позвоночного столба, компьютерная томография спинного мозга.
3. Пациенту необходима иммобилизация позвоночника, кровоостанавливающая терапия, дегдратационная терапия, нормализация кровообращения спинного мозга, улучшение
метаболизма мозговой ткани.
Приоритетные проблемы пациента: утрата сознания, невозможность самообслуживания, гиперестезия, задержка мочи и стула.
Потенциальные проблемы пациента: риск быстрого развития пролежней, риск развития гипостатической пневмонии, риск формирования контрактур парализованных конечностей, риск развития уросепсиса, нарушение глотания (в случае распространения
отека на продолговатый мозг).
Эталон ответа № 21
1. На основании жалоб больной, данных анамнеза и клинического обследования, а также результатов рентгенологического обследования позвоночного столба – можно поставить диагноз: люмбаго (поясничный прострел).
2. Пациенту необходимо назначение обезболивающих средств:
— местно, на область поясницы обезболивающие мази, новокаиновые блокады,
— в/м противовоспалительные средства, дегидратационная терапия, лечение,
направленное на нормализацию обменных процессов;
Приоритетная проблема пациента: боль, ограничение самообслуживания. Больному необходим физический покой, иммобилизация позвоночника – постельный режим, положение на щите, общий гигиенический уход, облегчение акта дефекации.
Потенциальная проблема: стойкое ограничение самообслуживания.
Профилактика: предупреждение переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок, регулярные курсы массажа и занятия ЛФК.
Эталон ответа № 22
1. Комплекс жалоб, данных анамнеза и клинического обследования свидетельствуют о пояснично-крестцовом радикулите, левосторонней люмбоишиалгии (боль в поясничной области с иррадиацией по седалищному нерву).
Для уточнения диагноза необходимо рентгенологическое обследование пояснично-крестцового отдела позвоночника.
2. Пациенту необходим физический покой, иммобилизация позвоночника– анталгическая поза на щите; обезболивающие и противовоспалительные средства, сухое вытяжение; при необходимости провести паравертебральную новокаиновую блокаду, ФТЛ.
Консультация нейрохирурга для решения вопроса о наличии грыже диска и тактике лечения (оперативное или консервативное), ношения корсета.
Приоритетная проблема: боль (физический покой в противоболевой позе на щите, облегчение акта дефекации);
ограничение самообслуживания – общий гигиенический уход.
Потенциальная проблема: стойкое ограничение самообслуживания – профилактика переохлаждений и физических перегрузок, регулярные курсы массажа и ЛФК.
Эталон ответа № 23
1. Комплекс жалоб, данные анамнеза и клинического исследования свидетельствуют о полинейропатии токсического генеза.
2. Пациента необходима дезинтоксикационная терапия, восстановление обменных процессов в нервной ткани, улучшение нервно-мышечной передачи, ФТЛ, ЛФК.
Приоритетная проблема: ограничение самообслуживания (общий гигиенический уход.
Эталон ответа № 24
1. Характер жалоб, данных анамнеза и клинического обследования свидетельствует о невралгии тройничного нерва, левой нижнечелюстной ветви.
2. Пациенту назначают средства для подавления невралгических пароксизмов, противовоспалительную терапию, препараты, стимулирующие метаболические процессы нервной ткани, ИРТ, ФТЛ, психотерапию.
Приоритетная проблема пациента: боль – создание охранительного режима, профилактика переохлаждения, кормление термически щадящей и хорошо протертой пищей, уход за полостью рта без применения зубной щетки.
Потенциальная проблема: стойкий болевой синдром – профилактика переохлаждений, своевременная санация ротовой полости.
Эталон ответа № 25
1. Комплекс жалоб, данных анамнеза и клинического обследования свидетельствует о неврите (нейропатии) правого лицевого нерва.
2. Пациенту необходима противовоспалительная терапия, дегидратационная терапия, средства, улучшающие кровообращение и метаболизм нервной ткани. В восстановительном периоде – препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу, ИРТ.
Приоритетная проблема пациента: асимметрия лица (с-м «ракетки», с-м «паруса», открытый глаз) – кормление пастообразной пищей, обучение мимической гимнастике, при сухости глаза: закапывание глаза и закладывание защитной мази на ночь,
Потенциальная проблема: стойкая контрактура пораженных мышц и тонический спазм мышц – лицевой гемиспазм.
Эталон ответа № 26
1. На основании жалоб, анамнеза и данных клинического обследования — наличие гипертензионного и очагового синдрома, характерного для поражения левой лобной доли, можно поставить диагноз: опухоль левой лобной доли. Наличие гипертензионного синдрома подтверждается офтальмоскопическими, рентгенологическими исследованиями и высоким давлением ликвора.
2. Для уточнения локализации и объема опухоли необходима КТ и магнито-резонансная томография головного мозга.
3. Пациенту необходимо назначение дегидратационной терапии, при операбельности опухоли – проведение хирургического лечения.
В дальнейшем проведение комплексной восстановительной терапии.
Эталон ответа № 27
1. Характер жалоб больной, данные анамнеза и клинического исследования позволяют предполагать опухоль левой височной доли.
2. Для уточнения локализации и характера опухоли необходима КТ и ядерно-магнитная томография головного мозга.
3. Пациенту назначается дегидратационная терапия, аналгетики, при необходимости — противосудорожные препараты.
Если лечение хирургическим путем не показано — назначается химиотерапия, рентгеновское облучение, гормональная терапия.
Т е с т ы п о н е в р о л о г и и
1. Симптомы периферического паралича:
а) гипертония мышц, гиперрефлексия, патологические и
защитные рефлексы, клонусы;
б) атония (гипотония) мышц, арефлексия (гипорефлексия),
атрофия, фибриллярные подергивания
2. Симптомы центрального паралича:
а) гипертония мышц, гиперрефлексия, патологические и
защитные рефлексы, клонусы;
б) атония (гипотония) мышц, арефлексия (гипорефлексия).
атрофия, фибриллярные подергивания
3. Паралич- это:
а) полная утрата движений,
б) снижение чувствительности,
в) расстройство координации движений
4. В передних рогах спинного мозга находятся:
а) двигательные клетки;
б) чувствительные клетки;
в) вегетативные клетки
5. Центральный паралич возникает при поражении:
а) задних рогов спинного мозга;
б) передних рогов спинного мозга;
в) центрального двигательного пути (от передней центральной
извилины до передних рогов спинного мозга)
6. Периферический паралич возникает при поражении:
а) задних рогов спинного мозга;
б) от передних рогов спинного мозга до мышцы;
в) от передней центральной извилины до передних рогов
спинного мозга
7. Признаки поражения спинного мозга на уровне шейного утолщения:
а) периферический паралич в руках, центральный паралич в ногах,
задержка мочи и стула, расстройство всех видов чувствительности
с уровня С 5;
б) центральный тетрапаралич, задержка мочи и стула, расстройство
всех видов чувствительности с уровня С 1;
в) центральный паралич в ногах, задержка мочи и стула, расстрой-
ство всех видов чувствительности с уровня Тh 2
8. Признаки поражения спинного мозга на уровне поясничного
утолщения:
а) центральный тетрапаралич, задержка мочи и стула, расстройство
всех видов чувствительности с уровня С 1;
б) периферический паралич в ногах, задержка мочи и стула,
расстройство всех видов чувствительности с уровня L 2;
9. Признаки поражения спинного мозга на уровне верхне-шейного
отдела:
а) периферический паралич в руках, центральный паралич в ногах,
задержка мочи и стула, расстройство всех видов чувствительности
с уровня С 5;
б) центральный тетрапаралич, задержка мочи и стула, расстройство
всех видов чувствительности с уровня С 1;
в) периферический паралич в ногах, задержка мочи и стула,
расстройство всех видов чувствительности с уровня L 2
10. Признаки поражения спинного мозга на уровне грудного отдела:
а) центральный тетрапаралич, задержка мочи и стула, расстройство
всех видов чувствительности с уровня С 1;
б) периферический паралич в ногах, задержка мочи и стула,
расстройство всех видов чувствительности с уровня L 2;
в) центральный паралич в ногах, задержка мочи и стула,
расстройство всех видов чувствительности с уровня Th 2
11. Отсутствие движений в обеих ногах называется:
а) параплегией
б) моноплегией
в) тетраплегией
12. Гемиплегия относится к нарушению:
а) чувствительной сферы
б) двигательной сферы
в) симпатической нервной системы
13. Симптомы поражения мозжечка:
а) ригидность мышц затылка, с-м Кернига, с-м Брудзинского;
б) нистагм, скандированная речь, интенционный тремор;
в) моторная и сенсорная афазия
14. Симптомы поражения мягких мозговых оболочек:
а) нистагм, интенционный тремор, скандированная речь;
б) ригидность мышц затылка, с-м Кернига, с-м Брудзинского;
в) гиперметрия, адиадохокинез
15. Для поражения мозжечка характерна:
а) «петушиная» походка,
б) «шаркающая» походка,
в) «пьяная» (атактическая) походка
16. Гемианестезия – это отсутствие чувствительности на:
а) обеих руках,
б) обеих ногах,
в) в половине тела
17. Признаки поражения тройничного нерва:
а) лагофтальм, с-м «паруса», с-м «ракетки»;
б) приступы боли в половине лица, возникающие спонтанно
или при жевании, разговоре, прикосновении к коже лица;
в) птоз, страбизм (косоглазие), диплопия (двоение в глазах)
18. Признаки поражения глазодвигательного нерва:
а) боли в половине лица, гиперемия лица, слезотечение,
б) лагофтальм, с-м «паруса», с-м «ракетки»,.
в) птоз, косоглазие, диплопия
19. Признаки поражения лицевого нерва:
а) с-м «ракетки», с-м «паруса», лагофтальм, гиперакузия,
б) расстройство глотания (дисфагия), атрофия языка,
в) диплопия (двоение в глазах), косоглазие (страбизм)
20. При поражении лицевого нерва возникает паралич:
а) жевательной мускулатуры,
б) мимической мускулатуры,
в) жевательной и мимической мускулатуры
21. Птоз – это:
а) разность зрачков,
б) двоение в глазах,
в) опущение верхнего века
22. Миоз — это:
а) двоение в глазах,
б) сужение зрачка,
в) опущение верхнего века
23. Амавроз (слепота) возникает при поражении:
а) 2 пары черепных нервов,
б) 3 пары черепных нервов,
в) 7 пары черепных нервов
24. Косоглазие развивается при поражении:
а) зрительного нерва,
б) лицевого нерва,
в) глазодвигательного нерва
25. Дизартрия возникает при поражении:
а) коры головного мозга
б) 12 пары черепных нервов
в) 7 пары черепных нервов
26. Признаки поражения подъязычного нерва:
а) атрофия языка, дизартрия, девиация языка (отклонение
от срединной линии),
б) дисфония (нарушение образования звука), дисфагия
в) птоз, диплопия, страбизм
27. Признаки поражения языкоглоточного нерва:
а) дисфония (нарушение образования звука), дисфагия;
б) атрофия языка, дизартрия, девиация языка (отклонение
от средней линии),
в) скандированная речь, интенционный тремор
28. Дисфагия – это нарушение:
а) речи
б) глотания
в) настроения
29. Симптомы бульбарного паралича:
а) диплопия, диссоциация, девиация языка
б) дистрофия, назолалия, страбизм
в) дизартрия, дисфония, дисфагия
30. При невралгии тройничного нерва приступ боли длится:
а) несколько минут
б) около часа
в) несколько часов
31. Дисфагия развивается при поражении:
а) коры головного мозга
б) 7 пары черепных нервов
в) 9 пары черепных нервов
32. Афазия возникает при поражении:
а) коры головного мозга
б) 2 пары черепных нервов
в) продолговатого мозга
33. При моторной афазии пациент:
а) забывает имена, счет, слова
б) понимает речь, но не говорит
в) не говорит и не понимает речи
34. При сенсорной афазии пациент:
а) не понимает обращенной речи, но говорит (речь не понятная)
б) не говорит и не понимает речи
в) понимает речь, но не говорит
35. Моторная афазия возникает при поражении:
а) височной доли
б) лобной доли
в) теменной доли
36. Сенсорная афазия возникает при поражении:
а) лобной доли
б) затылочной доли
в) височной доли
37. Симптом поражения затылочной доли:
а) слуховая агнозия
б) обонятельная агнозия
в) зрительная агнозия
38. Симптом поражения височной доли
а) слуховая агнозия
б) зрительная агнозия
в) апраксия
39. Как называется нарушение узнавания предмета на ощупь:
а) афазия
б) астереогноз
в) апраксия
40. В теменной доле находится корковый конец анализатора:
а) двигательного
б) зрительного
в) чувствительного
41. Менингеальный синдром:
а) резкая головная боль, рвота, ригидность мышц затылка,
(+) симптомы Кернига и Брудзинского, изменения ликвора;
б) гемиплегия, моторная афазия, гемианестезия;
в) дизартрия, дисфония, дисфагия
42. К менингеальному синдрому относятся все, кроме:
а) ригидность мышц затылка,
б) симптом Брудзинского,
в) расстройство дыхания
43. Симптом Кернига- это:
а) невозможность разогнуть ногу в коленном суставе,
б) при наклоне головы рефлекторное сгибание рук и ног,
в) невозможность привести голову к груди
44. К общемозговым симптомам не относится:
а) диффузная головная боль,
б) тошнота, рвота,
в) паралич
45. Энцефалит – это воспаление:
а) оболочек головного мозга,
б) вещества головного мозга,
в) вещества спинного мозга
46. Миелит – это воспаление:
а) вещества спинного мозга,
б) оболочек спинного мозга,
в) вещества головного мозга
47. Менингит – это воспаление:
а) лобной пазухи,
б) мозговых оболочек,
в) среднего уха
55. Какие клетки характерны для серозного ликвора:
а) нейтрофилы
б) лимфоциты
в) эозинофилы
56. Какие клетки характерны для гнойного ликвора:
а) моноциты,
б) нейтрофилы
в) эритроциты
57. Люмбальную пункцию производят между:
а) 11 и 12-ым грудными позвонками
б) 1 и 2-ым поясничными позвонками
в) 3 и 4-ым поясничными позвонками
58. После люмбальной пункции режим пациента:
а) режим свободный
б) 2 часа на животе, в течение суток постельный режим
в) 2 часа на спине
60. Субарахноидальное кровоизлияние – это:
а) кровоизлияние в вещество мозга
б) кровоизлияние под оболочки мозга
в) кровоизлияние в желудочки мозга
61. Паренхиматозный инсульт – это:
а) кровоизлияние в мозжечок
б) кровоизлияние под оболочки мозга
в) кровоизлияние в вещество мозга
62. Основные синдромы субарахноидального кровоизлияния:
а) очаговый
б) общемозговой
в) менингеальный
63. При каком нарушении мозгового кровообращения очаговая
симптоматика регрессирует в течение 24-х часов:
а) геморрагический инсульт,
б) преходящее нарушение мозгового кровообращения
в) ишемический инсульт
64. Основной синдром ишемического инфаркта мозга:
а) очаговый
б) менингеальный
в) общемозговой
65. Основная причина развития субарахноидального кровоизлияния:
а) атеросклероз мозговых сосудов
б) гипертоническая болезнь
в) аневризма сосуда
66. При геморрагическом инсульте ликвор:
а) не изменен
б) повышено количество лейкоцитов в ликворе
в) эритроциты в ликворе
67. При ишемическом инфаркте мозга ликвор:
а) не изменен
б) эритроциты в ликворе
в) повышено количество лейкоцитов в ликворе
68. Симптомы геморрагического инсульта:
а) внезапное начало, сильные головные боли, рвота.
нарушение сознания, параличи
б) постепенное начало, нарастание очаговой симптоматики
в) начало с предвестников, головные боли, дизартрия
69. Симптом «паруса» характерен для:
а) преходящих нарушений мозгового кровообращения
б) геморрагического инсульта
в) дисциркуляторной энцефалопатии
71. Лечение ишемических инсультов:
а) холод к голове, коагулянты, мозговые метаболиты
б) антикоагулянты, сосудорасширяющие, фибринолитические
препараты, антиагреганты, мозговые метаболиты
в) коагулянты, мочегонные, спазмолитические препараты
72. Лечение геморрагических инсультов:
а) приподнятый головной конец кровати, холод к голове,
коагулянты, мочегонные препараты, мозговые метаболиты,
б) антикоагулянты, антиагреганты, сосудорасширяющие,
фибринолитические препараты, мозговые метаболиты
в) антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики
73. Лазикс – это препарат из группы препаратов:
а) противовоспалительных
б) мочегонных
в) ноотропных
74. К ноотропным препаратам не относится:
а) ноотропил
б) пирацетам
в) паркопан
78. Симптомы опухоли лобной доли:
а) вкусовые, обонятельные, слуховые галлюцинации
б) снижение интеллекта, дурашливость, неопрятность
в) зрительные галлюцинации
79. Симптомы опухоли височной доли:
а) зрительные галлюцинации
б) нистагм, скандированная речь, интенционный тремор
в) вкусовые, обонятельные, слуховые галлюцинации
82. Симптомы сотрясения головного мозга:
а) нарушение сознания, тошнота, рвота, параличи конечностей,
расстройство речи
б) сознание сохранено, тошнота, тахикардия, чувство страха
смерти
в) нарушение сознания, амнезия, тошнота, рвота, вегетативная
симптоматика
83. Основной симптом перелома костей основания черепа:
а) симптом «очков»
б) кровотечение из носа и наружного слухового прохода
в) истечение светлой жидкости из носа и ушей (ликворрея)
84. Симптомы ушиба головного мозга:
а) нарушение сознания, рвота, параличи конечностей,
расстройство чувствительности, афазии
б) нарушение сознания, амнезия, тошнота, рвота, признаки
вегетативной дисфункции
в) сознание сохранено, тахикардия, чувство «комка» в горле
85. Симптом «светлого промежутка» характерен для:
а) сотрясения головного мозга
б) ушиба головного мозга
в) внутричерепной гематомы
88. Постельный режим при сотрясении головного мозга длится:
а) 1-2 дня
б) не менее 7 дней
в) не обязателен
89. При невралгии тройничного нерва боли:
а) постоянные
б) приступообразные
в) отсутствуют
91. Пояснично-крестцовый радикулит –это:
а) поражение нервов
б) поражение связочного аппарата позвоночника
в) поражение корешков спинного мозга
92. Для пояснично-крестцового радикулита характерен:
а) симптом Бабинского
б) симптом Кернига
в) симптом Ласега (натяжения нервных стволов)
93. Люмбаго – это:
а) острая боль – «прострел»
б) хроническая боль
94. Люмбоишиалгия –это:
а) боль в поясничной области
б) боль в области лица
в) боль в поясничной области, отдающая в ногу
95. Ведущий симптом первой стадии пояснично-крестцового радикулита:
а) боль в поясничной области, отдающая в ногу
б) симптом Кернига
в) атрофия ягодиц
96. К симптомам натяжения нервных стволов относится:
а) симптом Бабинского
б) симптом Ласега
в) симптом «паруса»
97. Средством терапии невралгии тройничного нерва является:
а) фенобарбитал
б) финлепсин
в) фуросемид
98. Способ купирования боли при пояснично-крестцовом радикулите:
а) люмбальная пункция
б) комплекс ЛФК
в) новокаиновая блокада паравертебральных точек
99. Расстройство чувствительности по типу «перчаток» и «носков»
характерно для:
а) полиневрита
б) пояснично-крестцового радикулита
в) полиомиелита
100. Полиневрит развивается при:
а) сахарном диабете
б) тиреотоксикозе
в) микседеме
104. Краниография –это:
а) рентгенография черепа
б) рентгенография позвоночного столба
в) рентгенография костей таза
106. Наличие внутримозговой гематомы уточняется с помощью:
а) реоэнцефалографии
б) рентгенографии черепа
в) эхоэнцефалографии
107. Для диагностики опухоли головного мозга применяется:
а) рентгенография черепа
б) компьютерная томография
в) электромиография
108. Наличие переломов костей черепа определяет:
а) электроэнцефалография
б) электромиография
в) рентгенография черепа
109. Спондилография – это:
а) рентгенография черепа
б) рентгенография позвоночного столба
в) рентгенография желудка
110. Диагноз остеохондроза позвоночника уточняется с помощью:
а) спондилографии
б) эхоэнцефалографии
в) электроэнцефалографии
111. Внутренние органы находятся под контролем:
а) периферической нервной системы
б) мозжечка
в) вегетативной нервной системы
114. При задержке мочи необходимо:
а) ограничить питье
б) дать обильное питье
в) провести катетеризацию мочевого пузыря
115. При полном расстройстве глотания необходимо:
а) давать пищу комнатной температуры
б) давать жидкую пищу
в) кормление больного через назо-гастральный зонд
116. При недержании мочи необходимо:
а) пользоваться памперсами или мочеприемниками
б) ограничить питье
в) дать обильное питье
117. При возникновении лицевых болей во время жевания
необходимо:
а) давать больному горячую пищу
б) давать больному жидкую пищу
в) кормить больного через зонд
118. При пояснично-крестцовом радикулите необходимо:
а) приготовить больному постель со щитом
б) уложить пациента на мягкую постель
в) приподнять ножной конец кровати
119. При геморрагическом инсульте необходимо:
а) приподнять ножной конец кровати
б) приподнять головной конец кровати, холод к голове,
повернуть голову на бок
в) приготовить больному постель со щитом
Эталоны ответов
1 – б 31 – в 61 – в 91 – в
2 – а 32 –а 62 –б, в 92 – в
3 – а 33 –б 63 –б 93 – а
4 – а 34 – а 64 – а 94 – в
5 – в 35 – б 65 – в 95 – а
6 – б 36 – в 66 – в 96 – б
7 – а 37 – в 67 – а 97 – б
8 – б 38 – а 68 – а 98 – в
9 – б 39 – б 69 – б 99 – а
10 – в 40 – в 70 – в 100 – а
11 – а 41 – а 71 – в 101 – б
12 – б 42 – в 72 – а 102 – в
13 – б 43 – а 73 – б 103 – в
14 – б 44 – в 74 – в 104 – а
15 – в 45 – б 75 – в 105 – а
16 – в 46 – а 76 – б 106 – в
17 – б 47 – б 77 – в 107 – б
18 – в 48 – в 78 – б 108 – в
19 – а 49 – б 79 – в 109 – б
20 – б 50 – в 80 – б 110 – а
21 – в 51 – б 81 – а 111 – в
22 – б 52 – в 82 – в 112 – а
23 – а 53 – а 83 – в 113 – б
24 – в 54 – в 84 – а 114 – в
25 – б 55 – б 85 – в 115 – в
26 – а 56 – б 86 – б 116 – а
27 – а 57 – в 87 – а 117 – б
28 – б 58 – б 88 – б 118 – а
29 – в 59 – а 89 – б 119 – б
30 – а 60 – б 90 – а 120 – в
