2021-07-07
85Проведение профилактических мероприятий во время родов и климактерическом периоде.
Роды являются сложным физиологическим процессом, при котором происходит изгнание из матки через естественные родовые пути плода, последа, околоплодных вод.
Роды начинаются с момента первой истинной схватки и заканчиваются рождением последа. Обычно роды наступают после 10 акушерских месяцев (280 дней, 39-40 недель беременности). К этому времени плод становится зрелым, и способным к внеутробному существованию.
Такие роды называются своевременными.
Если роды происходят в сроки от 28-29 до 37-38 недель беременности, их называют преждевременными, а позже 41-42 недель – запоздалыми.
Причины наступления родов сложны и до настоящего времени полностью не изучены.
К концу беременности в организме женщины возникают многочисленные изменения, которые приводят к родовой деятельности.
Причины: усиливается возбудимость нервных элементов и мышц матки, матка сильнее реагирует на механические, химические и др. раздражители (рост плода и т.д.), повышение образования эстрогенов (женских половых гормонов), снижается количество прогестерона, увеличивается выработка окситоцина – возникает регулярная родовая деятельность – начинаются роды.
Предвестники родов. Роды редко наступают неожиданно, внезапно. Обычно за 7-10 дней до их наступления появляется ряд признаков, которые называют предвестниками родов, а сам период прелиминарным.
Признаки:
За 2 недели до родов предлежащая часть плода (чаще всего головка) опускается и прижимается ко входу в малый таз, и беременной становится легче дышать;
Повышение возбудимости матки. В последние две недели возникают периодические нерегулярные сокращения матки и сопровождаются болезненными ощущениями. Это называется ложными схватками. Все это не приводит к изменению в шейке матки;
В последние дни перед родами у беременной периодически появляются слизистые выделения из половых путей – это слизистая пробка (пробка Крестеллера).
При влагалищном исследовании шейка становится зрелой – укорачивается до 2 см и размягчается, канал шейки матки проходим для пальца;
Организм готовится к родам и изгоняет из себя лишнюю жидкость, беременная теряет в весе до 500 гр.
Для точного определения расположения плода в матке во время беременности и родах используют акушерские термины:
Положение;
Предлежание;
Членорасположение;
Позиция;
Вид позиции.
Три варианта положения плода: продольное, поперечное и косое (последние 2 встречаются редко).
Предлежание плода может быть головное и тазовое (когда над входом в малый таз находится головка или тазовый конец).
Головка плода Тазовый конец плода
Физиологическим является согнутое членорасположение плода – головка согнута и подбородок прижат к груди; спинка выгнута, ручки согнуты в локтях и скрещены на груди; ножки согнуты в коленях, скрещены и прижаты к животу.
Позицией плода называется отношение спинки плода к правой или левой стороне матки.
Первая позиция: спинка обращена к левой стороне матки.
Вторая позиция: спинка обращена к правой стороне матки.
Продолжительность родов от 15 до 24 часов у первородящих и 10-12 у повторнородящих.
I период родов – раскрытия – 13-18 часов у первородящих и 6-9 часов у повторнородящих;
II период родов – изгнание (потужной) – 1-2 часа у первородящей и от 5 минут до 1 часа у повторнородящих;
III период – последовый – продолжается от 15 до 60 минут.
К родовым изгоняющим силам относятся схватки и потуги.
Началом родов считается появление регулярных сокращений матки – родовых схваток. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желаний женщины. Родовые схватки носят периодический характер и нередко сопровождаются болью. Вначале схватки чередуются каждые 15 минут, и длятся по 20 сек. Потом схватки учащаются и становятся продолжительнее, и в конце первого периода родов схватки возникают каждые 2-3 минуты и длятся по 60 секунд.
Промежутки между схватками называются– потугами. Это второй период родов.
Период раскрытия (1 период). Начинается с возникновения регулярной родовой деятельности и заканчивается полным раскрытием маточного зева. Диаметр маточного зева при полном раскрытии составляет 10-12 см. Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь. При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки плодный пузырь разрывается, и изливаются передние воды, а вместе с рождением плода и задние воды.
Период изгнания (2 период).
Начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода (потужной период). Период изгнания продолжается у первородящих от 1-2 часов, у повторнородящих от 20 минут до 1 часа. В паузах между потугами происходит врезывание предлежащей части плода (головка или ягодицы) и продвигание по родовому каналу. Этот процесс называется прорезыванием предлежащей части плода.
Родившая головка первоначально обращена личиком кзади, а затем в результате внутреннего поворота туловища плода головка поворачивается личиком к бедру матери. В дальнейшем на высоте одной из потуг происходит рождение плечиков и всего плода. Одновременно с рождением плода изливаются задние воды.
Последовый период (отделение плаценты и изгнание последа)- 3 период.
Начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа. Послед включает: плаценту, околоплодные оболочки, пуповину.
Изгнание последа осуществляется под влиянием последовых потуг. В норме длится – 30 минут. После рождения последа матка сильно сокращается, в результате чего происходит пережатие маточных сосудов в области плаценты и останавливается кровотечение. При нормальном течении родов общая кровопотеря не превышает 250 мл и считается физиологической. Кровопотеря, составляющая 0,5% от массы роженицы, называется допустимой, свыше – патологической.
Послед осматривают на наличие всех долек и оболочек.
С момента окончания последового периода завершается родовой процесс, и женщину называют родильницей.
В нашей стране все роды проводятся в стационарах, где роженице оказывается бесплатная высококвалифицированная акушерская помощь. Роды протекают с участием врача, акушерки и медицинской сестры. Врач несет ответственность за исход родов для матери и плода. Он обеспечивает постоянное наблюдение за роженицей в течение родов и раннего послеродового периода. Подготовка пациентки к родам во время беременности проходит в женской консультации, где проводятся занятия по подготовке беременной к родам. Если женщина живет в селе, то на ФАПе (если по каким - то причинам, беременная не может доехать до города). На занятия приглашается муж и другие члены семьи.
Цель физиопсихопрофилактической подготовки:
Устранить страх перед родами;
Физические упражнения (владеть дыханием в родах, безболезненное течение родов, укрепление мышц брюшного пресса),
Снижение числа осложнений в родах.
В женских консультациях работает школа молодого отца, где он учится, как обращаться с новорожденным. Муж имеет право, пройдя определенное медицинское обследование, присутствовать при родах. Он помогает роженице в I периоде родов обезболивать схватки, во II периоде родов правильно тужиться. При правильной подготовке мужа его присутствие при родах дает хороший эффект.
При приеме роженицы в фильтр приемного отделения решается вопрос о приеме ее в физиологическое или обсервационное отделение (не обследована, не дообследована, длительный безводный период, t – выше 37,5, ОРЗ и т.д.).
Сбривание волосяного покрова в подмышечных впадинах, с наружных половых органах, ставиться очистительная клизма, роженица принимает душ, роженица надевает стерильную рубашку, выдается стерильная подкладная.
В приемном отделении заводится история родов: сбор анамнеза, объективное обследование, наружное акушерское исследование.
Из приемного отделения роженица переводится в предродовую палату.
В первом периоде родов основная проблема – это боль и волнение за исход родов.
Медработник должен успокоить роженицу и ее родственников (если они присутствуют). Правильное поведение роженицы способствует раскрытию шейки матки, предотвращает разрывы шейки матки и развитие внутриутробной гипоксии плода.
При назначении врача медсестра – анестезист участвует в медикаментозном обезболивании родов:
Введение обезболивающих средств (промедол, анальгин и т.д.);
Введение спазмолитиков (но-шпа, папаверин, атропин);
Дача кислорода.
Если в I периоде родов отошли околоплодные воды, акушерка будет выполнять назначения врача по стимуляции родовой деятельности, профилактике инфекции.
Во втором периоде родов, роженица вспоминает из занятий в женской консультации, как надо тужиться.
В третьем периоде родов главная проблема – профилактика кровотечения. Правильное поведение роженицы способствует отделению последа, сокращению матки и выделению последа.
Начинается с момента рождения последа и продолжается 6-8 недель.
Делится на ранний и поздний.
Ранний послеродовый период – с момента рождения последа, длится от 2 часов до суток. В течение 2 часов роженица находится в род зале (ведется постоянное наблюдение), потом переводится в послеродовое отделение.
Поздний послеродовый период – начинается с суток и продолжается 6-8 недель после родов. В это время происходит обратное развитие половых органов женщины и других органах и системах. Матка постепенно уменьшается в размерах, слизистая оболочка постепенно восстанавливается, уменьшается количество выделений из матки – лохий. Постепенно происходит закрытие внутреннего и наружного зева шейки матки.
Уменьшается пигментация на лице, сосках, животе, исчезает увеличение частей тела.
Исключение составляют молочные железы, их функция достигает максимального развития в послеродовом периоде.
Из молочных желез выделяется молозиво, а на третьи сутки появляется молоко. Выделение молока из молочных желез называется – лактацией. Продолжается у женщин около 1 года. Нормальным питанием для новорожденного является грудное молоко (правильное развитие ребенка, уменьшается заболеваемость и смертность).
Родильницам, имеющим швы на промежности нельзя сидеть. Обработку половых органов проводят медицинские работники. Если швы на промежности отсутствуют, родильница после каждого посещения туалета проводит подмывание половых органов и меняет прокладки по мере загрязнения.
Пока родильница находится в родильном доме, рубашку и полотенце меняют ежедневно.
Температура тела измеряется 2 раза в сутки, наблюдают за состоянием матки и выделениями. Мочевой пузырь рекомендуется опорожнять каждые 3-4 часа (матка не сдавливается, и нет застоя выделений). Если в течение 3-х суток отсутствует дефекация, назначают очистительную клизму или слабительное.
Перед каждым кормлением ребенка:
Помыть руки с мылом;
Помыть молочные железы теплой проточной водой (сначала сосок, потом молочную железу), осушить чистым полотенцем;
Первые и последние дозы молока необходимо сцедить руками;
Сделать массаж молочной железы подушечками пальцев;
Найти участок уплотнения и больше его помассировать.
Процедура сцеживания может сопровождаться болью. Молочные железы следует держать в возвышенном положении (носить хлопчатобумажный лифчик, проглаживая утюгом).
Здоровая родильница не нуждается в специальной диете после родов, лишь ограничение калорийной пищи и количества жидкости.
Рекомендуются: молочные продукты, овощи и фрукты, мясо нежирных сортов, рыба. Пища должна быть легко усвояемая, свежеприготовленная, вкусная. Принимать пищу следует 3-4 раза перед кормлением ребенка.
Исключить из питания: консервы, цитрусовые, шоколад.
Выписка производится на 5-ые сутки, в зависимости от состояния ребенка. Перед выпиской родильница получает обменную карту, в которой отмечается течение родов и послеродового периода. Эта карта сдается в женскую консультацию. В детскую поликлинику сообщают сведения о новорожденном. При выписке также дается справка о рождении ребенка для регистрации в органах ЗАГС. Послеродовый отпуск оформляется в женской консультации
Письменно ответить на тесты по теме: Климактерический период в жизни женщин.
1. Согласно классификации ВОЗ (198O), пременопаузой называют период
а) от окончания репродуктивного возраста до наступления менопаузы
б) последнюю менструацию
в) период нарушения менструальной функции до последней менструации
г) период перед менархе
2. 1-й этап лечения климактерического синдрома включает
а) правильный режим дня и питания
б) гормонотерапию
в) диуретики
г) транквилизаторы
3. Климактерический синдром – это симптомокомплекс нарушений:
а) вегетососудистых
б) нейро-психических
в) эндокринно-обменных
г) все перечисленное верно
4. Климактерический период – это
а) физиологический период в жизни женщины, в течении которого на фоне
возрастных изменений в организме женщины доминируют инволюционные
процессы в репродуктивной системе
б) комплекс патологических симптомов, развивающихся после тотальной или
субтотальной овариэктомии
в) выраженные изменения состояния женщины, возникающие во II фазе
менструального цикл и исчезающие с появлением менструации
5. К психоэмоциональным проявлениям климактерического периода относят
а) приливы
б) боли в сердце
в) нарушение сна
г) головокружение
6. К поздним обменным нарушениям климактерического синдрома относят
а) ациклические кровотечения
б) остеопороз, ССС заболевания
в) приливы жара
г) все перечисленное верно
7. Степень тяжести климактерического синдрома определяется
а) по степени нарушения памяти
б) по количеству приливов
в) по наличию бессонницы
г) по характеру нарушения менструального цикла
8. Мочеполовые симптомы при климактерическом синдроме:
а) болезненность во время полового акта
б) ночная потливость
в) депрессия
г) остеопороз
9. Менопауза – это фаза когда
а) отсутствуют менструации в течение 6-ти месяцев
б) появляются менопаузальные симптомы до последней самостоятельной менструации
в) отсутствуют менструации в течение 1 года, обусловленное инволюцией яичников
г) появляются менопаузальные симптомы после 65-69 лет.
10. Согласно классификации ВОЗ (198O), постменопаузой называют
а) период от начала нарушений менструаций до последней менструации
б) последнюю менструацию
в) период стабильной менструальной функции
г) отрезок времени после последней менструции
11. В настоящее время нормальным для наступления менопаузы считается возраст
а) 40 лет
б) 45 лет
в) 50 лет
г) 60 лет
12. Для климактерического синдрома характерны жалобы
а) на пpиливы
б) на нарушения сна
в) снижение либидо
г) все перечисленное верно
13. Климактерический синдром
а) возникает как результат гиперэстрогении
б) можно отнести к легкой форме при числе приливов до 1O в сутки и ненарушенном общем состоянии
в) встречается с частотой 7O-8O%
г) нередко сопровождается - развитием гирсутизма, гипертрихоза, снижением тембра голоса
14. К вазомоторным расстройствам относят
а) морщины, сонливость
б) приливы жара, ознобы, сердцебиение
в) раздражительность, повышенная потливость
г) сухость влагалища
