Вирусный гепатит А

Вирусный гепатит А - инфекционная болезнь человека, характеризующаяся преимущественным поражением печени и проявляющаяся клинически интоксикацией и желтухой.

По своим свойствам вирус гепатита А отнесен к роду Hepatavirus, семейству Picornaviridae Вирион представляет собой «голый» безоболочечный икосаэдральный нуклеокапсид, диаметр – 27-30нм. Геном представлен однонитевой позитивной РНК Капсид имеет 32 капсомера, он образован тремя полипептидами (VP1-VP3). Капсидные

белки объединяются в понятие «антиген вируса гепатита A» В состав вируса входит и четвертый структурный белок – VP4, который тесно связан с РНК. В антигенном отношении вирус гепатита A (HAV - hepatitis A virus) является однородным.

HAV хорошо размножается в организме шимпанзе, павианов, гамадрилов и игрунковых обезьян мармозет. Длительное время вирус не умели культивировать. В 80-х годах удалось получить культуры клеток, в которых HAV размножается. Это перевиваемая линия клеток почек зеленых мартышек (культура 4647).Однако HAV не вызывает деструкцию зараженных клеток, а

имеет тенденцию к персистированию в культурах клеток, не дает выраженного ЦПД,что затрудняет его обнаружение. Поэтому культуры клеток используют для накопления вируса как диагностикума, а в лабораторной диагностике заболевания вирусологический метод не используют.

Резистентность. Вирус относительно устойчив к высокой температуре,выдерживает прогревание при 60ºС в течение 12 часов, инактивируется при 100ºС за 5 минут. Устойчив к кислотам, жирорастворителям (отсутствуют липиды), дезинфицирующим средствам, хорошо переносит низкую температуру. Все это способствует длительному сохранению его во внешней среде. При комнатной температуре он выживает несколько недель. Высокорезистентен к хлору, благодаря чему способен проникать в водопроводную воду через барьеры водоочистных сооружений. Ультрафиолетовое облучение инактивирует вирус в течение 1 минуты.

Эпидемиология. Вирус гепатита А имеет глобальное распространение: с ним контактирует 70-90% населения планеты. Этим обьясняется, что гепатит A лидирует по заболеваемости среди всех вирусных гепатитов. Вирус гепатита A обладает высокой патогенностью для человека. Для гепатита A характерны эпидемиологические признаки любой кишечной инфекции. Заболеваемость может ограничиться спорадическими случаями, но всегда остается угроза вспышки или даже эпидемии. Характерен пик заболеваемости с августа по ноябрь. Источником инфекции является только инфицированный человек. Вирус выделяется в большом количестве с

испражнениями за 12-14 дней до появления клинических симптомов и желтухи и продолжается в течение 3-х недель желтушного периода, но в значительно меньшем количестве.. Существенных различий в выделении возбудителя у больных желтушными, безжелтушными и бессимптомными

формами гепатита А не выявлено. Механизм заражения - фекально-оральный, главными путями являются водный, а также бытовой и пищевой. Водный путь является основным (первичным) путем передачи вируса. Восприимчивость населения всеобщая. Гепатит A считается преимущественно «детской инфекцией». Болеют преимущественно дети в возрасте до 14 лет. В этом возрасте инфекция чаще всего протекает бессимптомно или в легкой клинической форме.

Патогенез, клиника. Инкубационный период варьирует от 15 до 50 дней, но в среднем составляет 28-30 дней. Длительность периода зависит от величины заражающей дозы вируса. Попав в организм, вирус гепатита А размножается в регионарных лимфатических узлах,

проникает в кровь, а затем в клетки печени и вызывает острый диффузный гепатит,который сопровождается поражением гепатоцитов и ретикуло-эндотелиальных элементов печени. После репликации в печени вирус поступает вновь в кишечный тракт и выделяется с фекалиями. По мнению многих авторов, HAV не размножается в эпителиоцитах кишечника, но выделение вируса в значительных количествах еще до появления симптомов повреждения гепатоцитов отчасти противоречит этому утверждению. Наиболее типичной картиной гепатита А является острая желтушная циклическая форма: инкубационный период, продромальный (преджелтушный), желтушный период и реконвалесценция. Однако в очагах инфекции выявляется большое количество больных с безжелтушными и бессимптомными формами инфекции, число которых значительно преобладает

над желтушными («феномен айсберга»). Постинфекционный иммунитет прочный и длительный, обусловлен вируснейтрализующими антителами и клетками иммунной памяти, причем развивается он независимо от того, в какой форме перенесена инфекция.