2020-09-24
838Особенности общения с пациентами. Оно не составляет особых трудностей, обычно пациенты легко идут на контакт. Беседу следует проводить в мягкой и доверительной манере, ни в коем случае не допуская резкостей и повышения голоса, учитывая эмоциональную неустойчивость пациентов и их склонность к слезам.
Конечно, не следует фиксировать внимание больных на обнаруживающихся при беседе расстройствах памяти и мышления, а внушать пациентам надежду на лучшее, тем более при сосудистой деменции такие обещания оправданы.
Учитывая истощаемость внимания пациентов, беседы не следует затягивать надолго. Как уже указывалось, у пациентов с сосудистым заболеванием головного мозга нередко развиваются депрессивный и параноидный синдромы, и, столкнувшись с их проявлениями, пациентов не следует разубеждать, а внимательно выслушав их, целесообразно перевести разговор на другую тему.
Сбор информации. При опросе пациентов обычно четко выступают такие проявления психических расстройств, как затруднение запоминания, истощаемость внимания, обстоятельность мышления, ослабление способности к абстрагированию и обобщению. Для надежной регистрации интеллектуально-мнестических расстройств можно включить в сбор информации простые психологические тесты: запоминания десяти не связанных по смыслу слов; последовательное вычитание (100-7... - 7 и т. д.), расшифровку смысла пословиц и поговорок. Естественно, для полноты информации следует получить объективный анамнез от родственников или близких.
Эмоциональная неустойчивость, тревога, сниженный фон настроения пациентов при сборе информации также выступают достаточно ярко.
При сборе информации у пациентов с сосудистой деменцией необходимо получить следующие сведения:
1. Способность запоминания пациентом текущих событий; помогает ли ему напоминание.
2. Состояние памяти на давние события.
3. Способность к концентрации внимания; на какой период это возможно.
4. Состояние мышления; способность пациента к обобщению, абстрагированию, темп мышления — нет ли застойности, вязкости.
5. Состояние эмоциональной сферы; наличие эмоциональной неустойчивости и ее проявления (сентиментальность, легкое возникновение страха, тоски, гнева); общий фон настроения (тревожность, тоскливость); нет ли суицидных мыслей и намерений.
6. Состояние сна (нет ли расстройств засыпания, частых ночных пробуждений; есть ли чувство отдыха после сна; какие меры принимают пациент и лица, осуществляющие уход, для поддержания нормального сна).
7. Поведение пациента в ночное время — нет ли явлений спутанности (ночного суетливого беспокойства).
8. Аппетит пациента, качество предлагаемой ему пищи; нет ли расстройств глотания.
9. Наличие или отсутствие у пациента бредовой симптоматики (бред самообвинения, преследования, ущерба и др.).
10. Соматическое состояние пациента: функционирование сердечно-сосудистой системы, данные ЭКГ, АД, стабильность артериального давления; функциональное состояние почек; состояние и функции других систем.
11. Реакция пациента на соматическое неблагополучие; нет ли излишней на них фиксации, ипохондрических идей; легко ли пациент поддается убеждению в том, что касается его соматического состояния.
12. Неврологические расстройства у пациента; нет ли в анамнезе острых нарушений мозгового кровообращения (гипертонических кризов, ишемических атак, инсультов); нет ли остаточных явлений расстройств мозгового кровообращения (парезы, афазии и др.).
13. Осведомленность родственников, близких, других лиц, осуществляющих уход, о характере заболевания пациента — регулярность измерения АД, биохимических исследований.
14. Отношение семьи или близких к пациенту (сочувствие, жалость, безразличие, отторжение, др.); осуществляются ли мероприятия по профилактике стресса (эмоционального, физического, включая метеоусловия).
Типичные проблемы пациентов. При сосудистой деменции проблемы относятся как к соматическому состоянию пациента, так и к наблюдающимся у него душевным расстройствам. Как и в случаях деменции при болезни Альцгеймера, проблемы могут затрагивать семейные взаимоотношения.
Физические проблемы пациента касаются его субъективного самочувствия: частой головной боли, головокружений, шума в ушах, мельканий в глазах. Объективной проблемой для них и лиц, осуществляющих уход, является постоянный риск возникновения у пациентов расстройств мозгового кровообращения.
Проблемой для пациента оказывается и незнание лицами, осуществляющими уход, характера его болезни, в связи с чем не осуществляются регулярно контроль артериального давления, лабораторные анализы крови и мочи; пациент не получает необходимого для него качества питания.
Среди эмоциональных проблем необходимо в первую очередь отметить эмоциональную неустойчивость. При резко выраженных эмоциональных реакциях у пациентов легко возникают расстройства мозгового кровообращения. Как и при аффективных нарушениях тяжелой проблемой пациентов может быть депрессия с апатией, утратой активности, потерей работоспособности или с идеями самообвинения и суицидными мыслями и намерениями.
Жизнь семьи, близких пациента затрудняется при проявлении у него ночного суетливого беспокойства, для самого пациента это чревато опасностью самоповреждений.
Планирование сестринских вмешательств и их оценка.
I. Вмешательства, направленные на коррекцию соматигеского состояния пациента, улучшение самочувствия и профилактику расстройств мозгового кровообращения:
1. Ввести в обиход регулярное, не менее 2 раз в неделю, измерение АД, по согласованию с врачом осуществлять прием гипотензивных средств и следить за регулярностью их приема пациентом.
2. По согласованию с врачом проводить регулярные курсы лечения средствами, улучшающими мозговое кровообращение (кавинтон, циннаризин), и следить за регулярностью приема их пациентами.
3. Осуществлять регулярные лабораторные исследования — направления на коагулограмму крови (не реже 1 раза в полгода), направления на исследования холестерина и жирных фракций крови (не реже 1 раза в год).
4. Контролировать регулярность осмотра пациентов терапевтом и выполнение его рекомендаций — проверку функционального состояния почек, сахара крови и др.
II Вмешательства, направленные на коррекцию эмоционального состояния пациентов:
1. Вести беседы с пациентом в спокойной манере и обучать этому семью, близких, других лиц, осуществляющих уход. Исключить из окружающей пациента среды стрессирующие воздействия (передачи телевидения определенного характера, длительные шумные беседы), рекомендовать семье конфликтные ситуации обсуждать в отсутствие пациента.
2. Осуществлять усиленное наблюдение за пациентами со сниженным настроением. Стараться одобрить их надеждой на скорое выздоровление, особенное внимание уделять пациентам с суицидными мыслями.
III. Вмешательства, направленные на коррекцию расстройств сна у пациентов:
1. Обучать пациента и его семью простым методам, направленным на улучшение сна: проветриваемое помещение, оптимальная температура, удобная постель, исключение обильного питания перед сном, предпочтение спокойных занятий перед сном.
2. При непосредственном наблюдении или расспросах родственников выявить, не наблюдается ли у пациентов ночного суетливого беспокойства (спутанности).
IV. Вмешательства, направленные на коррекцию расстройств памяти:
1. Контролировать прием назначенных врачом средств, повышающих уровень памяти (пирацетам, пиридитол и др.).
2. Ввести в обиход немедикаментозные способы поддержания памяти — вспоминание событий дня, профессиональных знаний или увлечений.
V. Вмешательства, направленные на коррекцию отношений в семье:
1. Дать информацию семье, близким, другим лицам, осуществляющим уход, о причинах и проявлениях заболевания пациентов, исправить ложные предубеждения о проявлении болезни как дурном характере и т. п.
2. Научить семью, близких, других лиц, осуществляющих уход, мерам предупреждения нарушений мозгового кровообращения.
3. Научить семью, близких, других лиц, осуществляющих уход, способам устранения ночного суетливого беспокойства и способам улучшения сна пациентов.
4. Рассмотреть способность лиц, осуществляющих уход, полноценно его обеспечивать, пытаться расширить круг лиц, осуществляющих уход, или при необходимости кого-то заменить.
