На госпитализацию, обследование, консультацию

НАПРАВЛЕНИЕ

(нужное подчеркнуть)

(наименование медицинского учреждения, куда направлен пациент)

 

1. Номер страхового

полиса ОМС

2. Код льготы

 

3. Фамилия, имя, отчество

4. Дата рождения

5. Адрес постоянного места жительства

6. Место работы, должность

7. Код диагноза по МКБ

8. Обоснование направления

 

Должность медицинского работника, направившего больного

 

Ф. И. О.		подпись

 

Заведующий отделением
	Ф. И. О.		подпись

 

«

»

г.

                           М. П.

Задача 5. В поликлинике на врачебной конференции обсуждается судебный иск о возмещении морального вреда и материального ущерба, предъявленный больной раком молочной железы 3 стадии к лечебному учреждению. Вы, в качестве эксперта, должны дать заключение о наличии или отсутствии ви­ны лечебного учреждения и конкретных медицинских работников в запу­щенности процесса. История заболевания. Больной 43 года, до обращения в поликлинику жа­лоб со стороны молочных желез не предъявляла. Узел в молочной железе обна­ружила случайно 3 месяца назад. В поликлинике онколога и маммолога нет. Больная через неделю обратилась к хирургу поликлиники. Врач обнаружил не­большое (1,5x2,0 см) безболезненное уплотнение в левой молочной железе. Паренхима обоих молочных желез зернистая. Записи в амбулаторной карте о состоянии кожи, соска и подмышечных лимфатических узлов нет. Установлен диагноз: узловая мастопатия левой молочной железы, двусторонняя диффузная мастопатия. В течение 2-х месяцев проводилось консервативное негормональ­ное лечение мастопатии. Под влиянием лечения зернистость молочных желез уменьшилась, они стали мягче, но уплотнение в железе не исчезло, размер его не изменился. Больная направлена на маммографическое исследование, произ­ведена пункция уплотнения. Описание микропрепарата: в пунктате обнаружена пролиферация железистого эпителия протоков, имеются единичные атипические клетки. Установлен диагноз: рак молочной железы? Больная направлена в онко­логический диспансер. В диспансере диагноз рака молочной железы подтвер­жден. Диагностирована 36 стадия рака (T2,N2,MO), гистологически - аденокарцинома средней степени дифференцировки. Больная проходит курс специального лечения. Анамнез жизни. В течение длительного времени находится под диспан­серным наблюдением у участкового терапевта по поводу гипертонической болезни. Дважды в год проходила осмотр. Последнее посещение полгода на­зад. Во время контрольного осмотра терапевт перкутировала и слушала сердце, но молочные железы не пальпировала. Осмотры в смотровом кабине­те больная проходит ежегодно регулярно. Последний осмотр в текущем году прошла 6 месяцев назад. Акушерка смотрового кабинета провела обследова­ние женских половых органов бимануально и в зеркалах. Взяла мазок на цито­логическое исследование. Кожу и слизистые не осматривала, молочные желе­зы и лимфатические узлы не пальпировала. Пальцевое исследование прямой кишки не производила.

Больная замужем. Было 4 беременности, одна закончилась нормальными родами, три - абортом. Первая беременность в возрасте 34 лет. Ребенка кормила грудью в течение 4-х месяцев. Менструации с 12 лет, регулярные. Гинекологическими заболеваниями не страдала. В семье были злокачествен­ные новообразования, мать излечена от рака тела матки.

Дайте экспертное заключение по следующим вопросам.

1. Можно ли рассматривать опухоль у данной больной как запущенный

случай рака?

2. Если да, то имеется ли в этом вина лечебного учреждения или основ­ной причиной запущенности послужило скрытое течение болезни?

3. Если вина ложится на лечебное учреждение, то дайте конкретное за­ключение о правильных или ошибочных действиях каждого из меди­цинских работников (участковый терапевт, хирург, акушерка смотро­вого кабинета).

4. Разъясните слушателям, какую информацию врач должен отразить в амбулаторной карте больной с узловым образованием молочной желе­зы.

5. Дайте оценку работы администрации поликлиники по организации лечебно-профилактической помощи онкологическим больным.

6. Разъясните врачам, насколько усложнилось лечение и ухудшился про­гноз при установленной у больной 36 стадии процесса по сравнению с раком молочной железы 1-ой стадии.

Задача 6. На врачебной конференции идет разбор протокола запущенного случая рака легкого у больного 53 лет. Во время последнего обращения больной предъявлял жалобы на боль в правой половине грудной клетки, повышение температуры до субфебрильных цифр, кашель с небольшим количеством прозрачной мокроты, одышку при физической нагрузке. Данные последнего обследования. Справа в подключичной области опре­делялось притупление перкуторного звука и ослабленное дыхание. При рентге­нологическом обследовании было обнаружено затемнение в верхней доле пра­вого легкого. На боковой рентгенограмме оно имело треугольную форму с вер­шиной в корне легкого. Тень средостения на этом уровне смещена в больную сторону. Тени опухолевидного образования на рентгенограммах не видно. История заболевания. В течение последнего года дважды перенес пра­востороннюю бронхопневмонию, по поводу которой 3 мес. назад лечился в терапевтическом стационаре. Обострения сопровождались той же симпто­матикой. Воспалительный процесс удавалось быстро ликвидировать. Терапия проводилась с рентгенологическим контролем до и после лечения. Участок затемнения в легком под влиянием лечения уменьшался в размерах, но полно­стью не исчезал, что расценивалось, как остаточные явления пневмонии. Из клинических симптомов сохранялся только кашель. Его объясняли хрониче­ским бронхитом курильщика, поскольку больной курит на протяжении 35 лет. Представлены прямая и боковая рентгенограммы предыдущего обследо­вания. После проведенного лечения затемнение в легком исчезло за исключе­нием небольшого участка пониженной прозрачности в прикорневой зоне. Последнее обострение началось 2 недели назад. Заболевание связывает с переохлаждением. При обследовании в онкологическом диспансере установлен диагноз рака легкого с метастазами в надключичные лимфатические узлы.

 

1. Для какой формы рака легкого характерно такое течение?

 

2. Какова основная причина запущенности?

 

3. Какие особенности рентгенологической картины свидетельствуют о раке?

 

4. Какие диагностические процедуры и на каком этапе следовало произвести?

 

5. Возможно ли лечение больного с такой распространенностью опухоли?