2014-02-24
269Контроль качества технологии и организации производства, соблюдения в производстве и эксплуатации требований технической и технологической документации.
Экспериментальное подтверждение теоретических расчетов, принятых допущений и гипотез, заданных показателей качества РЭС, в условиях, близких к эксплуатационным, а также получение оценок позволяющих определить резервы повышения качества конструкторско-технологических решений и резервы надежности разработанных изделий.
Испытания — экспериментальное определение количественных и качественных характеристик параметров изделия путем воздействия на него или его модель спланированного комплекса внешних возмущающих факторов (ВВФ).
СЕПСИС
Этиология
• Бактерии - чаще стафило- стрепто-, пневмококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка.
• Грибы - чаще род Candida.
Эпидемиология
• Эпидемиологические особенности зависят от возбудителя.
• Источник внутрибольничной инфекции - больной человек.
• Факторы передачи при внутрибольничной инфекции - инфицированные руки персонала, медицинские инструменты, предметы обихода, воздух.
Патогенез
• Входные ворота - ссадины, потертости, ожоговая поверхность, катетер (экзогенный путь), острый или хронический гнойно-воспалительный очаг в различных органах и тканях (эндогенный путь).
• Стойкая микробемия и токсемия.
• Формирование вторичных септических очагов.
Классификация
• По этиологии - стафило-, стрепто-, пневмококковый, анаэробный и др.
• По локализации первичного очага - чрескожный, акушерско- гинекологический, оральный (тонзиллярный и одонтогенный), отогенный, хирургический, уросепсис, криптогенный.
• По течению - острейший (молниеносный), продолжительностью до 1-2 дней, острый до 4 недель, подострый до 3-4 мес, рецидивируюший до 6 мес, хронический до 1 года и более.
Фазы течения сепсиса
1. Синдром системной реакции на воспаление (ССРВ). Системная воспалительная реакция на различные тяжелые повреждения тканей, проявляющаяся двумя и более из следующих признаков:
• Температура тела выше 38 °С или ниже 36 °С.
• Тахикардия более 90 ударов в минуту.
• Частота дыхания более 20 в минуту или рСО2 ниже 32 мм рт. ст.
• Число лейкоцитов более 12 000 в 1 мкл, менее 4 000 в 1 мкл или более 10% палочкоядерных нейтрофилов.
2. Тяжелый сепсис (сепсис-синдром). Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипоперфузией или гипотензией. Нарушения перфузии могут включать молочнокислый ацидоз, олигурию или острое нарушение сознания и др. Гипотензия – систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. или снижение более чем на 40 мм. рт. ст. по сравнению с обычным уровнем в отсутствие других причин гипотензии.
3. Септический шок. Сепсис с гипотензией, сохраняющейся, несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии, и нарушения перфузии (молочнокислый ацидоз, олигурия или острое нарушение сознания и др.).
Основные клинические проявления
• Инкубация - 1- 5 суток.
• Лихорадка - гектическая, ремиттирующая, неправильного типа. Повторные ознобы и профузные поты.
• Выраженная интоксикация - резкая слабость, анорексия, головная боль, расстройство сознания.
• Увеличение селезенки.
• Увеличение печени.
• Бледность или желтушность кожных покровов.
• Сыпь - пустулезная, геморрагическая, некрозы.
• Артрит иди полиартрит.
• Пневмония.
• Васкулит, тромбофлебит, эндокардит.
• Поражение ЦНС - гнойный менингит, тромбоэмболический менингоэнцефалит, геморрагическое поражение по типу субарахноидального кровоизлияния, токсический отек головного мозга.
Диагностика
• Наличие первичного очага и входных ворот.
• Септический синдром.
• Вторичные септические очаги.
• Выделение возбудителя.
Лабораторная диагностика
• Выделение гемокультуры - забор крови 4-6 раз в течение суток.
• Выделение возбудителя из первичного очага.
• Обнаружение в крови и других биосубстратах антигенов возбудителя методом ИФА.
Основные направления терапии
• Санация первичного очага.
• Антимикробная терапия.
• Иммунотерапия.
• Дезинтоксикационная терапия.
Принципы этиотропного лечения
• Определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.
• До выделения возбудителя - использование антибиотиков и химиопрепаратов в комбинациях, охватывающих весь спектр вероятных возбудителей.
• Для определения вероятного этиологического агента - учет характера первичного очага, особенностей клинической картины и предшествующего фона.
• После установления чувствительности возбудителя - использование препаратов максимально узкого спектра действия.
Антимикробная терапия
• Продолжительность терапии - весь лихорадочный период и 10- 15 дней апирексии.
Грамположительная флора
• Бензилпенициллин в/венно - 20- 40 млн ЕД в сутки, 6 приемов.
• Оксациллин в/мышечно или в/венно - 8 г в сутки, 4- 6 приемов.
• Гентамицин в/мышечно или в/венно - 5 мг/кг в сутки, 3 приема.
• Цефтриаксон в/мышечно или в/венно - 4 г в сутки, в 1 прием.
• Клиндамицин в/венно – 2,7-4,8 г в сутки в 3-4 приема.
Грамотрицательная флора
• Гентамицин в/мышечно или в/венно - 5 мг/кг в сутки, 3 приема.
• Амикацин в/мышечно или в/венно - 15 мг/кг в сутки в 2-3 приема.
• Цефатоксим в/венно - до 12 г в сутки в 3- 4 приема.
• Цефтриаксон в/мышечно или в/венно - 4 г в сутки в 1 прием.
• Ципрофлоксацин в/венно - 400 мг в сутки в 2 приема.
Анаэробная флора
• Цефтриаксон в/мышечно или в/венно - 4 г в сутки в 1 прием.
• Метронидазол в/венно - 1,5 г в сутки в 3 приема.
• Диоксидин 0,5% р-р в/венно капельно. Суточная доза 600- 900 мг в 3 приема.
Грибковая флора
• Амфотерицин В в/венно - 250 ЕД/кг в сутки через день или 2 раза в неделю.
• Кетоконазол внутрь по 0,2-0,4 г 1 раз в день.
• Флуконазол в/венно 200-400 мг в сутки 1 раз в день.
Иммунотерапия
Стафилококковый сепсис
• Противостафилокковый иммуноглобулин 20-30 МЕ/кг через день, в/мышечно. Курс 3-5 инъекций.
• Противостафилококковая плазма 4-6 мл/кг в/венно.
Грамотрицательный сепсис
• Антиэндотоксиновая плазма.
Сепсис любой этиологии
• Нормальный человеческий иммуноглобулин.
• Свежезамороженная плазма.
Детоксикация
• В/венно инфузии гемодеза, альбумина, плазмы, полиионных растворов.
• Плазмаферез.
• Гипербарическая оксигенация (анаэробный сепсис).
Основными целями испытаний РЭС-ЭВС являются:
Выделяют три группы задач, решаемых в ходе проведения испытаний:
- получение эмпирических данных, необходимых для проектирования РЭС;
- установление соответствия изделия тактико-техническим требованиям;
- определение предельных состояний РЭС в процессе эксплуатации.
Цели испытаний не постоянны — они могут меняться на различных этапах
проектирования, производства и эксплуатации.
Проведение испытаний направлено на выявление:
- недостатков конструкции и технологии изготовления РЭС, которые не позволяют изделию качественно и надежно выполнять целевые функции в условиях эксплуатации;
- отклонений от конструкции или технологии, допущенные производством;
- скрытых случайных дефектов материалов комплектующих изделий, не под дающихся обнаружению при существующих методах технического контроля;
- резервов повышения качества и надежности конструктивно-технологического решения изделия.
Классификация видов, методов и
технологии испытаний
Для оценки надежности и качества РЭС в производстве предусматриваются следующие виды испытаний РЭС с точки зрения внешних воздействующих факторов:
- испытания на климатические воздействия;
- испытания на биологические воздействия;
- испытания на механические воздействия;
- испытания на радиационные и специальные виды воздействий.
Выделяют следующие виды климатических испытаний:
- испытание на повышенную температуру;
- испытание на пониженную температуру;
- испытание на изменение температур;
- испытание на воздействия инея и росы;
- испытание на воздействие повышенной влажности воздуха;
- испытание на воздействие солнечного излучения;
- испытание на воздействие пыли;
- испытание на воздействие атмосферного давления;
- испытание на воздействие повышенного гидростатического давления;
- испытание на воздействие соляного тумана;
- испытание на внешнее воздействие воды;
- испытание на ветроустойчивость;
- испытание на герметичность;
- испытание на биологические воздействия.
Определяют следующие виды испытаний на механические воздействия:
- испытание на определение наличия и отсутствия резонансных частот конструкций;
- испытание на виброустойчивость и вибропрочность;
- испытание на ударную прочность и устойчивость;
- испытание на воздействие линейных нагрузок;
- испытание на воздействие акустического шума.
Все указанные виды испытаний могут быть классифицированы по условиям, месту, технологии и организации проведения на две большие группы:
- физические (натурные) испытания РЭС (или их опытных и макетных образцов);
- испытания с использованием моделей РЭС
1. Физические (натурные) испытания РЭС могут проводиться, как при воз-
действии внешних факторов, создаваемых искусственным путем в лабораторных условиях с применением специальных испытательных стендов и специального испытательного оборудования, так и при воздействии естественных внешних факторов.
В зависимости от указанных условий и организации испытаний они классифицируются на:
- лабораторные испытания;
- стендовые испытания;
- полигонные испытания;
- натурные испытания;
- эксплуатационные испытания.
Лабораторные и стендовые испытания РЭС отличаются от испытаний в
Условиях реальной эксплуатации тем, что при их проведении пока еще не
представляется возможным моделировать все внешние воздействия одновременно в той же совокупности, которая имеет место при реальной эксплуатации
