Правила госпитализации пациентов в зависимости от степени тяжести

Акционерное общество «Городская страховая медицинская компания» информирует об изменениях в порядке оказания медицинской помощи в условиях пандемии. Что поменялось в работе с 5 и 7 июня 2020 года

За последнее время Минздрав дважды изменил временный порядок оказания медпомощи в условиях пандемии (приказ от 19.03.2020 № 198н). Первые поправки действуют с 5 июня, вторые — с 7 июня. Первые установили порядок плановой госпитализации в условиях угрозы COVID. Вторые — порядок госпитализации в стационар с COVID в зависимости от степени тяжести заболевания, порядок выписки или перевода из медицинской организации.

Что изменили с 5 июня

С 5 июня действуют поправки в приказ от 19.03.2020 № 198н, которые внесли приказом от 29.05.2020 № 513н

Основные изменения касаются временного порядка приема пациентов в стационары и санатории. В документ добавили два новых приложения — 14 и 15.

Установили временный порядок плановой медпомощи в стационарах. Новое приложение называется « Временный порядок приема пациентов организациями, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в плановой форме в условиях сохранения риска распространения коронавирусной инфекции». По правилам перед плановой госпитализацией, не ранее 7 календарных дней до поступления, пациенту необходимо провести обследование на COVID-19 методом ПЦР. Руководители клиник должны обеспечить проведение бесконтактной термометрии и пульсоксиметрии, а при наличии медицинских показаний — обзорной рентгенографии или компьютерной томографии легких. При тестировании на коронавирус допустим экспресс-метод.

Закрепили порядок работы организаций, которые занимаются санаторно-курортным лечением. Они обязаны требовать от гостей справку врача-эпидемиолога или педиатра, терапевта об отсутствии контакта с больными инфекционными заболеваниями, выданную за 14 календарных дней до даты отъезда. Также необходимы результаты анализа на COVID-19, полученные не позднее двух календарных дней. Если человек болел коронавирусной инфекцией, то в санаторий он сможет попасть не ранее, чем через 14 дней со дня выздоровления.

Поручили создать профильные бригады скорой помощи. Минздрав скорректировал положения порядка, которые касаются работы бригад скорой помощи. Так, клиники будут создавать общепрофильные выездные бригады скорой медпомощи, которые направляют на вызов к пациентам с симптомами ОРВИ и внебольничной пневмонией. Также создадут бригады, которые занимаются эвакуацией пациентов с COVID.

Что изменили с 7 июня

С 7 июня действуют поправки в приказ от 19.03.2020 № 198н, которые внесли приказом от 18.05.2020 № 459н

Обновили алгоритм оказания медпомощи на дому. В новой редакции приказа от 19.03.2020 № 198н  утвердили алгоритм действий для медработников, которые оказывают медпомощь на дому пациентам с острыми респираторными заболеваниями. Уточнили, что на дому можно оказывать медпомощь, только если нет оснований для госпитализации. Подробности — в таблице.

Порядок оказания медпомощи на дому

N группы	Типовые случаи	Тактика ведения
1.	Контактный Был контакт с пациентом с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19. Симптомы острой респираторной вирусной инфекции отсутствуют	— оформление листка нетрудоспособности на 14 дней;    - изоляция на дому на 14 дней; - в случае появления симптомов ОРВИ или других заболеваний пациент вызывает врача на дом; - забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения с первичным осмотром врача (в кратчайшие сроки), при появлении клинических симптомов ОРВИ — немедленно
2.	ОРВИ легкого течения (за исключением ОРВИ легкого течения у пациента из группы риска) Наличие 2-х критериев: уровень насыщения крови кислородом ≥ 95% (обязательный критерий); температура тела < 38°С; частота дыхательных движений ≤ 22	— забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения с первичным осмотром врача; - оформление листка нетрудоспособности на 14 дней. - изоляция на дому на 14 дней; - ежедневный аудиоконтроль состояния, повторное посещение врача в случае ухудшения состояния пациента; - забор контрольного мазка из носо- и ротоглотки (с 10 по 14 день дважды — в подтверждённом случае COVID-19); - выписка в соответствии с порядком выписки (перевода) из медицинской организации и критериями выздоровления пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19
3.	ОРВИ легкого течения у пациента, относящегося к группе риска(лица старше 65 лет, лица с наличием хронических заболеваний бронхолегочной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, системными заболеваниями соединительной ткани, хронической болезнью почек, онкологическими заболеваниями, иммунодефицитами, циррозом печени, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника). Наличие 2-х критериев: уровень насыщения крови кислородом ≥ 95% (обязательный критерий); Т<38°С; ЧДД ≤ 22	— госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи
4.	ОРВИ среднетяжелого или тяжелого течения Наличие 2-х критериев: уровень насыщения крови кислородом < 95% (обязательный критерий); Т ≥ 38°С; ЧДД > 22	— госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи

Прописали основания для госпитализации. Во временный порядок оказания медпомощи пациентам с COVID добавили правила госпитализации с учетом тяжести состояния пациента. Их закрепили в новом приложении 12 к приказу № 198н. Госпитализировать в специальные клиники будут только пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 либо же с подозрением на него в состоянии средней тяжести, тяжелом и крайне тяжелом состоянии. Подробности — в таблице.

Правила госпитализации пациентов в зависимости от степени тяжести

Состояние средней тяжести	Тяжелое состояние	Крайне тяжелое состояние
Критерий — наличие у пациента на амбулаторном лечении температуры тела 38,5°С в течение 3 дней. Таких пациентов госпитализируют в структурное подразделение медорганизации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в состоянии средней тяжести	Критерий — наличие у пациента в состоянии средней тяжести двух признаков из перечня: а) насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии < 95% б) Т ≥ 38°С в) частота дыхательных движений > 22 г) наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов компьютерной томографии легких). Таких пациентов госпитализируют в структурное подразделение медорганизации для лечения COVID-19 на койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких	Критерий — наличие у пациента в тяжелом состоянии двух признаков из перечня: а) насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии ≤ 93% б) Т ≥ 39°С в) частота дыхательных движений ≥ 30. Дополнительные признаки пациента в тяжелом состоянии — снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные гемодинамические показатели (систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление <60 мм рт.ст.). Таких пациентов госпитализируют в структурное подразделение медорганизации для лечения COVID-19 на койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения неинвазивной вентиляции легких

Добавили особые критерии, при соблюдении которых нужно госпитализировать несовершеннолетних: температура выше 39 градусов при обращении или выше 38 градусов в течение пяти дней; дыхательная недостаточность; тахикардия; наличие геморрагической сыпи; судороги; тяжелое обезвоживание; онкология, болезни с нарушением свертываемости крови, хронические заболевания легких; болезни эндокринной системы.

Вне зависимости от тяжести заболевания необходимо госпитализировать:

— пациентов из группы риска, факторы риска следующие: возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, сахарного диабета, цирроза печени, ревматоидного артрита, наличие иммунодефицитных состояний, получающие химиотерапию;

— пациентов, которые живут в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Установили правила выписки. Пациенты выписываются на долечивание в амбулаторных условиях в случае стойкого улучшения клинической картины, отсутствия признаков нарастания дыхательной недостаточности; температуры тела ниже 37,5°С; повышения уровня лейкоцитов в крови и снижения уровня С-реактивного белка.

Пациент считается выздоровевшим, в том числе, при получении двух отрицательных результатов лабораторных исследований биологического материала на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 с промежутком не менее 1 суток.

При выписке пациента его перевозят санитарным транспортом, причем водитель и медработник должны использовать СИЗ: очки, одноразовые перчатки, респиратор, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы.

Информацию о выписке пациента необходимо передать в медицинскую организацию, в которой пациенту будет оказываться медпомощь в амбулаторных условиях.

Добавили новые обязанности для главврачей поликлиник. Главных врачей поликлиник дополнительно обязали обеспечить выполнение лабораторных исследований на коронавирус не более чем за 48 часов с момента получения биологического материала. Также надо передать результаты по месту отправки не позднее 24 часов с момента исследования.

Скорректировали оснащение подразделения для лечения COVID-19. Для лечения пациентов с COVID-19 в состоянии средней тяжести нужно предусмотреть концентратор кислорода — 1 на 6 коек, с выходом кислорода до 5 л в мин.

Теперь необходимо одно рабочее место врача, медицинской сестры (круглосуточный пост) на 20 коек для пациентов в состоянии средней тяжести. Ранее было одно на 12 коек.