2020-06-30
271
Клиническая задача № 01
Пациент Р., 24 лет, обратился к ортопеду-стоматологу по поводу разрушения коронки 36 зуба.
При осмотре 36 зуба выявлено почти полное разрушение его коронки до десневого края. Имеется сохранившаяся дистальная стенка, дно полости при зондировании безболезненно, имеется большое количество путридных масс. Окружающая слизистая оболочка отечна, при пальпации болезненна. На рентгенограмме двухлетней давности в области 36 зуба имеется очаг разряжения костной ткани с ровными краями в области дистального корня.
Зубная формула:
| Пп | |||||||||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| С |
Вопросы:
1. Назовите методы дополнительного обследования пациентки.
2. Методы подготовки полости рта к протезированию.
3. Показания для гемисекции.
4. Показания для удаления зубов.
|
|
|
5. Определите врачебную тактику при конкретной клинической картине.
Клиническая задача № 02
Пациент 40 лет обратился к ортопеду-стоматологу с жалобами на подвижность передних зубов нижней челюсти.
Зубная формула:
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| II | II | II | II |
Все зубы интактные. Передние зубы верхней челюсти перекрывают нижние на ½ их коронок. Зубы 41, 42, 31, 32 имеют патологическую подвижность II степени. Язычная поверхность этих зубов покрыта зубными отложениями.
Вопросы:
1. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза?
2. Какие методы обезболивания следует использовать при препарировании зубов?
3. Методы подготовки полости рта перед протезированием.
4. Временное шинирование зубов при заболеваниях пародонта.
5. Ортопедическое лечение данного пациента.
Клиническая задача № 03
Больной К., 40 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на эстетический дефект лица и затрудненное пережевывание пищи.
Осмотр лица: подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, имеет место короткая верхняя губа. Открывание рта свободное, движения нижней челюсти плавные, равномерные. Пальпация области височно-нижнечелюстного сустава безболезненная. Движения головок нижней челюсти плавные, синхронные. Тонус жевательных мышц в норме. Прикус ортогнатический.
Осмотр полости рта: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная, без патологических изменений. Прикрепление уздечек у основания альвеолярного гребня на верхней и нижней челюстях.
|
|
|
Зубная формула:
| 0 | Пл | Пл | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | Пл | 0 | 0 | ||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
Вопросы:
1. Пояснить понятия ''протезное ложе'' и ''протезное поле'' на примере больного К..
2. Дайте обоснование предлагаемым вами конструкций протезов.
3. Методы разгрузки пародонта опорных зубов мостовидного протеза.
4. Показания и противопоказания для протезирования мостовидными протезами.
5. Дуговые протезы – особенности и виды конструкций.
Клиническая задача № 04
Пациентка Т., 41 года, обратилась с жалобами на эстетические нарушения в области передних зубов, затрудненное пережевывание пищи, связанное с удалением боковых зубов. За ортопедической помощью не обращалась на протяжении 13 лет.
При осмотре полости рта выявлено следующее:
- разлитая гиперемия и отечность десневого края, наличие концевых и включенных дефектов зубных рядов;
- -патологическая подвижность I – II степени 14, 21, 24 зубов, наличие патологических зубодесневых карманов глубиной до 4 мм, увеличение клинической коронки зубов за счет обнажения шеек;
- протрузия резцов верхней челюсти, проявляющаяся в виде их веерообразного расхождения, образовавшиеся диастема и тремы между зубами верхней челюсти нарушают единство зубного ряда;
- при осмотре 12, 21, 22, 23 зубов отмечается наличие множественных и обширных пломб, не отвечающие требованиям;
- имеются одиночные металлические штампованные коронки с опорой на 16, 25 зубах и паяные мостовидные протезы с опорами на 47, 44 и 35, 37 зубах.
Зубная формула:
| 0 | К | 0 | П | П | П | П | К | 0 | 0 | ||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| К | И/з | И/з | К | К | И/з | К |
(И/з – искусственный зуб)
Вопросы:
1. Предложите схему обследования больного.
2. Особенности ортодонтического лечения больных при заболеваниях пародонта.
3. Подготовка полости рта данного пациента к протезированию.
4. Особенности протезирования несъёмными протезами при пародонтопатиях.
5. Возможные варианты ортопедического лечения пациента Т.
Клиническая задача № 05
Пациент Г., 37 лет, обратился с жалобами на затрудненное разжевывание пищи, связанное с потерей отдельных зубов верхней челюсти, и эстетические нарушения в области передних зубов в связи с их тесным положением.
При осмотре полости рта выявлено следующее:
- частичная потеря зубов (включенный и концевой дефекты верхней челюсти);
- патологическая подвижность III степени 13 зуба, увеличение его клинической коронки;
- разрушение коронки 15 зуба.
Зубная формула:
| R | 0 | III | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
Вопросы:
1. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести у пациентки Г.?
2. Виды вкладок. Методы их изготовления.
3. Показания для протезирования искусственной культёй со штифтом. Методы её изготовления.
4. Изложите Ваш вариант врачебной тактики по отношению к больному.
5. Конструктивные особенности дуговых протезов при заболеваниях пародонта.
Клиническая задача № 06
Пациент М., 39 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на затрудненное пережевывание пищи и эстетический недостаток.
При осмотре выявлено умеренно выраженные подбородочные и носогубные складки, смыкание губ свободное, углы рта опущены, высота нижнего отдела лица уменьшена, асимметрии лица нет.
|
|
|
Открывание рта свободное. Движения нижней челюсти плавные. Пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. Отмечается незначительная гипотония жевательных мышц.
При осмотре полости рта выявлено следующее:
- слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений; податливость слизистой оболочки умеренная;
- уздечка языка имеет высокое прикрепление;
- язык не увеличен;
- тонус мышц дна полости рта, щек, губ и языка умеренный;
- частичная потеря зубов (включенный дефект в переднем отделе верхнего зубного ряда, включенные дефекты в боковых отделах нижнего зубного ряда);
- отсутствие коронки 13 зуба, корень устойчив (на рентгенограмме – канал пломбирован до верхушки, периодонтальная щель без изменений);
- патологическая подвижность 42, 41, 31, 32 зубов I-II степени;
- перкуссия 17 зуба болезненная (на рентгенограмме – дистальный корень пломбирован до верхушки; медиальный корень пломбирован на 2/3, периодонтальная щель расширена).
Зубная формула:
| R | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | П | П | ||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| П | 0 | 0 | II | I | II | I | 0 |
Вопросы:
1. Подготовка полости рта к протезированию.
2. Искусственная культя со штифтом – клинические и лабораторные этапы протезирования.
3. Виды искусственных коронок. Методы их изготовления. Преимущества и недостатки каждого вида.
4. Виды шинирования зубов при заболеваниях пародонта.
5. Предложите план протезирования.
Клиническая задача № 07
Пациент Л., 22 лет, предъявляет жалобы на разрушение пломбы 21 зуба, эстетический недостаток, невозможность откусывать твердую пищу, изменение цвета зуба.
Зубная формула:
| П | |||||||||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
Коронка 21 зуба разрушена на 60%, имеет объемную полость (4 класс по Блеку). Перкуссия, зондирование полости безболезненное.
|
|
|
На рентгенограмме: канал корня 21 зуба пломбирован рентгеноконтрастным материалом на 2/3, в области верхушки корня отмечается разрежение костной ткани округлой формы, диаметром 1,5-2 мм.
Вопросы:
1. Подготовка больного к протезированию (общемедицинская, специальная).
2. Дайте обоснование выбора конструкции при замещении дефекта коронковой части 21 зуба
3. Методы изготовления керамических вкладок.
4. Показания для применения искусственной культи со штифтом.
5. Фармакомеханическое расширение зубодесневой борозды при протезировании вкладками и искусственными коронками.
Клиническая задача № 08
Пациент М., предъявляет жалобы на умеренные самопроизвольные боли ноющего характера в области 26 зуба при употреблении холодной и горячей пищи.
Объективно: коронковая часть 26 зуба разрушена на 40 %, имеется полость 2 класса по Блеку. Зондирование её болезненное, перкуссия отрицательная. Зуб устойчив. Прикус ортогнатический.
Вопросы:
1. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для дифференциальной диагностики и постановки правильного диагноза?
2. Какую специальную подготовку необходимо провести перед протезированием?
3. Препарирование зуба под несъёмные ортопедические конструкции. Реакция твёрдых тканей зубов и пародонта на препарирование.
4. Классификация полостей по Блэку.
5. Лабораторные этапы изготовления металлокерамической коронки.
Клиническая задача № 09
Больной К., 38 лет, при обращении предъявляет жалобы на дефект пломбы на жевательной поверхности коронки 37 зуба. Все зубы сохранены, прикус ортогнатический.
При осмотре 37 зуба отмечено разрушение твердых тканей по периметру полости, отсутствие пломбировочного материала.
Вопросы:
1. Перечислите методы обследования для постановки диагноза.
2. Дайте обоснование выбора конструкции при замещении дефекта коронковой части 37зуба.
3. Искусственная культя со штифтом. Показания для применения. Виды.
4. Виды искусственных коронок в области боковых зубов. Литая коронка – клинические и лабораторные этапы протезирования.
5. Фиксирующие материалы – виды, преимущества и недостатки каждого вида.
Клиническая задача № 10
Пациент Н., 20 лет, предъявляет жалобы на аномалию положения коронки 23 зуба, что, по его мнению, грубо нарушает эстетику лица.
23 зуб не депульпирован, в цвете не изменен, имеет вестибулярное положение. Прикус ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием. От ортодонтического лечения пациент отказывается.
Зубная формула:
| П | П | П | |||||||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
Вопросы:
1. План психологической и психомедикаментозной подготовки больного к протезированию.
2. План подготовки зуба при протезировании облицовкой или искусственной коронкой.
3. Клинические и лабораторные этапы протезирования керамической коронкой. Методы изготовления керамических коронок.
4. Силиконовые оттискные материалы. Характеристика. Методы снятия оттисков.
5. Облицовки. Виды. Показания к применению.
Клиническая задача № 11
Пациентка У., 22 лет, обратилась с жалобами на нарушение эстетики в результате потери 25 зуба. Прикус ортогнатический. Зубы устойчивые. На окклюзионной поверхности зуба 24 имеется полость средней глубины. Зондирование её безболезненно.
Зубная формула:
| К | 0 | ||||||||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и составьте план лечения.
2. Отметьте вероятные причины возникновения дефекта коронковой части 24 зуба. Классификацируйте его и предположите возможные нарушения при наличии подобных дефектов.
3. Показания к применению вкладок. Виды вкладок. Методы их изготовления.
4. Клинические и биологические основы протезирования мостовидными протезами.
5. Показания для депульпирования зубов перед протезированием несъёмными протезами.
Клиническая задача № 12
Больной Т., 20 лет, явившийся на консультацию к ортопеду-стоматологу, предъявляет жалобы на плохую фиксацию и изменение цвета пломбы, восстанавливающей дефект режущего края зуба 11. В течение года замена пломбы проводилась 2 раза.
Зубная формула:
| Пп | |||||||||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
При зондировании отмечено плохое краевое прилегание пломбировочного материла к тканям зуба в области режущего края зуба 11. Прикус ортогнатический. Зуб 11 депульпирован, устойчивый, перкуссия и зондирование безболезненны. На рентгенограмме определяется хорошо проходимый канал корня, заполненный пломбировочным материалом на 2/3 его длины. В области верхушки корня обнаружена резорбция костной ткани.
Вопросы:
1. Какие методы специальной подготовки требуются в данном случае?
2. Правила препарирования твердых тканей зубов при протезировании вкладками, облицовками и искусственными коронками. Режущие инструменты.
3. Облицовки. Методика изготовления CEREC (фрезерование).
4. Искусственная культя со штифтом – преимущества по сравнению с другими штифтовыми конструкциями.
5. Клиническая картина при разрушении коронковой части зуба.
Клиническая задача № 13
Пациент А., 42 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на эстетический недостаток в области передних зубов верхней челюсти – просвечивание металла через пластмассовую облицовку опорных коронок (12, 21, 22 зубы) паяного мостовидного протеза, которым он был протезирован 12 лет назад, а также припухлость и изменение цвета десны в области шеек коронок.
Со слов больного, протезированию мостовидным протезом с опорой на 12, 21, 22 зубы предшествовало их эндодонтическое лечение. В течение последних 2 лет беспокоят периодически появляющиеся боли и дискомфорт при накусывании в области 21 зуба, сопровождающиеся припухлостью десен (пациент прослеживает сезонную зависимость появления данной жалобы от сопутствующих респираторных заболеваний).
Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.
При осмотре полости рта определено следующее: прикус ортогнатический; слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная. Краевой пародонт отечный, застойно-цианотичного оттенка в области переходной складки, в проекции верхушки корня 21 зуба свищевой ход с гнойным отделяемым; прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части; паяный мостовидный протез из нержавеющей стали с опорой на 12, 21, 22 зубах функционально и эстетически неполноценен: пластмассовая облицовка отличается по цвету от естественных зубов, подвергнута истиранию, в области режущего края и в придесневой части обнажен металлический край коронок.
Зубная формула:
| П | П | К/К | И/з | К/к | К/к | ||||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
(К/к – комбинированная коронка, И/з – литой зуб с пластмассовой облицовкой)
На рентгенограмме: каналы 12 и 23 зуба пломбированы до верхушек корня зуба, периапикальные изменения отсутствуют;канал 21 зуба обтурирован пломбировочным материалом на ½ длины, в области верхушки разрежение костной ткани округлой формы диаметром 3 мм с нечетким контуром.
Вопросы:
1. Определите причины произошедших явлений.
2. Сравнительная характеристика паянного мостовидного протеза с облицовкой из пластмассы и литого мостовидного протеза с облицовкой из пластмассы (металлоакрилового).
3. Протетические пародонтиты. Этиология. Лечение.
4. Ваш план лечения пациента.
5. Показания для протезирования зубов штифтовыми конструкциями.
Клиническая задача № 14
Пациент А., 42 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на эстетический недостаток в области передних зубов верхней челюсти – просвечивание металла через пластмассовую облицовку опорных коронок (12,21,22 зубы) паяного мостовидного протеза, которым он был протезирован 12 лет назад, а также припухлость и изменение цвета десны в области шеек коронок.
Со слов больного, протезированию мостовидным протезом с опорой на 12, 21,22 зубы предшествовало их эндодонтическое лечение. В течение последних 2 лет беспокоят периодически появляющиеся боли и дискомфорт при накусывании в области 21 зуба, сопровождающиеся припухлостью десен (пациент прослеживает сезонную зависимость появления данной жалобы от сопутствующих респираторных заболеваний).
Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.
При осмотре полости рта:
- прикус ортогнатический; слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная. Краевой пародон отечный, застойно-цианотичного оттенка в области переходной складки в проекции верхушки корня 21 зуба свищевой ход с гнойным отделяемым; прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;
- паяный мостовидный протез из нержавеющей стали с опорой на 12, 21, 22 зубах функционально и эстетически неполноценен, пластмассовая облицовка отличается по цвету от естественных зубов, подвергнута истиранию, в области режущего края и в придесневой части обнажен металлический край коронок.
Зубная формула:
| П | П | К/К | И/з | К/к | К/к | ||||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
(К/к – комбинированная коронка, И/з – литой зуб с пластмассовой облицовкой)
На рентгенограмме: канал 12 и 23 зуба пломбирован до верхушек корня зуба, периапикальные изменения отсутствуют; канал 21 зуба обтурирован пломбировочным материалом на ½ длины, в области верхушки разрежение костной ткани округлой формы диаметром 3 мм с нечетким контуром.
Вопросы:
1. Ваш план лечения пациента. Инструменты и приспособления для снятия несъемных протезов. Последовательность манипуляций.
2. Определите причины произошедших явлений.
3. Комбинированняе коронки по Белкину и металлоакриловые коронки – сравнительная характеристика.
4. Обезболивание в клинике ортопедической стоматологии.
5. Неотложная ортопедическая помощь.
Клиническая задача № 15
Пациент М., 45 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение функции жевания, речи и эстетики из-за утраты верхних боковых и стираемости нижних передних зубов. Два года назад был протезирован частичным съемным пластиночным протезов на нижнюю челюсть
При осмотре полости рта выявлено следующее:
- частичная потеря зубов (двусторонние концевые дефекты зубного ряда нижней челюсти);
- повышенная стираемость 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 зубов II степени;
- разрушение коронки 15 зуба;
- рецессия десневого края 34 зуба, покрытого металлической штампованной коронкой.
Зубная формула:
| 0 | R | П | П | 0 | 0 | 0 | |||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| 0 | 0 | 0 | К | 0 | 0 | 0 |
Вопросы:
1. Какие лечебные мероприятия необходимо провести для подготовки полости рта к протезированию?
2. Основные и вспомогательные материалы при протезировании дуговыми протезами.
3. Предположите, как будет проходить процесс адаптации к протезам у данного пациента и каков гигиенический уход за его протезами.
4. Показания и противопоказания для применения штифтовых конструкций.
5. Классификации повышенной стираемости зубов. Клиническая картина.
Клиническая задача № 16
Пациент Н., 41 год, направлен в клинику ортопедической стоматологии терапевтом-стоматологом для протезирования в связи с разрушением коронковой части 35 зуба.
При осмотре полости рта выявлено следующее:
- частичная потеря зубов (двусторонние концевые дефекты нижнего зубного ряда);
- патологическая подвижность 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов I-II степени;
- разрушение жевательной поверхности коронки 35 зуба на 60%, полость глубокая, безболезненная при зондировании.
Зубная формула:
| К | П | П | П | ||||||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| 0 | 0 | 0 | 0 | I | I | II | I | II | I | 0 | R | 0 | 0 |
На рентгенограмме канал 35 зуба пломбирован на 1/3, в области верхушки – очаг разрежения костной ткани диаметром 3-4 мм.
Вопросы:
1. Дополнительные методы обследования данного пациента.
2. Какие лечебные мероприятия необходимо провести для подготовки полости рта к протезированию?
3. Непосредственное протезирование – преимущества, недостатки методов, показания.
4. Укажите план лечения и предположите какой будет адаптация к протезам.
5. Временное шинирование при заболеваниях пародонта. Методики. Показания.
Клиническая задача № 17
Пациентка Т., 59 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на постоянное чувство «жжения» под пластмассовым базисом частичного съемного протеза на нижнюю челюсть, которым она была протезирована два года назад.
При осмотре выявлено умеренно выраженные подбородочные и носогубные складки, смыкание губ свободное, углы рта опущены, высота нижнего отдела лица уменьшена, асимметрии лица нет.
Открывание рта свободное. Движения нижней челюсти плавные. Пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. Отмечается незначительная гипотония жевательных мышц.
При осмотре полости рта выявлено следующее:
- слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений, податливость слизистой оболочки умеренная;
- уздечка языка имеет высокое прикрепление; язык не увеличен;
- тонус мышц дна полости рта, щек, губ и языка умеренный;
- частичная потеря зубов (двусторонний концевой дефект нижнего зубного ряда, двусторонний концевой дефект верхнего зубного ряда);
- патологическая подвижность 16 зуба II степени (на рентгенограмме – каналы пломбированы на половину, периодонтальная щель расширена).
Зубная формула:
| 0 | 0 | П | П | 0 | 0 | 0 | |||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
Вопросы:
1. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести у данной пациентки?
2. Врачебная тактика в подобной ситуации.
3. Тактика врача при обширных пломбах на опорных зубах при протезировании мостовидными протезами или искусственными коронками под опору съёмного протеза.
4. Планирование съёмного протеза. Основные конструктивные элементы частичных съёмных протезов.
5. Наставления пациенту при пользовании съёмными протезами.
Клиническая задача № 18
Пациентка О., 42 лет, обратилась к стоматологу по поводу дефекта коронки 21 зуба в результате автомобильной аварии, произошедшей 5 дней назад.
При осмотре отмечен перелом коронки 21 зуба на уровне экватора зуба. Ранее зуб был депульпирован и неоднократно пломбирован. Культя коронки зуба устойчива, перкуссия и зондирование по линии перелома безболезненны. Прикус ортогнатический.
Вопросы:
1. Назовите методы дополнительного обследования пациентки.
2. Обсудите различные варианты протезирования пациентки (штифтовые зубы, коронки на искусственной культе). Преимущества и недостатки каждого метода.
3. Неотложная ортопедическая помощь.
4. Препарирование зуба под штифтовую конструкцию.
5. Особенности снятия оттиска при протезировании искусственной культёй со штифтом.
Клиническая задача № 19
Больной А, 23 лет, обратился к ортопеду-стоматологу с жалобами на эстетический недостаток после удаления 21 зуба. Причина удаления – перелом корня зуба, полученный 5 дней назад во время тренировки.
Объективно: все зубы интактны. Рана в стадии заживления.
Зубная формула:
| 0 | |||||||||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| К | К | К |
На рентгенограмме периапикальных изменений не выявлено.
Вопросы:
1. План ортопедического лечения. Элементы, его составляющие.
2. Показания для депульпирования зубов при протезировании несъёмными протезами.
3. Препарирование зубов под несъемные протезы у данного пациента. Режим препарирования зубов и последствия его нарушений. Меры их профилактики. Реакция пульпы, пародонта и организма на препарирование.
4. Показания для применения искусственной культи со штифтом.
5. Технология изготовления фарфорового мостовидного протеза.
