Обнажение подмышечной артерии

Производится или прямым путем, или окольным; первый доступ менее при­годен из-за опасности ранения лежащей поверхностно подмышечной вены.

Проекционная линия артерии проходит на границе передней и средней трети ширины подмышечной впадины (по Лисфранку) или по передней границе роста волос (по Пирогову), или на продолжении кверху sulci bicipitalis medialis (по Лангенбеку).

Оперирующий работает сидя, лицом к больному, лежащему с отведенной рукой.

1. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной в 8 см ведется вдоль выпуклости m. coracobrachialis, начиная от уровня перекреста этой мышцы с нижним краем боль­шой грудной мышцы и до наи­более глубокой точки подмышеч­ной впадины. Линия разреза проходит кпереди от проекции ар­терии.

2. По желобоватому зонду рассекают фасциальное влагалище m. coracobrachialis и короткой головки m. bicipitis и расширяют рану крючками.

Рис 32. Проекционная линия подмышечной артерии.

3. М. coracobrachialis и ко­роткую головку m. bicipitis тупым
путем отслаивают и оттягивают кпереди.

4. По зонду рассекают тонкую пластинку медиальной стенки влагалища этих мышц, через которую просвечивает срединный нерв.

5. В небольшом слое клетчатки обнаруживают артерию, лежащую позади срединного нерва. N. musculocutaneus остается латерально от артерии, nn. ulnaris, cutaneus antibrachii и brachii medialis - медиально, а n. radialis - позади. Тонкостенная подмышечная вена, ранение которой опасно из-за возможности воздушной эмболии (вследствие присасывающего действия грудной клетки и растягивания окружающими тканями ее стенок), остается вне опера­ционной раны и кнутри от нее.

При обнажении артерии прямым путем (по проекционной линии), по рассечении подмышечной фасции (делать осторожно!), прежде всего встречается v. axillaris. Последнюю отводят тупым крючком кнутри, после чего отодвигают нервы и отыскивают артерию.

Коллатеральное кровообращение при перевязке подмышечной артерии в верхнем ее отделе, т.е. проксимальнее места отхождения aa. subscapularis и circumflexae humeri antorioris и posterioris, восстанавливается через отдаленные коллатеральные дуги, из которых главнейшие:

1) raimus descendens a. transversa colli – a. subscapularis (через ее ветвь – a. circumflexa scapulae);

2) a. transversa scapulae (из a. subсlavia) - aa. circumflexa scapulae и humeri posterior;

3) межреберные ветви a. mammariae internae (иногда a. thoracoacromialis), а равно и через местные дуги, заключенные в прилежащих мышцах.

При перевязке подмышечной артерии дистальнее от названных выше главных ее ветвей шансов на полное восстановление кровообращения меньше, так как включаются лишь коллатерали между a. profunda brahii и aa. circumflexa humeri anterior и posterior и местные мышечные коллатерали, относительно менее развитые.

Омертвение конечности при перевязке подмышечной артерии встречается в 8,3%.