2020-06-08
64Об особенностях организации работы кабинетов рентгенологической диагностики и кабинетов компьютерной томографии в период угрозы развития пандемического уровня заболеваемости новой коронавирусной инфекцией в Республике Карелия
В целях обеспечения своевременного и качественного оказания медицинской помощи населению Республики Карелия, включая проведение своевременной диагностики и определение тактики ведения пациентов с симптомами респираторных заболеваний в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19,
п р и к а з ы в а ю:
1. Утвердить до особой отмены временное Положение об организации работы кабинетов рентгеновской диагностики и кабинетов компьютерной томографии, а также об организации приема пациентов с симптомами респираторных заболеваний в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее – Положение) (приложение к настоящему приказу).
2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Республики Карелия, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению республики, до особой отмены рекомендовать обеспечить:
|
|
|
2.1. режим работы отдельных подразделений и кабинетов, а также работу дежурных врачей – терапевтов и врачей/фельдшеров кабинетов неотложной помощи, в соответствии с Положением;
2.2. учет рабочего времени сотрудников кабинетов рентгеновской диагностики и кабинетов компьютерной томографии (количество часов) в целях соблюдения трудового законодательства Российской Федерации;
2.3.утверждение графика работы кабинетов рентгеновской диагностики и кабинетов компьютерной томографии, обеспечивающего раздельный прием больных с симптомами респираторных заболеваний и других пациентов.
2.4. маршрутизацию пациентов, получающих амбулаторное лечение, с подозрением на внебольничную пневмонию, из медицинских организаций, не имеющих в своем составе кабинетов компьютерной томографии, для проведения компьютерной томографии легких в диагностических целях:
в ГБУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер»:
-ГБУЗ «Олонецкая ЦРБ»,
- ГБУЗ «Кондопожская ЦРБ»,
- ГБУЗ «Пудожская ЦРБ»,
- ГБУЗ «Пряжинская ЦРБ»,
-Прионежский филиал ГБУЗ «Республиканская больница им.В.А. Баранова»,
- ГБУЗ «Суоярвская ЦРБ»,
-ГБУЗ «Городская поликлиника №1»,
- ГБУЗ «Городская поликлиника №2»,
- ГБУЗ «Городская поликлиника №3»,
-ГБУЗ «Городская поликлиника №4»,
-из медицинских организаций негосударственной формы собственности (по согласованию);
-ЧУЗ «КБ «РЖД –Медицина» города Петрозаводск» (по согласованию);
|
|
|
- из др. ведомственных медицинских организаций (при подозрении на COVID-19) (по согласованию).
2.5. организацию и текущий контроль проведения компьютерной томографии легких для пациентов, получающих амбулаторное лечение, с подозрением у них на внебольничную пневмонию, в государственных учреждениях здравоохранения Республики Карелия, осуществляющих медицинскую деятельность в районах республики и имеющих в своем составе кабинеты компьютерной томографии (ГБУЗ «Сортавальская ЦРБ», ГБУЗ «Межрайонная больница», ГБУЗ «Беломорская ЦРБ», ГБУЗ «Медвежъегорская ЦРБ» (в т.ч. для ГБУЗ «Толвуйская амбулатория»), ГБУЗ «Сегежская ЦРБ»);
2.6. организацию и текущий контроль проведения с диагностической целью рентгенографии и ультразвукового исследования легких (вместо компьютерной томографии) для пациентов, получающих лечение в амбулаторных условиях по месту жительства, при возникновении у них проявлений дыхательной недостаточности, в государственных учреждениях здравоохранения Республики Карелия, не имеющих в своем составе кабинетов компьютерной томографии (в ГБУЗ «Лоухская ЦРБ», ГБУЗ «Кемская ЦРБ», ГБУЗ «Калевальская ЦРБ», ГБУЗ «Питкярантская ЦРБ», ГБУЗ «Межрайонная больница №1» -Муезерский район, ГБУЗ «Сортавальская ЦРБ» - Лахденпохский район);
2.7. организацию и текущий контроль лечения пациентов с легкой формой острой респираторной инфекции в амбулаторных условиях (на дому) без ухудшения состояния, под постоянным медицинским контролем течения заболевания, без выполнения контрольного рентгеновского исследования (при выписке к труду). Решение принимается лечащим врачом по каждому пациенту персонально и индивидуально.
2.8. организацию осмотра пациентов врачом-терапевтом или врачом/фельдшером неотложной помощи в срок не более 2-х часов с момента выявления ухудшения состояния пациента с ОРВИ и при подозрении у него на развитие внебольничной пневмонии при лечении на дому, а также:
2.8.1. организацию направления и транспортировки пациента врачом-терапевтом или врачом/фельдшером неотложной помощи, с учетом ухудшения его состояния - в сопровождении фельдшера скорой медицинской помощи, для выполнения компьютерной томографии легких (согласно пунктов 2.4 и 2.5 настоящего приказа), или организацию проведения рентгенографии и УЗИ легких (в соответствии с пунктом 2.6 настоящего приказа) в целях исключения внебольничной пневмонии;
2.8.2.. оформление врачом- специалистом ГБУЗ «РПТД» или другой медицинской организации, проводившей компьютерную томографию или рентгенографию и УЗИ-исследование легких, предварительного заключения по результатам проведенного исследования и выдачу его фельдшеру/врачу скорой медицинской помощи (в бумажном варианте);
2.8.3 контроль оформления вышеуказанным врачом- специалистом окончательного заключения с дальнейшим внесением сведений в электронную амбулаторную карту пациента в ИАС «ПРОМед», а также организацию передачи полученных рентгенологических данных для последующего их рассмотрения, оформления окончательного заключения (при необходимости) и внесения сведений в электронную амбулаторную карту пациента в ИАС «ПРОМед» в ГБУЗ «Республиканская больница им.В.А. Баранова»;
2.8.4. доставку пациента, при отсутствии у него пневмонии (подозрения на пневмонию) по результатам исследования, в соответствии с оформленным предварительно заключением врачом- специалистом, машиной скорой помощи по месту проживания пациента для продолжения его дальнейшего амбулаторного лечения, с обязательным информированием амбулаторной службы (направившего на исследование пациента врача-терапевта или врача/фельдшера неотложной помощи или главного врача учреждения здравоохранения).
|
|
|
2.8.5. оформление фельдшером/врачом скорой медицинской помощи, при выявлении у пациента наличия характерных признаков COVID-19 пневмонии (по результатам исследования и фиксирования данных в предварительном заключении врачом – специалистом), направления на госпитализацию пациента с подозрением на наличие COVID-19 пневмонии;
2.8.6 госпитализацию пациента в стационар согласно утвержденной маршрутизации при COVID-19 или с подозрением на COVID-19;
2.8.2. организацию срочной медицинской эвакуации пациента, при выявлении у него в рамках лечения на дому выраженного ухудшения состояния, требующего немедленной госпитализации, в ближайший стационар круглосуточного пребывания, определенный для пациентов с COVID-19 или с подозрением на COVID-19, в сопровождении бригады скорой медицинской помощи.
Срок – немедленно при выявлении показаний;
2.9. обеспечить режим работы подразделений, выполняющих рентгеновские исследования (КТ и рентгенография), а также ультразвуковые исследования, с возможностью проведения исследований ежедневно в круглосуточном режиме, включая выходные и праздничные дни.
2.10. организацию осмотра пациента с подозрением на пневмонию, при его самостоятельном обращении в поликлинику или в рамках обслуживания вызова скорой медицинской помощи, а также, с учетом состояния пациента, организовать его доставку для выполнения компьютерной томографии или рентгенографии и УЗИ-исследования, при необходимости обеспечить госпитализацию пациента в стационар, согласно утвержденной маршрутизации при COVID-19.
2.11. организацию и текущий контроль оказания медицинской помощи с соблюдением всех норм и требований санитарного законодательства в части особо опасных инфекций.
3. Главному внештатному специалисту по лучевой и инструментальной диагностике Министерства здравоохранения Республики Карелия Белозеровой А.С. обеспечить организацию и текущий контроль:
3.1. всех проводимых рентгенологических исследований (компьютерной томографии, рентгенографии) органов дыхания, посредством телемедицинских технологий (с помощью информационной системы), в том числе своевременности и качества их проведения;
|
|
|
3.2. дистанционного описания проводимых рентгенологических исследований (компьютерной томографии, рентгенографии), в т.ч. в вечерние и ночные часы, посредством информационной системы, а также внесения данных в первичную медицинскую документацию пациентов, в том числе их своевременности и качества;
3.3. обучения работе с компьютерным томографом дополнительно рентгенлаборантов из числа рентгенлаборантов кабинетов маммографии и флюорографии (при необходимости на рабочем месте);
3.4.обучения врачей ультразвуковой диагностики и врачей –рентгенологов особенностям проявлений новой коронавирусной инфекции в рамках проводимых диагностических исследований (УЗИ легких, рентгенография грудной клетки);
4.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Г.Ю. Матвееву.
Министр М.Е. Охлопков
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Карелия
от «____» марта 2020 г. №______
Временное Положение об организации работы кабинетов рентгеновской диагностики и кабинетов компьютерной томографии, а также об организации приема пациентов с симптомами респираторных заболеваний
1. Настоящее временное Положение устанавливает режим работы государственных учреждений здравоохранения Республики Карелия, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению республики (далее – медицинские организации).
2. Режим рабочего времени, предусмотренный настоящим Положением, является обязательным для медицинских организаций.
3. Порядок введения суммированного учета рабочего времени устанавливается правилами внутреннего трудового распорядка медицинских организаций.
4. В зданиях медицинских организаций, в которых имеется компьютерный томограф и стационарный рентгеновский диагностический аппарат, кабинет ультразвуковой диагностики необходимо выделить отдельные входы в кабинеты (или определить отдельные часы приема) для пациентов с симптомами респираторных заболеваний.
5. В часы работы кабинета компьтерной томографии и кабинета рентгеновской диагностики, кабинета ультразвуковой диагностики обязательно организуется работа дежурного врача-терапевта или врача /фельдшера неотложной помощи.
5.1. Врач-терапевт или врач /фельдшер неотложной помощи должен быть оснащен планшетом для осуществления фотофиксации пациентов с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19.
5.2. В случае наличия диагностических признаков внебольничной пневмонии у пациента:
5.2.1. врачом-терапевтом или врачом /фельдшером неотложной помощи оформляются соответствующие документы (согласие, фотофиксация, анкета), при условии, если клиническая или рентгенологическая картина позволяет оставить пациента на амбулаторном лечении (на дому).
5.2.2. В случае, если состояние больного требует госпитализации, вызывается бригада скорой медицинской помощи для последующей транспортировки пациента в медицинскую организацию согласно утвержденной маршрутизации пациентов с подозрением или наличием новой коронавирусной инфекции COVID-19, с соблюдением требований санитарного законодательства в части особо опасных инфекций.
6. В медицинских организациях назначаются ответственные медицинские работники за осуществление динамического наблюдения по телефону за пациентами с симптомами ОРВИ на дому, сбор данных о пациентах посредством телефонных звонков и за формирование отчетной документации.
7. Ежедневно врач отделения помощи на дому (или участковый терапевт) или врач /фельдшер неотложной помощи по окончании рабочей смены формирует списки пациентов, нуждающихся в динамическом наблюдении, и передает их ответственным медицинским работникам через заместителя главного врача по медицинской части.
8. Выделенные ответственные медицинские работники ежедневно осуществляют контроль состояния пациентов указанной категории, с внесением сведений в первичную медицинскую документацию.
В случаях ухудшения состояния пациента и нарастания симптомов, свидетельствующих / не исключающих развитие осложнений:
-повышение температуры более 38градусов;
-появление одышки,
-нарастания симптомов общей интоксикации,
- усиления кашля
ответственный сотрудник немедленно информирует участкового врача-терапевта и осуществляет запись пациента на рентгенографию легких, УЗИ в поликлинике или на компьютерную томографию.
9. Аналогичный порядок направления на КТ диагностику осуществляется в случае подозрения ковидной пневмонии:
-при приеме у врача-терапевта в медицинской организации в день обращения,
- при посещении пациента на дому в день обращения.
10. При входе в медицинскую организацию (включая отдельный выделенный вход) медицинский работник / дежурный администратор встречает пациентов с симптомами респираторных заболеваний, выдает медицинскую маску пациенту и маршрутизирует в кабинет КТ диагностики, или в рентгеновский и УЗИ кабинеты с соблюдением противоэпидемического режима медицинской организации и режима разделения потока пациентов. После проведенного исследования медицинский работник (администратор) провожает пациента до кабинета дежурного врача-терапевта или врача /фельдшера неотложной помощи, информируя о необходимости дождаться результатов исследования и последующей консультации указанного специалиста.
Кабинет дежурного врача-терапевта или врача /фельдшера неотложной помощи должен располагаться в непосредственной близости от указанных диагностических кабинетов в целях минимизации маршрута пациента с ОРВИ и подозрением на пневмонию.
11.По результатам исследования врач-терапевт или врач /фельдшер неотложной помощи принимает решение о дальнейшей тактике ведения пациента:
11.1. при наличии патологических изменений в соответствии с Критериями принятия решений и оценкой тяжести состояния пациента по данным компьютерной томографии, или рентгенографии легких и УЗИ легких вызывается бригада скорой медицинской помощи для эвакуации пациента в стационар с указанием, в том числе в ИАС ПРОМед, основного диагноза: внебольничная пневмония неуточненная (код по МКБ:J18.9) и сопутствующего заболевания: коронавирусная инфекция неуточненной локализации (код МКБ: B 34.2).
11.2. оставление пациента для амбулаторного лечения (на дому).
12. В медицинских организациях в зоне расположения кабинета компьютерной томографии должен функционировать процедурный кабинет с процедурной медицинской сестрой для забора крови с целью выполнения анализа методом ИФА, а также кабинет УЗИ-диагностики.
13. В момент ожидания консультации расстояние между ожидающими пациентами должно составлять не менее 1,5 метров.
Рекомендуемая схема организации работы в отделении лучевой диагностики:
В кабинете компьютерной томографии должно быть обеспечено разделение на аппаратную (грязную зону) и пультовую (чистую зону), рентгенлаборант остается в пультовой, а в аппаратную добавляется медработник, обеспечивающий позиционирование и снятие пациента.
В медицинских учреждениях должно быть обеспечено необходимое количество средств индивидуальной защиты врачей-рентгенологов и рентгенлаборантов, а также средств для проведения профилактической и очаговой дезинфекции помещений.
Рекомендуемая штатная численность на 1 рабочую смену
1. Рентгенлаборант (пультовой)- 1 ставка
2. Медицинская сестра/рентгенлаборант (процедурной) -1 ставка
3. Младшая медицинская сестра /санитарка – 1 ставка.
Целью планируемого разделения является снижение риска заражения рентгенолаборантов путем ограничения количества контактов пациентов, сокращение времени проведения исследования для каждого пациента.
Требования к использованию сотрудниками средств индивидуальной защиты при работе с пациентом с COVID-19 или с подозрением на COVID-19
1. При работе с пациентом: противочумный костюм I типа или его аналоги (комбинезон, респиратор класса защиты FF2 и выше, защитные очки, перчатки).
Реестр рассылки к приказу
| № | Учреждение | Кол-во экз. |
| 1 | ГБУЗ РК «Городская поликлиника № 1» | 1 |
| 2 | ГБУЗ РК «Городская поликлиника № 2» | 1 |
| 3 | ГБУЗ РК «Городская поликлиника № 3» | 1 |
| 4 | ГБУЗ РК «Городская поликлиника № 4» | 1 |
| 5 | ГБУЗ РК «Городская детская поликлиника № 1» | 1 |
| 6 | ГБУЗ РК «Городская детская поликлиника № 2» | 1 |
| 7 | ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова» | 1 |
| 8 | ГБУЗ РК «Республиканская инфекционная больница» | 1 |
| 9 | ГБУЗ РК «Детская республиканская больница» | 1 |
| 10 | ГБУЗ РК «Толвуйская амбулатория» | 1 |
| 11 | ГБУЗ РК Лоухская ЦРБ | 1 |
| 12 | ГБУЗ РК Кемская ЦРБ | 1 |
| 13 | ГБУЗ РК Беломорская ЦРБ | 1 |
| 14 | ГБУЗ РК Калевальская ЦРБ | 1 |
| 15 | ГБУЗ РК Межрайонная больница №1 | 1 |
| 16 | ГБУЗ РК Сегежская ЦРБ | 1 |
| 17 | ГБУЗ РК Медвежьегорская ЦРБ | 1 |
| 18 | ГБУЗ РК Суоярвская ЦРБ | 1 |
| 19 | ГБУЗ РК Кондопожская ЦГБ | 1 |
| 20 | ГБУЗ РК Пудожская ЦРБ | 1 |
| 21 | ГБУЗ РК Пряжинская ЦРБ | 1 |
| 22 | ГБУЗ РК Олонецкая ЦРБ | 1 |
| 23 | ГБУЗ РК Питкярантская ЦРБ | 1 |
| 24 | ГБУЗ РК Сортавальская ЦРБ | 1 |
| 25 | ГБУЗ РК Республиканский онкологический диспансер | 1 |
| 26 | ГБУЗ РК Республиканский противотуберкулезный диспансер | 1 |
| 27 | ГБУЗ РК Республиканский наркологический диспансер | 1 |
| 28 | ГБУЗ РК Республиканский кожно-венерологический диспансер | 1 |
| 29 | ГБУЗ РК Республиканская психиатрическая больница | 1 |
| 30 | ГБУЗ РК Городская детская больница | 1 |
| 31 | ГБУЗ РК БСМП | 1 |
| 32 | ГБУЗ РК Бюро СМЭ | 1 |
| 33 | ГБУЗ РК РМИАЦ | 1 |
| 34 | ГБУЗ РК Госпиталь для ветеранов войн | 1 |
| 35 | ГБУЗ РК Центр паллиативной помощи | 1 |
| 36 | ГБУЗ РК Республиканский перинатальный центр | 1 |
| 37 | ГБУЗ РК Родильный дом им. Гуткина К.А. | 1 |
| 38 | ГБУЗ РК Республиканский стоматологический центр | 1 |
| 39 | ГБУЗ РК Республиканский центр скорой медицинской помощи | 1 |
| 40 | Горюнова Екатерина Евгеньевна МЗ РК | 1 |
| итого | 40 |
