Студопедия


Авиадвигателестроения Административное право Административное право Беларусии Алгебра Архитектура Безопасность жизнедеятельности Введение в профессию «психолог» Введение в экономику культуры Высшая математика Геология Геоморфология Гидрология и гидрометрии Гидросистемы и гидромашины История Украины Культурология Культурология Логика Маркетинг Машиностроение Медицинская психология Менеджмент Металлы и сварка Методы и средства измерений электрических величин Мировая экономика Начертательная геометрия Основы экономической теории Охрана труда Пожарная тактика Процессы и структуры мышления Профессиональная психология Психология Психология менеджмента Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении Социальная психология Социально-философская проблематика Социология Статистика Теоретические основы информатики Теория автоматического регулирования Теория вероятности Транспортное право Туроператор Уголовное право Уголовный процесс Управление современным производством Физика Физические явления Философия Холодильные установки Экология Экономика История экономики Основы экономики Экономика предприятия Экономическая история Экономическая теория Экономический анализ Развитие экономики ЕС Чрезвычайные ситуации ВКонтакте Одноклассники Мой Мир Фейсбук LiveJournal Instagram

Топография общей сонной артерии, вен (поверхностные и глубокие)и нервов(черепно-мозговые, шейное и плечевое сплетения, симпатический ствол)шеи




Аннотация лекции

Основы управления коллективом

Метод управления- это способ воздействия субъекта управления на его объект по практическому осуществлению стратегических и так­тических целей системы управления.

Система управления- совокупность научных подходов, функций и методов уп­равления, целевой, обеспечивающей, управляемой и управляющей подсистем.

Цель системы управления - достижение конкурентоспособности выпускаемой продукции (услуг), организации и т. д. на внешнем или внутреннем рынках.

В настоящее время на практике применя­ются три группы методов управления:административные, экономи­ческие и социально-психологические. Эти группы методов, как правило, взаимодополняющие.

В основу классификации методов управления можно положить иной признак - степень свободы объекта управления в связи с воздей­ствием на него субъекта. Исходя из рассмотренных степеней свободы объекта методы управления целесообразно подразделять на следующие три группы: методы принуждения, методы побуждения, методы убеждения.

Рациональная структура применяемых методов - 5:2:1.

Организация трудового процесса-состыковка в простран­стве и времени, по количеству и качеству предметов труда, орудий труда и живого труда. При этом организаторы, технологи, экономисты долж­ны ответить на вопросы: что производится, с какими параметрами, кто производит, где, когда, с какими затратами и какими результатами пройдет трудовой процесс.

«ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ШЕИ»

Границы шеи: верхняя граница шеи – по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка и верхней выйной линии; нижняя граница – по яремной вырезке грудины, верхним краям ключиц и линии соединяющей акромион и остистый отросток 7 шейного позвонка

Анатомо-хирургические особенности шеи: шея короткая, толстая (борца) – брахиморфное телосложения; шея длинная, тонкая – долихоморфное телосложение; фасции шеи (5) разделяют передний и задний отделы (изоляция гнойных процессов), фиксируют вены (при ранении возможна воздушная эмболия); тесное расположение жизненно важных органов, легко смещаемых при движениях головы; расположение на шее куполов плевры и верхушек легких (при ранениях – пневмоторакс и гемоторакс).

Области переднего отдела шеи: надподъязычная: треугольники: непарный подподбородочный (1) и парные поднижнечелюстные(2);подподъязычная: треугольники: медиальный (1), латеральный (2) и грудино-ключично-сосцевидная область (3)

Области бокового отдела шеи: грудино-ключично-сосцевидная область, лопаточно-ключичный треугольник, лопаточно-трапецевидный треугольник.




Фасциально-клетчаточные пространства шеи –5 фасций по В.Н. Шевкуненко.

Клетчаточные пространства шеи: по ходу m.SCM; поднижнечелюстная клетчатка (сообщается с клетчаткой полости рта); надгрудинное клетчаточное пространство, сообщающееся с пространством m.SCM(белая линия шеи), содержит анастомозы между правыми и левыми яремными венами (arcus venosus juguli); предвисцеральное и позадивисцеральное. (сообщаются с клетчаткой переднего и заднего средостений, возможен медиастинит !); предпозвоночная клетчатка (в предпозвоночной клетчатке лежит truncus sympaticus и блуждающий нерв (ваго-симпатическая блокада по А.В.Вишневскому).

Доступ и перевязка наружной сонной артерии:Показания: кровотечение, аневризмы, операции на черепе, лице, глотке, при резекции нижней челюсти, опухолях околоушной железы. Положение: на спине, голова в противоположную сторону, валик под лопатками. Доступ: в сонном треугольнике вдоль переднего края m.SCM до уровня верхнего края щитовидного хряща длиной 6-7 см. Перевязка: (исчезает пульсация височной и лицевой артерий) - чаще между верхней щитовидной и язычной артериями.

Хирургическая анатомия гортани: скелетотопия: верхний край V до нижнего края VI шейного позвонков; синтопия: спереди - m.sterohyoidei, sternothyreoidei,thyreohyoidei; сзади – глотка; с боков – доли щитовидной железы и сонные артерии; вверху – надгортанник до корня языка; внизу – гортань переходит в трахею. Кровоснабжение: верхние и нижние щитовидные артерии. Иннервация: n.laryngeus superior,inferior (при повреждении осиплость и афония).

Хирургическая анатомия трахеи:(6 – 7 хрящей): скелетотопия: верхний край VII шейного позвонка до уровня II – III грудных позвонков; синтопия: спереди – перешеек щитовидной железы, позади – пищевод, возвратный нерв; по сторонам – сонные артерии. Кровоснабжение: нижние щитовидные артерии. Иннервация – возвратные гортанные нервы.



Хирургическая анатомия щитовидной железы и паращитовидных желез: околощитовидные железы в собственной капсуле щитовидной железы (сверху и снизу по две с каждой стороны); синтопия щитовидной железы: уровень I- IV хрящей трахеи; cпереди – грудино-щитовидные и грудино-подъязычная мышцы; сзади прилегают к ней: трахея, гортань, глотка, пищевод и частично общая сонная артерия, n. reccurens n.vagi; Расположена в фасциальном влагалище (IV фасция шеи), имеет фиброзную капсулу

Хирургическая анатомия глотки: Синтопия: спереди – гортань; позади – мышцы и тела позвонков; с боков – верхние полюса щитовидной железы и общие сонные артерии;Сосуды и нервы: a.pharingea ascendens (ветви нар.cонной артерии) a.palatina descendens (из верхнечелюстной артерии); нервы - блуждающий, языкоглоточный и шейный симпатический.

Топография шейного отдела пищевода:Скелетотопия: от VI шейного позвонка 4,5 – 5 см, до яремной вырезки грудины;Синтопия: спереди – трахея; сзади (между 4 и 5 фасциями)– мышцы шеи и позвоночник; с боков - полюсы долей щит железы; кнаружи – общие сонные артерии; При отклонении пищевода влево (поворот головы вправо) тесно прилегают - дуга аорты, левая подключичная и левая общая сонная артерии.

Топография и пункция подключичной вены: является продолжением подмышечной вены (v. axillaris), от переднего края 1 ребра до слияния с вн. яремной веной; диаметр 1 – 2 см, длина 2 – 5 см; Надключичная зона проходит по верхней поверхности 1 ребра (медиально - задний край m. SCM, латерально - граница внутренней и средней трети ключицы).

Место пункции: на 1,5-2 см. выше ключицы в направлении к углу между ключицей и m. SCM.

Проводниковая анестезия плечевого сплетения (методика Куленкамфа): 1. Над серединой ключицы определить пульсацию плечевой артерии; 2. На 1 см выше ее в направлении 1-2 грудных позвонков до упора в 1-е ребро (стреляющая боль); 3. Ввести 20-50 мл 1% раствора новокаина

Особенности хирургических разрезов и доступов: совпадение с направлением кожных складок; прошивание и перевязка перерезанной вены (возможна воздушная эмболия); вертикальные разрезы (трахеостомия); косые разрезы (для обнажения СНП и шейной части пищевода); поперечные разрезы (для доступа к щитовидной железе, глотке): а) воротникообразный разрез по Кохеру, Березину; б) разрез Петровского (доступ к подключичным сосудам); Комбинированные разрезы (линейные, Т-образные, угловые, створчатые, Z-образные, звездчатые и др.)

Дренирование грудного лимфатического протока:Показания: (лимфосорбция) детоксикация; Оперативный доступ: разрез вдоль медиального края m. SCM или по наружному ее краю. Оперативный прием: осторожное выделение, пункция, катетеризация и фиксация дренажа.

Трахеостомия: виды (к перешейку щитовидной железы) – верхняя (2-3 кольца выше перешейка); средняя (3-4 кольца через перешеек); нижняя (4-5 кольца ниже перешейка).

Осложнения трахеостомии:кровотечение (первичное и вторичное); асфиксия (при закупорке канюлей слизистой); ранение задней стенки трахеи и пищевода; повреждение возвратных нервов; рассечение боковой стенки трахеи; некроз хрящей; развитие эмфиземы; остановка дыхания и коллапс.

Операции на щитовидной железе: виды: резекция (субтотальная резекция), энуклеация, экстирпация (струмэктомия); операция Крайля (лимфодиссекция); показания: токсический зоб, опухоли; этапы: дугообразный разрез с пересечением грудино-щитовидных мышц, наложение зажимов (по Николаеву), удаление железы, дренаж, косметические швы.

Особенности ПХО ран шеи: извилистый раневой канал с повреждением СНП; не спадаются магистральные вены (возможна эмболия); раны часто инфицированы. ПХО: широко раскрывается раневой канал в направлении мышц и СНП; бережное и экономное иссечение тканей, дренирование клетчаточных пространств. При инфицировании гематом возможны флегмоны клетчаточных пространств шеи (разрез послойно, по ходу СНП, с контрапертурой и адекватным дренированием).

Заведующий кафедрой

оперативной хирургии и

топографической анатомии

профессор, докт. мед. наук В.В. Алипов





Дата добавления: 2014-02-12; просмотров: 1105; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9341 - | 7417 - или читать все...

Читайте также:

  1. А. Топография поджелудочной железы
  2. Анализ внутренней среды. Внутренняя среда – это часть общей среды, которая находится в рамках организации
  3. Анализ общей суммы затрат на производство и реализацию продукции
  4. Анализ общей суммы затрат на производство продукции
  5. Анализ общей суммы затрат на производство продукции
  6. Анализ общей суммы затрат на производство продукции. Анализ влияния факторов на изменения объема производства
  7. Анализ общей суммы затрат на производство продукции. Длительный период времени в нашей стране был распространен единственный термин « себестоимость продукции» С переводом экономики на рыночные отношения в
  8. Анализ общей суммы затрат на производство продукции. Классификация затрат и система показателей себестоимости продукции
  9. Анализ общей суммы затрат на производство продукции. Содержание, задачи и информационное обеспечение анализа себестоимости продукции
  10. Анализ общей суммы и структуры расходов предприятия
  11. Анализ общей финансовой независимости
  12. Анализ сезонности в рядах динамики после определения и исключения общей тенденции развития в них


 

18.204.48.40 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.


Генерация страницы за: 0.003 сек.