Этиология и патогенез опухоли

Этиология и патогенез опухоли.

Для объяснения этих процессов выдвинуто много версий: химическая, вирусная, физическая (ультрафиолетовое излучение), хронические стрессы и т.д. Опухоль приобретает 1 см в диаметре на 800ом делении. Весь период докленического течения заболевания до 10-15 лет. С момента выявления опухоли до летального исхода без лечения остаётся до смерти 1,5-2 года.

Мастопатия дисгормональная дисплазия молочных желез. Встречается у 10-15% женщин. Различают 2 формы:

1) Диффузная – разлитая, не имеет границ (начальная стадия заболевания), клинически проявляется набуханием болезненным молочных желёз и усиливается в предменструальный период. Могут быть выделения сосков, серозное, типа малозева, могут быть выделения бурые, грязно зеленоватые. При пальпации определяется дольчатость, тяжистость, мелкая зернистость

2) Узловая мастопатия – образовался узел, следующая стадия заболевания, характерна появлением постоянных очагов уплотнения в обеих железах, не изменяющихся в зависимости от менструального цикла.

У каждой больной надо выявить причину возникновения заболевания. Больной нужно нормализовать половую жизнь, необходимо иметь беременность заканчивающимися родами с кормлением грудью. Консервативная терапия – лечение должно быть длительным и комплексным, назначается витамины А,Е,В1,В6 они принимают участие в выработкеэкстрагена, С участвует в образовании прогистинов, применяют бетакаратин, по 22 тыс.ед/сут 2-3 месяца. Улучшающие функции печени (корсил, исенсеале, лечение микродозами йодистого калия -он влияет на нормализацию функций яичника, мастодинон (для менструирующих), БАДы). Узловые формы мастопатии подлежат хирургическому лечению секторальная резекция с гистологическим исследованием.

Симптом малых признаков:

1) Потеря аппетита

2) Отвращение к мясной пище

3) Кахексия

4) Анемии

5) Слабость

Паллиативная медицина – медицина которая защищает (перевод), высшая миссия врачей и м/с, заключается в том, что бы в каждом конкретном случае грамотно решать свои профессиональные задачи. Что бы можно было сказать при смерти пациента «Мы сделали всё, что от нас зависело». Паллиативная медицина объединяет психологические социальные, объединяет социальные и духовные аспекты. Забота о пациенте должна быть поставлена так, что бы он смог в конечном счёте примериться со своей смертью.

Выделяют 5 стадий эволюции сознания умирающего пациента по автору Элеонора Кюблер-Росс.

1) Отрицание и изоляция (этого не может быть, а далее сомневается, нет, только не я)

2) Гнев и бунт (почему именно я?; уже не сомневается, что это правда, но воспринимает такую реальность как величайшую несправедливость и испытывает обиду на людей и на Бога)

3) Торговля (когда реакция гнева не дала желаемого результата, он хочет заключить сделку с Богом и с врачами он просит ещё хотя бы несколько лет, хотя бы год жизни, а за это обещает быть благочестивым)

4) Депрессия, которая называется «подготовительная скорбь» в этот момент нельзя говорить больному что бы он не печалился, такая депрессия необходима и благотворна,подготавливает больного к заключительному этапу жизни

5) Смирение, когда начинаются размышления о грядущей смерти

Больному надо помочь преодолеть все эти этапы.

Лечение хронической боли у онкологических больных.

Снятие болей у онкобольных позволяет улучшить качество их жизни. Препараты надо подбирать индивидуально, вводить их не по часам, а по мере возникновения потребности. Врач или м/с должны оценить влияние боли на настроение (сон, аппетит, подвижность больных), уточнить как долго существует боль, на какое время и какими препаратами снимается. ВОЗ разработала и предложила 3ёх ступенчатый подход к лечению боли. М/сработающая с онкобольными должна знать, что для снятия боли используются наркотические анальгетики, наркотики, вспомогательные препараты.

1 ступень. Лечение хронической боли у онкологических больных предполагает использование ненаркотических анальгетиков в основном: аспирин, парацетамол. Вероятность изъявления слизистой ЖКТ, возможны кровотечения – как вероятные осложнение. Окромя этого используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – бруфен, вольтарен, митендол, бутадион – побочные эффекты те же.

2 ступень. Когда усиливаются боли не смотря на использование препаратов в 1ой ступени используются слабые опиаты – кодеин, трамал (трамадол).

3 ступень. Если во второй степени нет результата переходят к сильным опиатам. К ним относятся: норфин, бупренарфин, морфин, промидол.

Лечение онкобольных.

Следует учитывать множество факторов, в том числе локализацию, распространённость, клиническую формулу опухоли, наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний. Ведущий метод лечения хирургический. Показанием к удалению доброкачественной опухоли служит – болевой синдром, косметический дефект, быстрый рост опухоли. 

Для лечения злокачественных опухолей используют хирургическое лечение, лучевую терапию, лекарственную или их сочетание.

Криодеструкция – использование низки температур, от -60 до – 190, применяется чаще всего при сосудистых опухолях, образуется некроз, малозаметные рубцы. Проводится чаще при косметическом дефекте. Хирургические методы лечения являются наиболее радикальными, чаще применяются при поражении внутренних органов – желудок, лёгкие, пищевод, матка, прямая кишка и т.д. Удаляется орган или его часть в пределах здоровых тканей с лимфатическими узлами и окружающей клетчаткой. Паллиативная операция – рассчитаны на временное облегчение состояния больного и не предполагают объёмных оперативных вмешательств. Лучевая терапия – применяется для лечения радиочувствительных опухолей, используются специальные препараты, в которых возникает распад радиоактивных веществ, под воздействием облучения погибают опухолевые клетки.