Холестерин и триглицериды

Холестерин и его компоненты - липопротеин низкой (LDL) и высокой (HDL) плотности - играют важнейшую роль в новом понимании болезней сердца, основанном на действии воспаления. Мы знаем, что воспалительный процесс начинается от избытка частиц LDL, которые, попадая в коронарную артерию, выстилают ее изнутри и окисляются. Частицы HDL (хорошего холестерина) уменьшают риск сердечной недостаточности, перенося избыток LDL холестерина обратно в печень и предохраняя его от окисления и воспаления.

Основываясь на статистике, для большей части населения общий уровень холестерина меньше 200 считается нормальным. Тем не менее, нам кажется, что оптимальный уровень холестерина между 160 и 180. В идеале, LDL должен быть не более 80, и, в зависимости от вашего числа факторов риска, HDL должен быть не менее 60. Идеальное соотношение общего уровня холестерина к HDL не больше 2,5.

Последние исследования подтвердили, что снижение уровня LDL холестерина значительно ниже рекомендованного (менее 100) существенно снизило риск сердечной недостаточности. Исследование 2004 года, проведенное Гарвардской Медицинской Школой и опубликованное в New England Journal of Medicine проверило, в самом ли деле снижение уровня LDL ниже 100 способно сильно снизить риск сердечной недостаточности. У группы, в которой проводили агрессивную терапию по снижению уровня LDL, средний уровень составил 62, по сравнению с контрольной группой со средним уровнем 95, получившей более умеренный курс медикаментов. В группе с более низким LDL произошло значительно меньше сердечных приступов, в то же время в ней было меньше показаний к коронарному шунтированию или ангиопластике. «Это по-настоящему большое достижение» – отметил д-р Дэвид Уотерс, профессор медицины в Университете Калифорнии, Сан-Франциско. Д-р Уотерс, не вовлеченный в исследование, добавил – «В наших руках мощное средство намного снизить риск сердечной недостаточности». На основе этого и других, подтверждающих сказанное, исследований мы рекомендуем держать ваш уровень LDL около 80 (если у вас меньше трех главных факторов риска) или 70 и менее (если у вас три и более главных факторов риска). Другой, независимый фактор риска возникновения сердечной недостаточности – это уровень триглицеридов (свободно-плавающего жира) в крови. Общепринятые рекомендации для уровня триглицеридов – быть меньше 150, но мы считаем, что менее 100 будет оптимальным. Обычная причина повышенного уровня триглицеридов, это избыточное потребление алкоголя и углеводов с высоким гликемическим индексом.

Первым шагом по направлению к улучшению уровней холестерина и триглицеридов будет принять здоровую диету, следуя рекомендациям по питанию из глав 11 и 13. Наиболее важно резко снизить потребление насыщенных жиров, и это самый значительный, по своему влиянию, пункт диеты. Ни один из прочих продуктов не увеличивает уровень LDL так сильно, как насыщенные жиры.

Есть спорный момент в потреблении холестерина. Количество холестерина в крови регулируется печенью, поэтому здоровый организм способен поддерживать уровень в норме, несмотря на потребление холестерина из пищи. Однако, если у вас нездоровый уровень жиров, механизм регулирования холестерина, возможно, не работает достаточно хорошо. Если уровень холестерина в крови не оптимален, мы рекомендуем снизить потребление до не более 100 мг/день. Один яичный желток содержит около 220 мг холестерина.

Наиболее мощное средство снижения уровня холестерина - препараты типа Zocor (доступный и недорогой Симвастатин), Lipitor (Аторвастатин) и Crestor (Розувастатин). Прежде чем прибегнуть к статинам, рассмотрите множество эффективных,отпускаемых без рецепта средств, которые могут значительно снизить уровень холестерина, LDL, HDL и триглицеридов. Мы рекомендуем сперва попробовать эти лекарства, и если они окажутся недостаточными, перейти ко второй лини терапии – выписанным врачом статинам. Упомянутые медикаменты имеют механизм, независимый от статинов, значит могут использоваться совместно.

Наиболее эффективные, отпускаемые без рецепта средства, снижающие уровень холестерина:

- Красный рис – натуральное средство, содержащее небольшое количество ловастатина, активного ингредиента такого лекарства, как Mevacor (Мевакор), используемого для снижения уровня холестерина. В журнале Mayo Clinic Proceedings от июля 2008 года опубликованы результаты исследования, в котором группу пациентов, употреблявшую красный рис с рыбьим жиром и сидящую на здоровой диете, сравнили с группой, принимавшей большие дозы (40 мг) сильнодействующего симвастатина (Zocor). В группе красного риса холестерин упал на 42,5% в сравнении с 39,6% в группе, принимавшей медикаменты. В добавок к снижению холестерина, красный рис обладает другими свойствами, защищающими сердце. В исследовании, опубликованном в июне 2008 года журналом American Journal of Cardiology, выяснили, что употребление красного риса снизило вдвое число повторных сердечных приступов у 5000 пациентов и на треть снизило риск смерти.

- Фитостеролы могут значительно снизить уровень холестерина. Они поставляются в составе маргаринов с пониженным содержанием холестерина, но такие продукты содержат нездоровые жиры, поэтому мы рекомендуем принимать фитостеролы в таблетках.

- Поликосанол эффективное средство налаживания уровня жиров, своим действием подобное статинам. Исследования показали, что совмещение приема поликосанола со статинами даже усиливает эффект. Исследование, опубликованное в журнале American Heart Journal показало, что 10-20 мг поликосанола в день "снижают уровень холестерина на 17-21% и уровень LDL на 21-29%. Так же он увеличивает содержание липопротеина высокой плотности (HDL) на 8-15%". Аналогично статинам, поликосанол так же препятствует окислению LDL - критической первой стадии в образовании смертельной "клеточной пены".

- Витамин Е может быть эффективен как в снижении уровня холестерина, так и в значительном снижении риска сердечного приступа в целом. В 1996 году было проведено исследование Cambridge Heart Anti-Oxidant Study (CHAOS), в котором 1000 пациентам-сердечникам давали 400 или 800 МЕ витамина Е, в то время как контрольной группе в 1000 пациентов (с похожей историей болезни) давали плацебо. Полтора года спустя, группа витамина Е имела на 75% сердечных приступов меньше.

- Фосфатидилхолин (phosphatidylcholine - PC) - важный компонент клеточных мембран. По мере старения, уровень PC в стенках клеток убывает и это важная часть процессов старения. Восполняя уровень PC, вы можете остановить и даже повернуть вспять этот процесс. Исследования показали, что PC может стимулировать возврат холестерина, то есть удалять холестерин из артерий, аналогично процессу, который активирует HDL. PC выпускается как для приема внутрь, так и внутривенно, и широко используется в Германии, где утвержден немецким аналогом FDA (Управления по контролю качества продуктов и лекарств). Принимая PC перорально, важно использовать фосфатидилхолин по меньшей мере 50% чистоты. Многие добавки, заявленные как содержащие фосфатидилхолин, имеют только 30%. Пищевой лецитин так же содержит фосфатидилхолин, но только 20-25%.

В таблице ниже представлен список дозировок добавок, о которых шла речь, так как и некоторых дополнительных веществ, которые, как обнаружилось, снижают уровень холестерина до оптимального. Мы рекомендуем начать с одной или более добавки из таблицы и проконтролировать результат 2 месяца спустя. Типичный выбор – начать с красного риса и фитостеролов отдельно и витамина Е как части поливитаминного комплекса. Если уровень жиров, вредных для сердца все еще высок, добавьте еще веществ из списка или проконсультируйтесь со своим врачом насчет приема статинов.

Таблица 2-1: Натуральные добавки, улучшающие работу сердца

* Часто назначаются дозировки вплоть до 3000 мг/день, несмотря на это мы рекомендуем начать с 200 мг/день. Во время приема ниацина (никотиновой кислоты) рекомендован регулярный контроль работы печени.

** Балластные вещества, такие как пектин, гуаровая камедь (гуаран, Е412) или подорожник блошиный (psyllium) рекомендованы, особенно перед жирной едой. Если вам прописан нитрофурантоин (nitrofurantoin) или наперстянка (digitalis), не принимайте балластных веществ.