От стресса к заболеваниям

Тема: Экстремальные состояния. Реанимация.

В настоящее время в медицине под термином «стресс» подразумевается состояние организма после воздействия на него различных экстремальных факторов физической, биологической и психогенной природы.

Эти факторы принято называть стрессорами. В качестве таких этиологических факторов могут быть названы:

- тяжелые травмы организма, включая хирургические операции,

- электро- и баротравмы, облучение, ожоги и массивные кровотечения,

- тяжелые инфекции,

- опухолевые и аутоиммунные заболевания.

Различают острый и хронический стресс, а также стресс психогенной природы. Стрессу можно дать следующее определение: это неспецифический набор психофизиологических реакций организма на серьезное повреждение. К этому можно было бы добавить, что если есть возможность увидеть хоть какую-то специфичность в этом «наборе», то она целиком и полностью связана с индивидуальными особенностями организма.

Изучая стресс на животных, Ганс Селье пришел к заключению, что стресс у животных протекает в три стадии.

Первую стадию, продолжительностью 24-48 часов, он назвал реакцией тревоги. В эту стадию происходит мобилизация всех резервных возможностей организма в целях противостояния патогенному агенту.

Вторая стадия была обозначена им как стадия резистентности, когда, мобилизуя все свои защитные компенсаторные реакции, организм адаптируется к стрессу, и в случае, когда действие стрессора прекращается или его эффекты уравновешиваются реакциями защиты, организм выходит из стрессового состояния.

Название третьей стадии, обозначенной им как стадия истощения, говорит само за себя. Повреждение в эту фазу уже не может быть компенсировано защитой, а порой возникает ситуация, когда реакции самого организма на стрессорные факторы по своей разрушительной силе превышают эффект самого стрессора. В результате перехода стадии резистентности в стадию истощения нередко возникает гибель организма.

Анализируя различные ткани и органы крыс, подвергавшихся различным видам стресса (инъекции больших доз формалина, звонковый и иммобилизационный шок), Селье обнаружил заинтересованность определенных органов в ходе стрессорной реакции. Он описал ее в форме триады.

Эта триада состоит из следующих изменений в органах:

1. гипертрофия коры надпочечников:

- в первой стадии повышенное выделение кортизола,

- во второй всех глюкокортикоидов и гипертрофия,

- в третьей, если стресс-фактор не прекращался, истощение коры (она напоминала папиросную бумагу);

2. инволюция тимуса и лимфатических узлов (из-за иммуносупрессивного действия кортизола);

3. не постоянно, в 30-40 % случаев стресса появлялись язвы по ходу ЖКТ (тоже действие кортизола).

Итак, гормонами стресса являются катехоламины и глюкокортикоиды, однако эффект катехоламинов весьма кратковременный, в то время как глюкокортикоиды обеспечивают долговременную адаптацию к стрессу. Они усиливают и продлевают эффекты симпатической нервной системы, обеспечивая метаболизм глюкозой, и таким образом поддерживают долговременную энергетику. За счет глюконеогенеза глюкокортикоиды создают постоянный приток глюкозы в кровь, кроме того, глюкокортикоиды поддерживают и системный кровоток.

В настоящее время ни одна большая травматическая операция или другое серьезное повреждение организма (массивные ожоги, значительная кровопотеря) не обходятся без лечения большими дозами глюкокортикоидов. Они также используются при лечении аутоиммунных заболеваний и купирования астматического статуса у больных бронхиальной астмой.

Защитная роль гормонов стресса

Катехоламины. В начале XX века французский физиолог Клод Бернар, изучая в экстремальных ситуациях эффект катехоламинов на организм животных, назвал их «гормонами борьбы и бегства». Это выражение подчеркивает ту неоценимую помощь, которую эти гормоны оказывают организму во время экстремальных для него ситуаций, т.е. во время стресса.

Катехоламины, являясь первой линией защиты организма, обладают хотя и временной, но высокой способностью мобилизации всех человеческих резервов, позитивно влияя на метаболизм тканей и органов. Модулируя же психические реакции, они позволяют правильно оценить создавшуюся ситуацию и путем изменения поведенческих реакций уменьшить губительное влияние стрессорных факторов на организм.

- Вызывает повышение расщепление гликогена, тем самым повышая уровень глюкозы крови;

- Адреналин и норадреналин вызывают липолиз – расщепление жиров в жировой ткани (поддерживается работа мышц и сердца);

- Адреналин увеличивает ЧСС и УО, тем самым повышая МОК;

- Вызывают централизацию кровотока;

- Увеличивают ЧДД, улучшая газообмен в легких;

- Мобилизируют психическую активность (для поиска выхода).

От стресса к заболеваниям

Эта проблема тесно связана с органами, который стресс выбирает своей мишенью для поражения. Можно предположить существование определенных факторов, от которых это зависит. К ним в настоящее время причисляют следующие:

1. Генетический фактор или биологическая предрасположенность органа к повреждению (в частности к отрицательным психосоциальным воздействиям). Условия внешней среды: питание, инфекции, физическое напряжение и различного рода предсуществующие повреждения органа.

2. Частота, интенсивность и продолжительность активации органа.

Сердечно-сосудистая система считается основной мишенью стрессовой реакции. К болезням нарушения кровообращения в первую очередь относят:

- гипертоническую болезнь (сужение сосудов, повышение ОЦК),

- ишемическую болезнь сердца и ее угрожающее осложнение в форме инфаркта миокарда, а также аритмии (согласно данным люди перенесшие инфаркт миокарда за полгода до этого перенесли сильный сресс).

- Есть данные, свидетельствующие о том, что головные боли по типу мигрени и болезнь Рейно с облитерацией сосудов конечностей, чаще нижних (спазм сосудов чаще нижних конечностей, с цианозом, перемежающаяся хромота), могут провоцироваться стрессорными ситуациями (ангиоспастический характер).

- Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, реже его считают повинным в возникновении некоторых форм язвенного колита (увеличивается количество пепсина и кислоты).

- У хронического стресса обнаружен иммунодепрессивный эффект.

Коллапс

Коллапс - остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и резкой потерей крови.

Основные проявления: резкое снижение артериального и венозного давления, гипоксия головного мозга, угнетение жизненно важных функций. У человека проявляется резкой слабостью, заострёнными чертами лица, бледностью, похолоданием конечностей.

Этиология.

- Острые инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингоэнцефалит, пневмония и др.),

- Острая кровопотеря,

- Болезни эндокринной и нервной системы (опухоли и др.),

- Экзогенные интоксикации (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями и др.),

- Спинномозговая и перидуральная анестезия,

- Ортостатическое перераспределение крови (передозировка некоторых лекарственных средств — ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных препаратов и др.),

- Острые заболевания органов брюшной полости (перитонит и др.).

Имеются различия между понятиями коллапс и шок. Шоком в отличие от коллапса называют реакцию организма на сверхсильное, особенно болевое, раздражение, сопровождающуюся более тяжёлыми расстройствами жизненно важных функций нервной и эндокринной систем, кровообращения, дыхания, обменных процессов и часто выделительной функции почек. Отличительная особенность - при шоке АД резко поднимается и падает.

Возможные исходы. Прогноз определяется причиной коллапса и степенью сосудистых расстройств.

Шок

Шок - это остроразвивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм очень сильного раздражителя и характеризуется тяжёлыми нарушениями ЦНС, кровообращения, дыхания обмена веществ.

Этиология:

- при огнестрельных ранениях,

- тяжёлых механических травмах,

- ожогах,

- переливании крови без учёта резус-фактора,

- введении вакцины.

Стадии шока:

- эректильная - характеризуется возбуждением структур головного мозга;

- торпидная - резко снижается АД, сознание затемнено, но не утрачивается полностью, частота сердцебиения уменьшается, расстройство микроциркуляции, гипоксия, что приводит к дополнительному повреждению органов и тканей. Развивается "порочный круг": ЦНС ⇒ сердечно-сосудистая ⇒ дыхание ⇒ ЦНС ⇒...

Виды шока в зависимости от причин:

Травматический шок. Например, разрыв мышц, перелом костей, повреждение нервных окончаний. Признаки: пациент кричит, жестикулирует, мечется, зрачки расширены, сердцебиение учащено, АД высокое, реакция на любое воздействие усиливается. В дальнейшем нарастает угнетение речи, двигательной активности, нет реакции на раздражители, развиваются шоковые лёгкие (дыхательная недостаточность и оттек) и почки (острая почечная недостаточность).

Ожоговый шок. Выраженность зависит от повреждённой площади кожи: до 50% - благоприятный прогноз, более 50% - неблагоприятный прогноз. Нарушается барьерная и инфекционная функции, шоковая почка, развивается ожоговая болезнь (возникает из-за всасывания в кровь токсических веществ образовавшихся в погибших тканях).

Анафилактический шок - самая грозная из аллергических реакций немедленного типа. Возникает при введении лечебных сывороток крови, вакцин и лёгких препаратов. Развивается быстро: проявляется двигательное возбуждение, чувство страха и беспокойства, зуд кожи, повышенная потливость, быстро развивается угнетение функций ЦНС, возможны судороги, чувство удушья в результате спазма. Вызывают яды насекомых, лекарственные препараты. Характеризуется выбросом в кровь медиаторов аллергии, которые сужают сосуды, вызывают спазм гладкой мускулатуры, повышают проницаемость сосудов.

Гемотрансфузный шок - развивается после переливания крови. Реакция немедленная.

Кома - остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители и расстройствами жизненно важных функций организма.

Этиология:

1. экзогенные:

- травматические - повреждение головного мозга;

- термические - после перегрева головного мозга;

- токсические - грибы, алкоголь, наркотики;

- алиментарные - долгое голодание;

- лучевые;

- инфекционные;

- гипоксия;

2. эндогенные:

- нарушение мозгового кровообращения;

- анемические - пониженный гемоглобин;