Экзаменационные ситуационные задачи для лечебного факультета

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА.

1. Больному с тяжелым приступом бронхиальной астмы был назначен препа­рат, с помощью которого удалось купировать приступ. Через 30 мин. при­ступ повторился и препарат был введен повторно, но не вызвал должного эффекта. Из анамнеза установлено, что больной при аналогичных обстоя­тельствах применял данный препарат, вызвавший облегчение. Какой пре­парат был назначен больному и почему он оказался не эффективен в дан­ном случае? Что должен сделать врач?

 

2. Женщине страдающей анемией, назначены препараты железа. В какой лекарственной форме их следует выдать, если учесть способность железа нарушать состояние зубной эмали?

 

3. Больному по месту планируемого разреза тканей ввели 0,5% раствор ново­каина. Вдруг больной покрылся красными пятнами, возникло обильное потоотделение, тахикардия, отек слизистых, бронхоспазм. Причина воз­никших осложнений? Меры помощи?

 

4. Больному с миастенией для повышения тонуса скелетных мышц был на­значен препарат. Однако скоро появился миоз, гиперперистальтика, выра­женное слюнотечение, потливость, нарастающая брадикардия. Какой пре­парат назначен и как правильно его следует применять, чтобы избежать нежелательных эффектов?

 

5. После наркоза у больного развился парез кишечника. Во время операции использовались препараты с целью создания условий управляемой гипотонии. Какие препараты применялись? Какая причина осложнений?

 

6. У больного на фоне гипертонической болезни развивается приступ брон­хиальной астмы. Какой препарат надо ввести? Обоснуйте предпочтитель­ность данного лекарственного средства перед другими препаратами, так же назначаемые при бронхиальной астме.

 

7. Больному с жалобами на периодически возникающие приступы тахикар­дии был назначен препарат. Тахикардия исчезла, но появились приступы удушья. Какой препарат был назначен больному? Какова причина возник­новения удушья? (Учесть предрасположенность больного к бронхиальной астме).

8. Чувство огромного внутреннего напряжения, тревоги, плохой сон застави­ли спортсмена (прыгун в высоту) обратиться за помощью к совету друга - молодому врачу-терапевту. Был рекомендован анксиолитик-мепротан. Правильно ли поступил врач-терапевт? Почему на соревнованиях после применения данного препарата спортсменом был показан результат ниже среднего уровня?

 

9. Больному с психомоторным возбуждением и высоким артериальным дав­лением был введен внутримышечно препарат, который купирован психо­моторное возбуждение и понизил АД. Какой препарат был назначен боль­ному?

 

10. У больного во время ингаляционного наркоза наступило резкое падение АД. Для повышения давления внутривенно был введен адреналин. Спустя 15 мин. наступила фибрилляция желудочков сердца. Какой препарат ис­пользовался для наркоза? Причина возникновения фибрилляции сердца?

 

11. В приемное отделение обратилась женщина с ожогом предплечья. Врач решил назначить ей морфин, но потом заменил его другим анальгетиком, учитывая последний период беременности женщины. Какой был назначен анальгетик и почему?

 

12. Больному с сердечной недостаточностью, с сопровождающимся циррозом печени, проводился курс дигитализации в клинике. В течении 3 суток он получил обычную дозу дигитоксина, в связи с чем застойные явления ста­ли менее выраженными. Однако на 4 сутки у него появилась тошнота, рво­та, брадикардия, на фоне которой развилась экстрасистолия. Причина воз­никновения перечисленных осложнений, мероприятия направленные на их устранение?

 

13. Больной почувствовал острую боль в области сердца. Принял лекарство. Приступ боли прошел, но у больного появилась слабость, сильная голов­ная боль, головокружение. При измерении АД выражена острая гипотония. Какой препарат принял больной?

 

14. Больному, страдающему отеками сердечного происхождения, было назна­чено мочегонное средство. Через 5 дней препарат отменили в связи с пре­кращением его диуретического эффекта и изменением рН крови в сторону ацидоза. Какое мочегонное средство было назначено больному? Причины утраты его эффективности?

 

15. Больному с отеками сердечного происхождения назначили фуросемид. Отметили хороший мочегонный эффект, падение веса тела за счет умень­шения отеков. Однако, у больного появились боли в области сердца, судо­рожные подергивания мышц. Какова причина наблюдаемого осложнения? Каким образом можно его устранить?

 

16. У больного с высоким уровнем АД начинается приступ бронхиальной аст­мы. Какой препарат необходимо назначить для профилактики астматиче­ского приступа?

 

17. Больной, страдающий язвенной болезнью желудка, длительное время при­нимал антоцидное средство. В связи с этим больной стал отмечать тошно­ту, боли в животе. При обследовании больного было обнаружено измене­ние кислотно - щелочного равновесия крови в сторону алкалоза. Какое вещество принимал больной?

 

18. Больному по показаниям был назначен антикоагулянт. В первый день ле­чения моча больного приобрела вид "мясных помоев". Каким антикоагу­лянтом лечили больного? Какова ваша тактика? Объясните возникший эффект.

 

19. Больная наблюдала прогрессирующее увеличение веса, отечность, сниже­ние интереса к окружающему, быструю утомляемость, выпадение волос. Безрезультатно прибегала к салуретикам. С подобными жалобами обрати­лась к врачу. После обследования больной было назначено лекарство в таблетках. Систематический прием лекарства способствовал повышению общего жизненного тонуса, уменьшению отечности, повышению работо­способности. Какой препарат был назначен больной? Причина безуспеш­ного применения салуретиков?

20. У роженицы с предрасположенностью к гипертонии подкожное введение препарата для стимуляции родовой деятельности вызвало резкую гиперто­нию. Какой препарат был введен роженице и причина спровоцированная им гипертонии? Применение какого утеротонического средства позволило бы избежать данного осложнения?

 

21. Больная пожаловалась на повышенную возбудимость, раздражительность, потливость, тахикардию, плохой сон и прогрессирующее снижение веса. Врач после тщательного обследования назначил лекарство в таблетках. Все признаки заболевания значительно уменьшились. Однако больная, од­нажды, обратила внимание на увеличение шеи в объеме. При обследова­нии больной обнаружена лейкопения. Что было назначено больной? Како­ва причина увеличении шеи в объеме? Какова причина возникновения лейкопении? Что следует назначить больной дополнительно с целью про­филактики обнаруженных изменений?

 

22. Больная безуспешно лечилась уросульфаном и стрептоцидом по поводу цистита. Врач решил назначить другой препарат, но так же из группы сульфаниламидов: бактрим (бисептол). Новый терапевтический подход привел к быстрому излечиванию. Как это можно объяснить? В чем заклю­чается преимущество бактрима по сравнению с другими сульфаниламидами?

 

23. Обширную гнойную рану засыпали стрептоцидом. Улучшения не после­довало. Изменили тактику лечения - рану обработали синтомициновым линиментом, а внутрь назначили этазол. Поверхность раны стала быстро очищаться, появились грануляции. Почему первоначальный препарат ока­зался не эффективен? Почему второй вариант лечения оказался успеш­ным?

 

24. У больного пневмонией при лечении сульфаниламидным препаратом поя­вились боль в области поясницы и затруднения мочеиспускания, альбуми­нурия и макроскопическая гематурия. Каковы возможные причины этого осложнения и меры их профилактики?

 

25. Во время беременности женщине, болеющей туберкулезом легких, прово­дили противотуберкулезную терапию. Впоследствии было обнаружено, что родившейся ребенок плохо слышит. Назначение какого противотубер­кулезного препарата беременной женщине могло обусловить нарушение слуха у родившегося ребенка?

 

26. Больному с острым периоститом были назначены внутримышечные инъ­екции пенициллина по 2000000 ЕД 2 раза в сутки. Наступившее после пер­вых инъекций улучшение состояния больного оказалось кратко времен­ным, на 4 сутки лечения температура повысилась, болезненность в области поражения усилилась. Посев гнойного отделяемого показал, что возбуди­телем является стафилококк, не чувствительный к пенициллину? Ка­кова причина возникновения резистентности возбудителя к пенициллину. Какие из антибиотиков можно использовать в качестве заменителя пени­циллина в сложившейся ситуации?

 

27. Больному с обширной инфицированной раной в челюстно - лицевой об­ласти проводилось регулярное орошение очага поражения препаратом, со­держащий антибиотик. Наступило улучшение, но было обнаружено пони­жение слуха и нарушение функции почек. Какой антибиотик мог вызвать указанное побочное действие?

 

28. Каким препаратом можно провести обработку полости рта, при стоматите, если известно, что применение антибиотиков и сульфаниламидов не дало желаемых результатов?

 

29. Необходимо провести дезинфекцию помещения, постельных принадлеж­ностей и предметов ухода за больными в клинике инфекционных болезней. Какой препарат можно использовать для проведения этого мероприятия?

 

30. Больному инфарктом миокарда для купирования симптома боли назначено вдыхание газовой смеси, содержащей средства для ингаляционного наркоза. После нескольких вдохов газовой смеси больной сообщил врачу, что ощущение боли исчезло. Какое средство для ингаляционного наркоза вхо­дило в состав газовой смеси.

 

31. В результате длительного приема больным препарата для устранения по­вышенной раздражительности на фоне положительного терапевтического эффекта появились насморк, кашель, коньюктивит, кожная сыпь. Помимо этого отмечались вялость, ослабление памяти. Какой препарат принимал больной и меры для устранения возникших осложнений?

 

32. В стационар поступил больной в предшоковом состоянии с проникающим ранением грудной клетки и постоянным кашлем, сопровождающимся кро­вохарканьем. Назначение какого препарата окажет одновременно противошоковый и противокашлевое действие, которое необходимо для успеха последующих мероприятий по остановке легочного кровотечения?

 

33. Больному ГБ назначили апрессин. Развилась тахикардия, ощущение серд­цебиения. Какой препарат необходимо назначить для купирования этого эффекта и объяснить механизм действия.

 

34. После назначения больному ГБ анаприлина, у него развились приступы удушья. Объяснить причину их возникновения. Чем следует заменить анаприлин в этой ситуации?

 

35. Больной хроническим запором длительное время применял препараты крушины. Явился в поликлинику с жалобами на неэффективность препа­рата за последние дни. Почему наблюдается такой эффект и какие средства необходимо назначить больному?

 

36. Врач скорой помощи вызван к пострадавшей в автомобильной аварии. У больной обнаружены признаки внутреннего кровотечения. Стремясь уско­рить гемокоагуляцию, врач решил сделать инъекцию викасола. Правильна ли тактика врача? Какой эффект следует ожидать от введения препарата?

 

37. Больному с ревматическим полиартритом было назначено лекарство в таблетках внутрь. Явления полиартрита были купированы.Однако из-за боязни возобновления заболевания больной продолжал принимать лекарство. Через некоторое время больной обратил внимание на одутловатость лица, значительное увеличение веса и часто появляющиеся боли в области желудка. При обследовании в крови обнаружено снижение лимфоцитов и эозинофилов, язвенная болезнь желудка. Чем лечился больной? Какова причина осложнений? Как должен поступить врач?

 

38. Беременная женщина обратилась с жалобами на запоры. Было назначено слабительное средство. Вдруг, неожиданно для нее, появились преждевре­менные признаки родовой деятельности. Какое слабительное средство при­няла больная? Какова причина появления признаков преждевременной ро­довой деятельности? Что назначить больной для сохранения беременно­сти?