Кафедра Поликлиническое дело и скорая медицинская помощь

Астраханский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра «Поликлиническое дело и скорая медицинская помощь

с курсом семейной медицины»

Факультет	Лечебный
Специальность	31.05.01 Лечебное дело (уровень специалитета)
Учебная дисциплина	Поликлиническая терапия
Курс
Семестр

ЗАДАЧИ ВАРИАНТ № 1 на тему
Боль в горле. ОЗВДП
Разработчик:	Доцент, к.м.н. Д.В.Райский
	Абакарова А. И.

ВАРИАНТ № 1

Задачи

на тему

«Боль в горле. ОЗВДП»

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент А. 17 лет, студент, предъявляет жалобы на озноб, повышение температуры тела до 39 °С, боль в горле при глотании, общую слабость, отсутствие аппетита.

Заболел остро день назад. Накануне как съел пять порций мороженого, утром проснулся с температурой и ознобом и болями в горле, принимал парацетамол с незначительным эффектом, пропустил один день занятий в университете. Обратился к врачу-терапевту в поликлинику в связи с отсутствием улучшения. Вредных привычек не имеет. В контакте с инфекционными больными не был. Туберкулез, вензаболевания, гепатиты отрицает.

Объективно: общее самочувствие неудовлетворительное. Кожные покровы повышенной влажности, горячие на ощупь. Слизистая красной каймы губ сухая, розовая. Прочие слизистые обычной окраски. Рост - 178 см, вес - 74 кг. Нормостенического телосложения. Периферических отѐков нет. Пальпируются региональные лимфатические узлы в подчелюстной зоне до 1 см в диаметре, мягкоэластичные, болезненные при пальпации. Температура 39 °С. Грудная клетка правильной формы. ЧДД - 18 в минуту. При аускультации везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 120 ударов в минуту. АД - 120/75 мм рт. ст. При поверхностной и глубокой пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления без изменений.

Ороскопия, фарингоскопия: Слизистая полости рта чистая, язык слегка обложен негустым белым налетом по спинке, влажный, розовый. Гиперемия задней стенки глотки, дужек миндалин. Миндалины 1 размера, в лакунах с обеих сторон беловато-зеленоватый выпот, легко снимается шпателем, не оставляет следа после снятия.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Маршрутизируйте пациента. Какая тактика и терапия требуется пациенту? Обоснуйте свой выбор. Назовите критерии адекватности терапии.

5. Выпишите рецепт на препараты рецептурного отпуска для оказания амбулаторно помощи Вашему пациенту

1. Лакунарная ангина. Тяжелое течение. 2-й день заболевания.

2. Больной предъявляет жалобы на: озноб, повышение температуры до 39⁰С, боль в горле при глотании, сильное переохлаждение. Пальпируются региональные лимфатические узлы в подчелюстной зоне до 1 см в диаметре, мягкоэластичные, болезненные при пальпации. При проведении ороскопии, фарингоскопии: Гиперемия задней стенки глотки, дужек миндалин. В лакунах с обеих сторон беловато-зеленоватый выпот, легко снимается шпателем, не оставляет следа после снятия.

3..Дообследование: ОАК показатели будут свидетельствовать о наличии воспалительной реакции и о наличии бактериальной инфекции (лейкоцитоз, увеличение нейтрофилов,увеличение СОЭ), ОАМ можно судить о функционировании почек (уд. вес, белок, лейкоциты, глюкоза), бактериологическое исследование (выделение культуры возбудителя из мазков с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки),обследование на дифтерию при любых налетах на миндалинах и паратонзиллитах); биохимический анализа крови (изменения уровня C-реактивного белка, антистрептолизинаО, ревматоидного фактора), ЭКГ.

4. Госпитализация в стационар. Постельный режим для уменьшения нагрузки на миокард, щадящая молочно-растительная витаминизированная диета, следует исключить острую, грубую пищу – сухари, орехи, копченые колбасы, антибактериальная терапия. Препараты пенициллинового ряда: амоксициллин 0,5 в 3 приема 6- 7 дней, цефалоспорины: Цефиксим -. 400 мг (1 раз/сут или по 200 мг 2 раза/сут). Продолжительность курса лечения - 7-10 дней Местное лечение. антисептические препараты: Стрепсилс с лидокаином (амилметакрезол), Стрепфен (флурбипрофен), Тантум Верде (бензидамин, ментол), мирамистин. Нестероидные противовоспалительные средства в качестве жаропонижающих и болеутоляющих средств внутрь: Ибупрофен назначают перорально по 200 - 400 мг 3 - 4 раза в сутки в течение 3 - 10 дней (максимальная суточная доза - 1200 мг).

Критерии адеватности терапии:

Снижение температуры тела, нормализация ЧСС, отсутствие гиперемии (зева) глотки.