Клиника коронавирусной инфекции

Общие сведения: семейство РНК вирусов. Как правило вызывает лёгкие респираторные заболевания. Может инфицировать различные виды животных: летучих мышей, собак, свиней, кошек, верблюдов и др., в том числе человека. Строение внешней оболочки напоминает солнечную корону-из-за чего получил своё название.SARS-CoV,MERS-CoV иCOVID-19-новые для человека, поэтому вызывают более тяжёлое течение.

ТЯЖЁЛЫЙ ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ (SARS), вызванный SARS-CoV:

Впервые выявлен в ноябре 2002 года в Китайской провинции Гуандун. По данным ВООЗ к 2003 году было зарегистрировано8442 случая в 30 странах (особенно в странах Юго-Восточной Азии и Северной Америки). Природный резервуар-летучие мыши. Пути передачи: воздушно-капельный, но не исключают воздушно-пылевой, контактно- бытовой.От человека к человеку вирус передаётся при тесном контакте. Инкубационный период-2-7 суток. Летальность-4-19,7% (группы риска: пациенты с сопутствующими заболеваниями и пожилой возраст).

Ближневосточный респираторный синдром (MERS), вызванный MERS-CoV.

В июне 2012года новый коронавирус обнаружен у пациента из Саудовской Аравии с пневмонией. Заболевания, зарегистрированные за пределами Ближневосточного региона- это случай завоза, связанный с посещением неблагополучных территорий и вторичная передача инфекции членам семьи или другим лицам, тесно контактировавших с больными. Резервуаром вируса были летучие мыши и верблюды. Механизм передачи-аэрогенный. Инкубационный период 2-14 суток. С 2012г. По 2017г. Было зарегистрировано 2081 подтверждённый случай в 27 странах и по меньшей мере 722 смертельные случаи (летальность-35%).

COVID-19. Общие сведения.

Впервые обнаружен на оптовом рынке морепродуктов (в продаже были змеи, летучие мыши и пр.) Имеет зоонозную природу. Рецепторы для входа коронавируса в организм человека содержатся в клетках легочного альвеолярного эпителия, энтероцитах тонкой кишки, в эндотелиальных клетках артерий и вен. Вирус имеет низкую устойчивость к дезинфектантам. Пути передачи:

- воздушно-капельный (выделение вируса при кашле, чихании, разговоре),

-воздушно-пылевой

-контактный

-возможно фекально-оральный.

Летальность-2-3%

ПОДОЗРЕНИЕ НА COVID-19. ПОКЗАНИЯ К ОБСЛЕДОВНИЮ.

Клинические проявления: 

-лихорадка и признаки поражения нижних дыхательных путей (вт.ч. кашель, одышка).

+Эпидемиологический анамнез: любой человек, включая работников здравоохранения, который контактировал с больным с лабораторно подтверждённой COVID-19 в течении 14 дней, до появления симптомов.

Клинические проявления: 

-лихорадка и признаки поражения нижних дыхательных путей (вт.ч. кашель, одышка).

+Эпидемиологический анамнез: история путешествия в провинцию Хубей, Китай в течении 14 дней до появления симптомов.

Клинические проявления: 

-лихорадка и признаки поражения нижних дыхательных путей (вт.ч. кашель, одышка), требующие госпитализации

+Эпидемиологический анамнез: история путешествия на материковый Китай в течении 14 дней до появления клинических симптомов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯCOVID-19

Инкубационный период 2-14 дней, чаще 4-7 дней. Наиболее частые симптомы: лихорадка(83-98%), сухой кашель (76-82%), миалгии и слабость (11-44%). Также отмечается: боль в горле, кашель с мокротой, головная боль, диарея. Факторы риска до конца не выделены: большинство тяжёлых случаев регистрируется у пациентов старших возрастных групп и/или при наличии сопутствующих заболеваний. Треть или даже половина больных имеет диабет, артериальную гипертензию и кардиоваскулярные заболевания. Также среди потенциальных групп риска-онкологические больные, пациенты с иммунодефицитом, хроническими заболеваниями почек, печени и лёгких, беременные.

ТЯЖЁЛОЕ ТЕЧЕНИЕотмечается примерно у каждого пятого пациента. Ухудшение самочувствия обычно приходится на вторую неделю болезни и связано с развитием острого респираторного синдрома, присоединением вторичной инфекции, сепсисом, септическим (токсико-инфекционным) шоком. Госпитальная летальность от пневмонии составляет 11-15 %.

             ДИАГНОСТИКА

Основным методом диагностики является ПЦР. В общем анализе крови у 9-25% больных отмечается лейкопения, у 24-30%лейкоцитоз,лимфопения-у 63% заболевших. У 37% больных отмечено повышение АлТ и АсТ. При проведении КТ-двухстороннее воспаление лёгких.

                ЛЕЧЕНИЕ.

По данным Министерства науки и технологий Китая, 3 препарата продемонстрировали эффективность в ранних стадиях болезни:

-фавилавир

-хлорохин

-ремдесивир

В качестве терапии отчаяния для тяжёлых пациентов допустимо использовать следующие препараты и их комбинации:

-рибавирин

-лопинавир+ритонавир

-препараты интерферонов

Пациенты с лёгким течением болезни могут лечиться амбулаторно, однако подлежат наблюдению, т.к. ухудшение обычно возникает на 2 неделе болезни.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической профилактики нет. Глобальные меры по снижению рисков распространения на уровне ВОЗ и нашего правительства. Выявление и изоляция больных, соблюдение правил транспортировки и работы в больнице. Соблюдение правил респираторной гигиены.

МЕРЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Тщательно соблюдайте правила гигиены рук. Соблюдайте стандартные правила уборки помещений, дезинфекции поверхностей, правила забора и транспортировки биологического материала.