2021-08-14
51Задача1. Больной А., 12 лет, обратился с жалобами на выпячивание верхней губы слева.
При осмотре отмечается конвергенция коронок 22,24 зубов. Коронка 22 зуба разрушена на 2/3, полость зуба вскрыта, зондирование и перкуссия безболезненны. Слизистая оболочка десны обычного цвета, определяется ее выпячивание в проекции корней 21,22,24 зубов около 2 см. в диаметре, безболезненное при пальпации. После пункции получено 1,5 мл. прозрачной опалесцирующей жидкости соломенного цвета. На внутриротовой рентгенограмме альвеолярного отростка левой верхней челюсти в области 21, 22, 24 зубов определяется деструкция костной ткани округлой формы, 1,4 см. в диаметре с четкими контурами и наличием тени зуба, расположенного коронкой внутрь полости.
1.Поставьте диагноз.
2.Составьте план лечения.
Лечение
1.ЗУБОСОДЕРЖ (ФОЛЛИКУЛЯРН) КИСТА Л.В.Ч. / КИСТА РЕТЕНИРОВАННОГО 23 ЗУБА
2.ЦИСТЭКТОМИЯ С УДАЛЕНИЕМ ЗАЧАТКА 23.Эндодонтическое ЛЕЧЕНИЕ 22
Задача 2.Мама ребенка 6 лет жалуется на появление «язвочек» в полости рта ребенка.
Анамнез. «Язвочки» появились 2 дня назад, перед этим было чувство жжения и болезненности при приеме пищи. Ранее такие язвочки появлялись 6 месяцев тому назад, лечение не проводилось. У ребенка отмечается нарушение аппетита, склонность к запорам, иногда беспричинные боли в области пупка.
Объективно. Конфигурация лица не изменена, преддверие полости рта без особенностей, зубная формула соответствует возрасту, но удалены 74 и 75 зубы, а также 84 и 85 зубы. На слизистой верхней губы справа и переходной складке в области 82 зуба имеются эрозии округлой формы с выраженным венчиком гиперемии размером около 3 мм. в диаметре, покрытые фибринозным налетом.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Проведите дополнительные методы обследования.
3.Составьте план лечения.
Лечение
1. Рецидивирующие афты полости рта, средняя степень тяжести.
2. Дополнительные исследования: составление копрограммы, консультации педиатра и гастроэнтеролога.
3. Лечение основного заболевания у педиатра и гастроэнтеролога. Местное: аппликационная анестезия, антисептическая обработка СОПР, Солкосерил-дента, кератопластические средства. Ортопедическое лечение, диспансерное наблюдение у врача-ортодонта.
4. Афты Сеттона, синдром Бехчета, рецидивирующий герпетический стоматит, вторичный папулезный сифилис, травматическая эрозия.
5. Гигиена полости рта: до 7 лет желательно назначение гигиенических зубных паст и мягких зубных щеток.
Задача 3.Больной К., 5 лет, предъявляет жалобы на боли в нижней челюсти слева, припухлость в околоушно-жевательной области, повышение температуры тела, общее недомогание. 75 зуб болел в течение 3 дней.
Объективно. Нарушение конфигурации лица за счет коллатерального отека мягких тканей левой щечной области, кожа в цвете не изменена, свободно собирается в складку. При пальпации в левой поднижнечелюстной области определяется плотное, умеренно болезненное образование округлой формы, не спаянное с окружающими тканями, около 1,5 см. в диаметре. Рот открывается на 2,5 см. Подвижность 75 - 1 степени, коронка разрушена на 2/3, зондирование и перкуссия безболезненные. Переходная складка в области 74, 75 зубов сглажена, слизистая отечна, гиперемированна, при пальпации флюктуирует.
При осмотре полости рта определяется отсутствие физиологических трем и диастем на верхней и нижней челюстях, нестершиеся бугорки 83, 73 зубов.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы обследования следует провести для уточнения диагноза?
3. Составьте план лечения.
Лечение
Обострение ХРОНИЧЕСКого ПЕРИОДОНТИТа 75
ОСТР ГНОЙНЫЙ ПЕРИОСТИТ Н/Ч СЛЕВА,Острый поднижнечелюстной лимфаденит слева
РАК (Hb, лейкоциты, тромбоциты, ретикулоциты, СОЭ, моноциты, лимфоциты), имуннограмма (IgG, IgM), РЕНТГЕНОГРАММА (СМОТРИМ ЗАЧАТОК)
Экстракция75, Периостотомия
!АНТИБИОТИКИ (ЛИНКОМИЦИН Детям в возрасте от 1 месяца до 14 лет внутрь - 30-60 мг/кг/сут; в/в капельно вводят в дозе 10-20 мг/кг каждые 8-12 ч, Вильпрафен (джозамицин - макролид) (суточная доза Вильпрафена для новорожденных и детей до 14 лет составляет 30-50 мг/кг массы тела, разделенная на три приема))
ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ (ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЁ….)
ВИТАМИНОТЕРАПИЯ,(поливитамины согласно возрастной дозировки)
Десенсебилизирующая терапия (Супрастин 1 таб. На ночь)
Панадол по 1 таб.3 раза в день
Холод (первые 2суток) 15мин держим
30мин. перерыв+
СТИМУЛЯЦИЯ РОСТА ЧЕЛЮСТЕЙ (ЖЕСТКАЯ ПИЩА И Т.Д И Т.П.)
+ ПЛАСТИНКА С ВИНТОМ, Т.К. НЕТ ТРЕМ И ДИАСТЕМ ПЕРЕД СМЕНОЙ ПРИКУСА,Избирательное пришлифовывание 83,73
Задача 4.В поликлинику на прием к врачу обратилась мама с ребенком в возрасте 2,5 года с жалобами на плохой аппетит, беспокойство ребенка, боли в полости рта.
Анамнез. Сутки тому назад ухудшилось общее состояние ребенка появились симптомы ОРЗ, высыпания на красной кайме губ.
Объективно. Конфигурация лица нарушена - в профиль виден уплощенный средний отдел лица, подбородок выступает вперед, смыкание зубов ΙΙΙ класс по Энглю, нижние передние зубы перекрывают верхние 6 зубов. Зубная формула соответствует возрасту. Коронка 61 зуба разрушена полностью.
На красной кайме губ имеются сгруппированные пузырьки, заполненные прозрачным содержимым, десна отечна гиперемирована, на слизистой языка три округлые эрозии, подчелюстные лимфоузлы увеличены, подвижны, мягкой консистенции, болезненны при пальпации, температура тела 37,7 С
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Проведите дополнительные методы обследования.
3.Составьте план лечения.
Лечение
1ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧ СТОМАТИТ+ ХР Pt 61+Острый поднижнечелюстной лимфаденит
МАЗОК- ОТПЕЧАТОК
АНАЛИЗЫ КРОВИ, МОЧИ
Обезболивание (камистад,взвесь анестезина в масле(персиковом,оливковом),калгель)
Антисептич.обработка отвары трав(ромашка,шалфей,календула,свежезаваренный чай) 0.03% водный рр хлоргексидина,ротокан,стоматофит)
Противовирусные мази (бонафтоновая,теброфеновая,зовиракс,ацикловир)
Кератопластики (масло шиповника,облепихи,масляный раствор вит.А в период эпителизации)
Задача 5.Ребенок 7 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на гнойничковое образование на левой половине верхней губы.
История заболевания. 4 дня назад на верхней губе появился гнойник, окружающие ткани становились отечными, покраснели. Отек увеличивался, усиливались боли. Применялись анальгетики, местное сухое тепло, улучшение не наступило.
Объективно. Осанка ребенка неправильна: сутулость, голова наклонена кпереди. Нарушение осанки (сутулость, крыловидные лопатки). Отмечается несмыкание губ, ротовое дыхание, лицо симметрично, нижний отдел увеличен, тип профиля выпуклый, скошенный подбородок. Температура тела 37,4С.
В левой половине верхней губы припухлость, гиперемия кожи, в центре флюктуирующего очага «стержень» волосяного фолликула. Пальпируется увеличенный, болезненный, подвижный, эластичный, овальной формы поднижнечелюстной лимфатический узел размером 1,5 см., цвет кожи над ним не изменен, кожа собирается в складку.
В полости рта. Слизистая оболочка левой половины нижней губы гиперемирована, пальпация губы болезненна.
Коронка 84 разрушена на ½, полость зуба вскрыта, соответственно зубу на альвеолярном отростке свищевой ход с незначительным гнойным отделяемым, перкуссия зуба безболезненна.Сужение верхнего зубного ряда в боковых отделах, носовая перегородка искривлена;Нижняя челюсть смещена дистально.
1.Сформулируйте диагноз.
2.Определите место лечения ребенка.
3.На фоне каких заболеваний может возникнуть фурункул?
4.Ваша тактика по отношению к 84?
5.Назовите возможные осложнения воспалительного процесса данной локализации.
6.Назовите возможные осложнения хронического воспалительного процесса 84.
7.Ваша тактика в отношении выявленного нарушения прикуса: лечебные, профилактические мероприятия.
Лечение:
1.Фурункул верхней губы слева
2.Детский хиругический стационар (Отделение ЧЛХ)
3.На фоне снижения иммунитета после перенесенных ОРВИ,ОРЗ переохлаждения
4.После выписки из стационара плановая экстракция
5.Флебиты кавернозного синуса,флегмона,менингит
6.Гипоплазия зачатка постоянного зуба,периостит,остеомилит
7.Консультация у врача-ортодонта и Лор-врача (потребуется расширение верхнего зубного ряда пластинкой или брекет-системой)
Задача 6В поликлинику на прием обратилась мама с ребенком в возрасте 11 мес.
Жалобы на отказ ребенка от пищи, обильное слюнотечение, высыпания на нижней губе.
Анамнез. Сутки тому назад мама отметила плаксивость ребенка, отказ от еды, высыпания на нижней губе.
Объективно.Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, мягкой консистенции. На слизистой нижней губы три эрозии, покрытые фибринозным налетом, окружены венчиком гиперемии, округлой формы около 3 мм. в диаметре. Слизистая полости рта и преддверия без изменений, десна отечна, гиперемирована. Между верхними резцами диастема, отмечается низкое прикрепление уздечки верхней губы.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите дополнительные методы исследования.
3..Составьте план лечения.
Лечение
1ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧ СТОМАТИТ (легкая степень тяжести)
МАЗОК, ОТПЕЧАТОК НА МИКРОСКОПИЮ
АНАЛИЗЫ КРОВИ, МОЧИ
Обезболивание (камистад,взвесь анестезина в масле(персиковом,оливковом),калгель)
Антисептич.обработка отвары трав(ромашка,шалфей,календула,свежезаваренный чай) 0.03% водный рр хлоргексидина,ротокан,стоматофит)
Противовирусные мази (бонафтоновая,теброфеновая,зовиракс,ацикловир)
Кератопластики (масло шиповника,облепихи,масляный раствор вит.А)
Задача 7.У больной С., 5 лет, при плановом профилактическом осмотре в детском саду выявлено нарушение произношения отдельных звуков. В течение 3 месяцев девочка занималась с логопедом. Улучшение не отмечается. Родителям девочки рекомендуют обратиться к стоматологу.
Объективно. Лицо симметричное, пропорциональное, профиль прямой. Носогубные, подбородочная, подносовая складки выражены умеренно. Открывание рта в полном объеме.
Слизистая оболочка умеренно влажная, бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений. Язык обычных размеров, подвижность языка ограничена за счет укороченной уздечки. Форма зубных дуг - полукружья. Имеются физиологические тремы, диастема на верхней челюсти, скученность фронтальных зубов нижней челюсти. Отмечается дистальная ступенька, образованная дистальными поверхностями 55, 65, 75 и 85 зубов.
Окклюзия прямая.
На жевательной поверхности 85 зуба кариозная полость, заполненная пломбировочным материалом. Отмечается нарушение краевого прилегания пломбы. Перкуссия безболезненна. Реакция на холод болезненная, быстро проходит.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите дополнительное обследование пациента.
3. Составьте план лечения.
Лечение
1)КОРОТКАЯ УЗДЕЧКА ЯЗЫКА
2) общий осмотр
3)ПОКАЗАНА ПЛАСТИКА (Френулотомия,френулоэктомия) (рассечение или иссечение уздечки)
Терапевт.лечение 85
Задача 8Ребенок 5 лет обратился с жалобами на опухолевидное образование в левой околоушно-жевательной области, умеренно болезненное при пальпации и открывании рта, недомогание.
История заболевания: Описанная припухлость возникает повторно, впервые отмечена 6 месяцев назад. Предыдущий раз после проведенного лечения сухим теплом припухлость исчезла в течение 10 дней.
Объективно: Температура тела 37,3С, общее состояние удовлетворительное. В левой околоушно-жевательной области опухолевидное образование, кожа над которым не изменена, собирается в складку, пальпируется болезненный инфильтрат с относительно четкими границами, его локализация соответствует топографии околоушной слюнной железы. Из выводного протока количество отделяемого меньше, чем в симметричной железе, секрет более вязкий, в первых порциях мутный.
Гигиенический индекс 4, КПУ - 4,8. Клинико-рентгенологическая картина хронического гранулирующего периодонтита 75.Сужение верхнего зубного ряда, тортоаномалия 53.
1.Сформулируйте предварительный диагноз
2.Составьте план обследования ребенка.
3.Назначьте лечение патологии, локализующейся в левой околоушно-жевательной области.
4.Составьте план лечения 75.
5.Перечислите возможные варианты негативного воздействия 75 на зачаток постоянного зуба.
6.Предложите план лечения при сужении верхнего зубного ряда.
Лечение
1.Обострение сиалоаденита левой околоушножевательной области
2.ОАМ ОАК,РАК сиалография
3.Сухое тепло слюногонная диета,НВПС в возрастной дозировке (панадол),Витаминотерапия, десенсебилизирующая терапия.
4.Операция экстракции 75
5.Пластинка с винтом, небный расширитель.
Задача 9.Больной Г., 7 лет, предъявляет жалобы на боли в ранее леченном 46 зубе, припухлость в правой поднижнечелюстной области. Зуб был лечен по поводу кариеса. 46 заболел 2 недели назад, при этом периодически отмечалось припухание мягких тканей правой поднижнечелюстной области. 3 дня назад боли в зубе усилились, увеличилась припухлость, температура тела повысилась до 38,4С, появилась болезненность при глотании, общая слабость.
Объективно. Нарушение конфигурации лица за счет воспалительного инфильтрата тканей правой поднижнечелюстной области, кожа гиперемирована, отечна, при пальпации резко болезненна. Рот открывает на 3,5 см. Коронка 46 зуба разрушена на 2/3. Перкуссия болезненна, зондирование безболезненно, слизистая оболочка подъязычного валика справа отечна. Муфтообразный инфильтрат соответственно телу нижней челюсти справа, подвижность 46, 85, 84 зубов 2 степени. Температура тела 37,6 С.
11,21 зубы развернуты вокруг оси, места для них в зубной дуге недостаточно.
Поставьте предварительный диагноз.
1.С какими заболеваниями следует дифференцировать
2.Какие дополнительные методы обследования следует провести для уточнения диагноза?
3.Составьте план лечения.
Лечение
1.Обострение хронического периодонтита 46,Острый одонтогенный остеомилит,острый поднижнечелюстной лимфаденит, тортоположение 11,21
2.О. гнойный периостит,абцесс,флегмона поднижнечелюстной области
3.Операция экстракции 46 зуба,периостотомия
!АНТИБИОТИКИ (ЛИНКОМИЦИН Детям в возрасте от 1 месяца до 14 лет внутрь - 30-60 мг/кг/сут; в/в капельно вводят в дозе 10-20 мг/кг каждые 8-12 ч, Вильпрафен (джозамицин - макролид) (суточная доза Вильпрафена для новорожденных и детей до 14 лет составляет 30-50 мг/кг массы тела, разделенная на три приема))
ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ (ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЁ….)
ВИТАМИНОТЕРАПИЯ,(поливитамины согласно возрастной дозировки)
Десенсибилизирующая терапия (Супрастин 1 таб. На ночь)
Панадол по 1 таб.3 раза в день
Холод (первые 2суток) 15мин держим
30мин. Перерыв
Местно на область воспаленного л/узла компрессы (полуспиртовые,с мазью Вишневского)
Задача 10.На прием обратилась М. 16 лет с жалобами на наличие белых пятен на зубах, подвижность 63 зуба.
Анамнез. Приехала из поселка Балахта Красноярского края.
Объективно. При внешнем осмотре патологии не выявлено. Уздечки в норме. Прикус ортогнатический. На вестибулярной и жевательной поверхностях всех зубов белые пятна с участками коричневого цвета. Отмечается наличие 63 зуба, его подвижность 2 степени. На внутриротовой рентгенограмме 23 зуб сформирован полностью, ретинирован, расположен горизонтально.
1. Проведите дополнительное обследование.
2. Проставьте диагноз.
3. Составьте план лечения.
Лечение
1)Витальное окрашивание рром Метиленового синего
2)Флюороз
3) Экстракция 63 зуба,консультация ортодонта,возможна постановка брекет -системы и постановка 23 в зубную дугу.
Задача 11.Ребенок 5 лет, планируется операция по поводу короткой уздечки языка. Внешне боязни операции не проявляет, ощущается лишь некоторая скованность. После введения 0,5 % раствора лидокаина в количестве 1,5 мл. у ребенка появилось двигательное беспокойство, позывы на рвоту, боль в животе.
Объективно. Сознание сохранено, кожа лица, шеи гиперемирована, дыхание учащенное, затрудненное, пульс частый, полный.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Укажите последовательность мероприятий по оказанию неотложной помощи ребенку.
3.Какие лекарственные препараты и в какой последовательности необходимо ввести пациенту.
4.Какие профилактические мероприятия необходимо проводить на приеме у врача стоматолога.
Лечение
1.Анафилактический шок
2.Прекратить введение л/с,Вызвать реаним.бригаду,открыть фрамугу,уложить пациента горизонтально (ноги выше головы)
Обколоть место введения л/с 0.1%р-ром адреналина, в/в или в/м 0.1%р-р адреналина,преднизолон в/в на физ.рре по показаниям (угроза отека легких Эуфиллин)
При падении АД кордиамин в/м и В/в введение коллойдов (Реополиглюкин,Полиглюкин) Для восполнения ОЦК (под контролем АД)
Задача 12.Бной К., 9 лет, обратился к врачуортодонту с жалобами на эстетический дефект.
Из анамнеза: у отца ребенка и дедушки по линии отца отмечается анологичная патология со стороны зубочелюстной системы. Объективно: подборочная складка сглажены, губы образуют мезиальную ступеньку, подбородок выступает, профиль вогнутый. В полости рта: слизистая оболочка без особенностей. Зубная формула соответствует возрасту. Смыкание первых постоянных моляров по 3 классу Энгля. Нижние фронтальные зубы перекрывают верхние на ½ высоты коронок, обратная сагиттальная щель составляет 3 мм. Щечные бугры нижних зубов перекрывают щечные бугры верхних.
1.Дообследуйте больного.
2. Поставьте диагноз.
3.Составьте план лечения.
Лечение
1.ОПГ, исследование диагностических моделей.
2.Мезиальная окклюзия
3.После смены зубов на постоянные брекетсистема, а в данное время пластинку на нижнюю челюсть с опорными кламмерами, вестибулярной дугой и наклонной плоскостью в переднем отделе
Задача 13.Б-ная В., 8 лет, обратилась к врачу-стоматологу с целью санации полости рта. Врач обратил внимание на имеющуюся у ребенка вредную привычку - сосание верхней губы- и связанную с ней зубочелюстную деформацию. Направил больную на консультацию к врачу-ортодонту. Объективно: слизистая оболочка верхней губы гиперемирована отмечается уплощение среднего отдела лица. В полости рта: зубная формула соответствует возрасту. Смыкание первых постоянных моляров по 1 классу Энгля. Формула верхнего зубного ряда трапециевидная. Нижние фронтальные зубы перекрывают верхние на 1/3 высоты коронок, режуще-бугорковый контакт сохранен, сагиттальная щель отсутствует. Отмечается ретрузия верхних фронтальных зубов. При расчете КДМ - укорочение длины переднего отдела верхнего зубного ряда на 3 мм (по методу Корхгауза).
1.Поставьте диагноз.
2.Составьте план лечения.
Лечение
1.Ретрузия верхних фронтальных зубов >> приведет к мезиальной окклюзии
2.ОПГ, ТРГ, снятие оттисков - изготовление моделей, изучение диагностический моделей, изготовление пластинки с протрагирующей пружиной на фронтальный отдел и секторальный распилом с винтом, энджуайс-техника, миофункциональный трейнер
Задача 14.Б-ная Х., 6 лет. При профилактическом осмотре врач-стоматолог выявил у ребенка формирующуюся зубочелюстную деформацию и направил девочку к ортодонту.
Объективно: лицевые признаки не выражены. В полости рта: Слизистая оболочка без особенностей. Зубная формула соответствует возрасту. Соотношение первых постоянных моляров нейтральное. Отмечаются нестершиеся бугорки временных клыков нижней челюсти. Нижние фронтальные зубы перекрывают верхние. Девочка может сопоставить зубы «встык».
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план лечения
Лечение
1) ретрузия верхних фронтальных зубов
2) Избирательное пришлифовывание
Задача 15.Б-ной П., 10 лет, обратился к врачу-ортодонту с жалобами на эстетический недостаток.
Из анамнеза: после поступления в детское дошкольное учреждение в возрасте 5 лет на фоне стрессовой ситуации у ребенка сформировалась вредная привычка (успокаивал себя в новой непривычной обстановке сосанием большого пальца). Вредная привычка сохранилась до сих пор.
Объективно: отмечается сглаженность носогубных складок, профиль лица выпуклый. Конечная фаланга большого пальца правой руки истончена, по сравнению с левой значительно меньше в объеме. В полости рта: слизистая оболочка без особенностей. Зубная формула соответствует возрасту. Отмечается выраженная протрузия верхних фронтальных зубов (сагиттальная щель составляет 12 мм). Форма нижнего зубного ряда трапециевидная. Смыкание первых постоянных моляров по 1 классу Энгля.
1.Поставьте диагноз.
2.Составьте план лечения.
БРИЛЬ Е.А. ТАКОЙ ДИАГНОЗ НАЗВАЛА:
ДИСТ ОККЛЮЗИЯ, V-ОБРАЗНАЯ ФОРМА ВЗР, ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ ФОРМА НЗР, ПРОТРУЗИЯ ЗУБОВ ВЧ
