Сахарный диабет

Сахарный диабет – довольно распространенное заболевание, оно составляет до 70% всей патологии, связанной с поражением эндокринной системы. В России около 5% населения страдают явными и 3% - скрытыми формами сахарного диабета. В структуре инвалидности и смертности сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Большую опасность для больного представляют осложнения сахарного диабета, приводящие к инвалидности и смертности. Больные сахарным диабетом часто страдают сосудистыми нарушениями. Наиболее частой сосудистой патологией при диабете является ретинопатия – поражение сосудов сетчатки глаза (78,2%).

Сахарный диабет – это социальное заболевание, поэтому больные нуждаются в решении многих вопросов медико-социального характера. Это. Прежде всего, система лечебно-профилактических мероприятий, котррые должны проводиться изо дня в день всю жизнь. В выборе и соблюдении правильного режима питания, оптимальных физических нагрузок, личной гигиены, подборе и обеспечении необходимыми медикаментами большая роль принадлежит медико-социальным работникам.

Существует два типа диабета: тип 1 – инсулинозависимый и тип П – инсулинонезависимый. На возникновение сахарного диабета 1 типа (диабет молодых людей, как правило, до 25 летнего возраста) существенное влияние оказывают внешние экологические факторы, а также наследственные и приобретенные. Однако генетическая предрасположенность к сахарному диабету не должна расцениваться как фактор обязательного развития заболевания. В происхождении сахарного диабета П типа, который возникает в пожилом возрасте, основное значение имеют психоэмоциональные перегрузки, приводящие к постоянному повышению уровня сахара в крови с одновременным снижением выработки гормона инсулина. Наличие у больных ожирения является провоцирующим фактором для реализации генетической предрасположенности к сахарному диабету.

Инсулинозависимый диабет (1тип) – это болезнь, вызванная поражением определенных отделов поджелудочной железы, где вырабатывается инсулин. Болезнь сопровождается постоянным недостатком инсулина в крови. По этой причине больные, страдающие диабетом 1 типа, должны постоянно вводить недостающий инсулин путем ежедневных инъекций.

Инсулинозависимый диабет (тип П) имеет другую причину возникновения. При этой форме болезни инсулина в крови достаточно, но организм его не усваивает: клетки и ткани не воспринимают инсулин. Часто этому препятствует ожирение больного или малая физическая активность. В обоих случаях нарушается углеводный обмен и поступающий с пищей сахар не усваивается организмом, содержание его в крови увеличивается, что и определяет сущность болезни. Больные сахарным диабетом и 1 и П типа нуждаются в проведении мероприятий по снижению уровня сахара в крови.

Обменные нарушения в организме больного при тяжелом течении сахарного диабета приводят к глубоким изменениям в организме и особенно сос стороны сердечно-сосудистой системы. Обменные нарушения при этом заболевании обусловлены специфическим изменением мелких сосудов (диабетическая ангиопатия). Возникает вязкость крови, замедление ее тока по сосудам, поражение стенок самих сосудов, что усугубляет патологический процесс. Одновременно с сосудистыми нарушениями возникают изменения в околососудистой клетчатке и особенно в сосудах, питающих сами сосуды, что нарушает обменные процессы между кровью и тканями. Появляются неблагоприятные условия для жизнедеятельности тканей: угнетение усвоения глюкозы, снижение энергетического ресурса клетки, кислородное голодание. Именно сосудистые нарушения у подавляющего числа больных приводят к тяжелым изменениям сердечной мышцы, нарушениям кровообращения в конечностях, ведущим к инвалидности больного.

Болезнь может протекать в несколько стадий. При первой стадии клинические проявления заболевания незначительны. Чтобы оценить изменения в сосудах при первой стадии болезни необходимы инструментальные методы исследования. Такие как реовазография, окклюзионная плетизмография, доплеросфигмоманометрия, капилляроскопия, конъюнктивальная биомикроскопия.

При второй стадии поражения организма отмечаются более заметные признаки недостаточности кровообращения. Появляются умеренные боли в ногах, ощущение жжения, быстрая утомляемость при ходьбе. Это признаки функционального характера недостаточности кровообращения, которые могут быть устранены при лечении.

При третьей стадии недостаточность кровообращения приводит к значительным изменениям в сосудах, которые проявляются в постоянных болях даже в состоянии покоя. Это – стадия глубоких изменений в тканях, она трудно поддается лечению.

Основным условием профилактики и успешного лечения сосудистых нарушений при диабете является достижение стойкой компенсации течения болезни. Нормализация уровня содержания глюкозы в крови способствует не только предотвращению, но и устранению уже имеющихся нарушений, особенно в сосудах малого калибра. Это возможно при строгом диспансерном наблюдении у врача-эндокринолога.

При сахарном диабете обнаруживаются различные проявления костной патологии – диабетическая артропатия. Больные СД 1 типа с абсолютной инсулиновой недостаточностью,более подвержены остеопорозу, чем больные СД П типа (инсулинонезависимые). Остеопороз у пациентов с СД 1 типа будет протекать с пониженным темпом процесса костеобразования.

Для профилактики осложнений больные с инсулинозависимым диабетом должны систематически вводить в организм оптимальную дозу инсулина, соответственно уровню содержания сахара в крови и моче. У больных инсулинонезависисмым диабетом прием таблетированных препаратов и соответствующий режим питания и физических нагрузок позволяет добиться компенсированного течения диабета.

Большое значение для достижения компенсированного течения сахарного диабета придается диете и дозировнным физическим нагрузкам. Медико-социальный работник может рекомендовать больному: а) физиологическую диету, энергетическая ценность которой соответствует выполняемой работе при содержании углеводов -60%, белков – 20-24, жиров- 16-20%; б) исключение из рациона легкоусвояемых углеводов (сахаристых веществ); в) ограничение животных жиров и продуктов, богатых холестерином, включение в рацион питания растительных масел; г) частые, дробные приемы пищи; д) поддержание должного уровня физиологической массы тела.

В задачу медико-социального работника входит обучение больного самоконтролю за количеством и качеством потребляемой пищи. Необходимо строго следить за рационом питания и особенно важно – за энергетической ценнностьюупотребляемой им пищи. Энергетическая ценность продуктов указывается в приводимых рецептах тех или иных блюд из расчета на одну порцию. Зная энергетическую потребность человека (в калориях), соответствующую энергозатратам выполняемой работы, нетрудно сбалансировать рацион питания. Необходимо обучить больного методике определения уровня глюкозы в моче при помощи индикаторной полоски «Глюкотест», что позволит правильно подобрать соответствующую диету.

Дозированная физическая нагрузка входит в комплекс лечебно-профилактических мероприятий при сахарном диабете. Однако, учитывая, что у больных снижается общая устойчивость к физическим нагрузкам, важно правильно разработать индивидуальный двигательный режим. В период подбора соответствующего двигательного режима необходим контроль за содержанием сахара в крови, регулярное проведение ЭКГ, измерение уровня АД (каждую неделю), контроль за характером периферического кровообращения. При общем удовлетворительном состоянии больного можно рекомендовать утреннюю гигиеническую гимнастику, прогулки (до 3-5 км), плавание, легкий бег, занятия на велоэргометре. Необходимо поддерживать здоровый образ жизни пациента. Исключение воздействия на организм никотиновой и алкогольной интоксикации, улучшение санитарно-бытовых условий жизни пациента, уход за кожей ног и своевременное лечение кожных заболеваний – все это способствует предупреждению осложнений сахарного диабета.

Беременным женщинам, страдающим сахарным диабетом, необходимо напомнить, что недостаток инсулина в организме восполняется развивающимся плодом. По этой причине женщины во время беременности чувствуют себя лучше и обычно сами уменьшают дозу инсулина. Но этого делать ник коем случае нельзя! Уменьшение вводимого в организм инсулина повышает нагрузку на поджелудочную железу плода, которая начинает вырабатывать инсулин для материнского организма. Для ребенка это не проходит бесследно. Замедляется развитие отдельных органов и систем и ребенок рождается с недоразвитием внутренних органов, хотя внешне выглядит здоровым ребенком, но практически всегда – с избыточной массой тела. Медико-социальный работник должен следить, чтобы будущая мать, страдающая сахарным диабетом, не прерывала лечения болезни. Введение в организм инсулина в оптимальной дозировке уменьшает нагрузку на поджелудочную железу плода и развитие ребенка будет нормальным. При определении трудоспособности больных сахарным диабетом имеет значение тип диабета, характер течения заболевания, степень тяжести, наличие и выраженность ангио- и нейропатии, характер и частота диабетических ком, гипогликемических состояний, эффективность лечения, сопутствующие заболевания, социальные факторы и психологические особенности личности.

Направлению на медико-экспертную комиссию подлежат следующие больные: 1) с тяжелой формой сахарного диабета, с выраженными проявлениями микроангиопатий со значительным нарушением функций органов и систем; 2) стабильным течением диабета или с трудно компенсируемым сахарным диабетом средней тяжести; 3) диабетом легкой и средней тяжести, при необходимости рационального трудоустройства больного со снижением уровня его квалификации или уменьшением объема выполняемых им работ; 4) необходимостью продления срока временной утраты трудоспособности свыше 4 мес. Для лечения осложнений заболевания.

Онкологические заболевания. Установлено, что в происхождении злокачественны опухолей определенную роль играют факторы внешней среды, условия труда и быта, табакокурение. Так, рак легких у курящих встречается в 20 раз чаще, чем у некурящих.

По данным ВОЗ в мире ежегодно умирает от рака почти 2 млн.чел., а болеют раком более 5млн. Если раньше рак занимал 7-е место среди причин наступления смерти, то ныне в большинстве стран мира он стал занимать 2-3 место. В отношении возникновении заболеваемости и уровня смертности населения от рака отчетливо сказывается влияние возраста. Заболеваемость злокачественными опухолями в возрасте до 50 лет у женщин в среднем выше, чем у мужчин, а после 50лет – у мужчин выше, чем у женщин.

За последнее время значительно пополнился арсенал средств эффективного лечения раковых больных, улучшилась оперативная техника, а самое главное – количество больных, приступающих к лечению на ранних стадиях заболевания. Лица, подвергшиеся лечению в первой стадии заболевания, оказались здоровыми в среднем через 10 лет после начала лечения. А среди лиц, начавших лечение в третьей стадии заболевания, через 10 лет здоровыми оказались только 2%.

Центром противораковой помощи населению является онкологический диспансер, основными задачами которого является: проведение профилактических противораковых мероприятий; обеспечение раннего распознавания, диспансерного наблюдения и квалифицированного лечения больных со злокачественными опухолями и предопухолевыми заболеваниями; а также организационное и методическое руководство прочими лечебно-профилактическими учреждениями в области онкологии.

Онкологические больные распределяются по следующим группам:

Группа 1. Больные заболеваниями с подозрением на злокачественные новообразования.

Группа 2. Больные злокачественными опухолями, подлежащие специальному или радикальному лечению.

Группа 3. Больные, излеченные от рака.

Группа 4. Больные в запущенной стадии заболевания, подлежащие лишь симптоматическому лечению.

Значительную роль в профилактике раковых заболеваний играет просветительская деятельность социальных и мед. работников. Соц.работнику надо рассказывать населению о ранних симптомах рака, говорить о излечимости рака при раннем обращении за медицинской помощью, разъяснять значение профилактических осмотров и своевременной диспансеризации.