Воспалительные заболевания

Вульвовагпнит - воспаление наружных половых органов и влагалища. Это наиболее часто встречаемое заболевание гениталий в детском возрасте.

По клинико-этиологическому признаку выделяют бактериальные, глистные (энтеробиоз), протозойные (трихомониаз), микотические (кандидаминоз), вирусные вульвовагиниты. Вульво- вагинитом болеют чаще дети от 2 до 9 лет, что связано с несовершенством их процессов иммунитета и анатомо-физиологическими особенностями половых органов: во влагалище много складок; слизистая тонкая, легко ранима, клетки ее содержат мало гликогена; преобладает кокковая флора; отсутствуют палочки Дедерлейна; реакция влагалищного содержимого щелочная; половые губы недостаточно сомкнуты в задних отделах.

Предрасполагающие факторы: механические (введение инородных тел во влагалище, грубые швы трусов, мастурбация и др.); химические; термические; несоблюдение правил гигиены; экстрагенитальные заболевания (экссудативный диатез, аллергия, сахарный диабет и др.). Детские инфекционные заболевания (оспа, корь, скарлатина, краснуха, дифтерия, ветрянка) способствуют развитию вульвовагинитов. При этих заболеваниях во всех отделах половых органов обнаруживают отечность, кровоизлияния, инфильтрацию и нередко вирусную или бактериальную инвазию.

Клиническая картина бактериальных вульвовагинитов зависит от вида возбудителя, проявляется болью, жжением, зудом в области наружных гениталий, серозно-гнойными или гнойными белями с примесью крови при наличии во влагалище инородного тела. Воспалительные бели отличаются от физиологических белей периода новорожденности и полового созревания, от патологической гипертранссудации при общих заболеваниях отсутствием симптомов воспаления. Вульва отечна, гипе- ремирована, слизистая преддверия мацерирована, возможны

изъязвления, при хроническом течении - гиперпигментация. Общее состояние страдает мало, но возможны неврозы.

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины, бактериоскопического, бактериологического исследований, при необходимости - вагиноскопии; при подозрении на инородное тело во влагалище проводится прямокишечно-брюшно- стеночное гинекологическое, рентгенологическое исследование, зондирование влагалища.

Лечение бактериальных вульвовагинитов комплексное: терапия основного заболевания; удаление инородных тел из влагалища; санация хронических очагов инфекции и повышение резистентности организма (УФО, кальция глюконат, витаминотерапия, пивные дрожжи, элеутерококк, метилура- цил). Местно: спринцевание растворами фурацилина (1:1000), риванола (1:5000), водорода пероксида (3 %), лизоцима (3 %) или сидячие ванночки по 10 мин при температуре 38 - 40 °С с отваром ромашки (10 г на 1 л), бадана (5 г на 1 л), настоем шалфея (14 г на 1 л) в течение 5 дней. При тяжелом течении обрабатывают наружные гениталии 10 % цигероло- вой, 25 % оксалиновой мазями, 5 % линиментом стрептоцида, 5 - 10 % линиментом синтомицина; во влагалище вводят палочки с антибиотиками, сульфаниламидами, эстрогенными гормонами.

Бактериальные вульвовагиниты на почве энтеробиоза обусловлены острицами, которые, заползая во влагалище, заносят патогенную флору и вызывают механическое раздражение его слизистой оболочки. Появляется обильное гноевидное отделяемое, зуд и гиперемия наружных половых органов. Диагноз ставится при обнаружении остриц. Местное лечение такое же, как при бактериальном вульвовагините. Показаны противоглистные препараты (пиперазин), несколько курсов с перерывами между циклами в 15 дней. После каждого цикла назначают слабительное и очистительную клизму с 2 % раствором натрия гидрокарбоната.

Микотический вульвовагинит возникает во всех возрастных периодах, но чаще в грудном, раннем детском и пубертатном. Возможно интранатальное заражение новорожденной от больной матери. Предрасполагающие факторы: гиповитаминоз, эндокринная патология, иммунодефицит, длительная антибиоти- котерапия.

Микотические вульвовагиниты вызываются грибом (Candida albicans), часто в ассоциации с бактериями, трихомонадами, гонококками.

Заболевание проявляется отеком и гиперемией наружных гениталий, жалобами на жжение при мочеиспускании, зуд (особенно в ночное время) в области вульвы и появление творожистых выделений. Диагноз подтверждается при обнаружении возбудителя.

С целью лечения применяют противогрибковые препараты в виде мазевых аппликаций (леворин, декамин, клотримазол, ам- фотерицин В, амфоглюкамин) и влагалищных шариков или палочек (мифунгар, канестен, клион-Д) после обмывания наружных гениталий 2 % раствором натрия гидрокарбоната. Общее лечение: витаминотерапия, ороназол, низорал, амфоглюкамин. Курс лечения 15 дней. Коррекцию биоценоза после лечения проводят (местно и внутрь) бификолом, лактобактерином, би- фидум-бактерином, молочнокислыми смесями («Наринэ», йогурты).

Трихомонадный вульвовагинит чаще возникает в периоды новорожденности и пубертатный. Вызывается влагалищной трихомонадой (тип простейших, класс жгутиковых). Заражение происходит бытовым путем, а также при прохождении плода по инфицированным путям матери.

Клиническая картина характеризуется обильными гноевидными зеленоватыми пенистыми белями, раздражающими кожу наружных гениталий, бедер, промежности, появляются дизури- ческие явления. Решающий фактор в диагностике — обнаружение трихомонад в мазках.

Основные принципы лечения такие же, как при неспецифических вульвовагинитах. Специфические лекарственные средства: метронидазол, трихопол, фазижин, тиберал, нитра- мидазин.

Вирусный вульвовагинит у девочек редкое явление. Чаще встречается вирусный вульвит, чем кольпит. Заболевание вызывается урогенитальным вирусом, вирусом герпеса, цитомегало- вирусом, папилломавирусом, аденовирусом, вирусом гриппа и парагриппа. Инфицирование происходит от больных. Возможно трансплацентарное инфицирование девочки (цитомегаловиру- сом) или заражение при прохождении плода по инфицированным путям матери.

Клиническая картина заболевания проявляется зудом, болями, жжением в области вульвы. На ней наблюдаются мелкие водянистые пузырьки на инфильтрированном основании. Через 5-7 дней они вскрываются с образованием изъязвления, покрываются желтым струпом или инфицируются. Продромальные явления: лихорадка, озноб, головная боль. Характерно рецидиви- рование.

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины, выявления вируса иммунофлюоресцентным методом. В первые сутки вводят иммуноглобулин, пирогенал, декарис. Местное лечение: аппликации в течение двух недель интерфёроновой, оксалиновой, флореналевой, бонафтоновой мазями. При присоединении бактериальной инфекции назначают антибиотикотера- пию (сигмамицин, левомицетин, окситетрациклин) внутрь и ме- стно.

Вульвовагиниты, возникшие при нарушении обмена веществ (экссудативный диатез, аллергия, сахарный диабет, ожирение), характеризуются наличием гиперемии вульвы, отеком, жидкими выделениями, сухостью кожи, трещинами.

Лечение направлено на устранение основного заболевания. Показаны диетотерапия и десенсибилизирующие препараты. Местно: обработка наружных гениталий 2 - 3 % раствором натрия гидрокарбоната, смазывание мазями с каланхоэ, прополисом, облепиховым маслом, масляным раствором ретинола.

Термические и химические поражения половых органов лечат в соответствии с правилами лечения ожогов.

Дифтерийный вульвовагинит вызывается коринебакте- риями дифтерии, может быть первичным (входные ворота - наружные половые органы) или вторичным (входные ворота - зев). Дифтерия влагалища чаще вторична.

Клиническая картина характеризуется болями при мочеиспускании и в области наружных половых органов. Отмечаются лихорадка, явления интоксикации. Наблюдается значительный отек вульвы: кожа и слизистая оболочка половых губ покрыты темно-серыми пленками, кровоточащими при дотрагивании, могут быть глубокие язвы с желтым налетом и некрозом окружающей ткани.

 

Увеличены регионарные паховые лимфатические узлы. Выделения из влагалища серого цвета с некротическими пленками.

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины и выделения палочек дифтерии бактериоскоппческим, бактериологическим методами.

Лечение дифтерийных вульвовагинитов следует начинать с возможно раннего введения противодифтерийной сыворотки. Проводится симптоматическое лечение, борьба с обезвоживанием организма, местная терапия, как при вульвовагинитах бактериальной этиологии. Длительно существующие вульвовагиниты способствуют сращению малых и больших половых губ друг с другом (синехии), образованию рубцовых изменений во влагалище, появлению кондилом и полипов. Лечение осуществляют сразу после выявления осложнений.

Воспаление внутренних половых органов. Возбудители неспецифического воспаления и пути инфицирования внутренних половых органов у девочек те же, что у взрослых. Инфицирование внутренних половых органов у девочек происходит теми же путями, что и у взрослых.

У девочек часто отмечается сочетание воспаления придатков матки с аппендицитом (аппенд njyyji я дн о - ген ит а л ь - ный синдром). Возрастные пики аппендицита и аднексита совпадают: они приходятся на 2 - 5-летний и 10 - 14-летний возрастные периоды. Клинические проявления аппендикулярногенитального синдрома представлены признаками либо аппендицита, либо аднексита. Первичное воспаление придатков матки может возникнуть гематогенно при наличии колита, парапроктита, холецистита, тонзиллита.

Преобладание признаков аппендицита или аднексита определяет тактику лечения больной при аппендикулярно-генитальном синдроме. При остром аднексите назначают антибиотики, сульфаниламиды, ректальные свечи «Цефекол», «Интебам» - 7 дней по 1 свече 3 раза в сутки, метилурацил в свечах или внутрь, витаминотерапию: в хронической стадии - физиотерапевтическое лечение, рассасывающую терапию (торфот. гумизоль, стекловидное тело, ректальные свечи «Бетиоловые»),

При преобладании клинической картины аппендицита лечение хирургическое.

Пиелонефрит у девочек в 67 % сопровождается вторичным воспалением вульвы и влагалища, которое поддерживает развитие инфекции в мочевыводящих путях и почках. Показано лечение основного заболевания и местная терапия.

Гонорея - заболевание, вызываемое гонококком. Путь заражения девочек гонореей в основном внеполовой, реже происходит инфицирование при рождении. Для девочек наиболее типичен вариант свежей гонореи. Чаще встречается гонорея нижнего отдела половых органов: вестибулит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит.

Клиническая картина гонореи у девочек имеет ряд особенностей: независимо от локализации на первый план выступают симптомы раздражения ЦНС эндотоксином (раздражительность, бессонница, снижение аппетита). Сильно выражена лихорадка. Характерна многоочаговость поражения (помимо воспаления половых органов процесс распространяется на уретру, прямую кишку, слизистые оболочки носа, глаза).

Диагноз гонореи ставится на основании неблагополучного эпидемического анамнеза, жалоб на гнойные бели, дизурию, выделение гонококка бактериологическим или бактериоскопиче- ским методом исследования.

Лечение гонореи такое же, как и у взрослых женщин и проводится дерматовенерологом. Школьниц выписывают из стационара по окончании лечения, дошкольниц оставляют в стационаре в течение месяца по окончании лечения. Если источник заражения не выявлен, то девочка находится на диспансерном наблюдении в течение 6 месяцев; за это время имеется возможность исключить сифилис.

Генитальный туберкулез может развиваться при заражении микобактериями туберкулеза. Пути заражения: аэрогенный, алиментарный, контактный (через поврежденную кожу и слизистые оболочки). Генитальный туберкулез всегда вторичен. У девочек туберкулез внутренних гениталий встречается чаще, чем у женщин.

Клиническая картина часто характеризуется бессимптомным течением. Длительное течение с частыми обострениями - существенная особенность клинической картины генитального туберкулеза. Обострения связаны с воздействием провоцирующих факторов, сезонностью, возрастными особенностями. Клинические проявления при туберкулезном поражении гениталий харак теризуются двумя признаками: болевым симптомом и нарушением менструального цикла (гипо- и опсоменорея, аменорея, мет- роррагия, альгодисменорея) на фоне симптомов общей интоксикации. Возможны случаи заболевания, проявляющиеся только общей интоксикацией (раздражительность, быстрая утомляемость, слабость, головные боли, субфебрилитет, ночные поты). При ректоабдоминальном исследовании находят увеличение и уплотнение придатков матки с малой болезненностью.

Диагностика генитального туберкулеза представляет значительные трудности. У девочки можно предположить генитальный туберкулез, а затем целенаправленно обследовать во фти- зиогинекологическом отделении. Диагноз ставится на совокупности анамнестических, клинико-рентгенологических и лабораторных данных.

Лечение генитального туберкулеза проводят фтизиогинеколо- ги противотуберкулезными препаратами различных групп. Показана общеукрепляющая, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия. Курс лечения 3 - 18-24 месяца комбинацией 3-4 препаратов в различных режимах; в неактивном периоде - санаторно-курортное лечение.