Выписка из истории болезни №
Ф.И.О. Бурдзиева Камилла Черменовна
Возраст 1г 3 мес
Дата поступления 27.04.11
Дата выписки 16.05.11
Диагноз при поступлении -целиакия,типичная форма
Диагноз клинический -целиакия,типичная форма,острый период. Вторичная лактазная недостаточность.Железодефицитная анемия легкой степени. Рахит 2 сиепени,период разгара. Дисбиоз кишечника 1 степени. Миопатия нижних конечностей.
Диагноз при выписке
Основной- целиакия,типичная форма,острый период.
Осложнения-. Вторичная лактазная недостаточность.Железодефицитная анемия легкой степени. Рахит 2 сиепени,период разгара. Дисбиоз кишечника 1 степени. Миопатия нижних конечностей.
Жалобы -плохая прибавка в весе,метиофизм
Уровень глюкозы при поступлении
Уровень глюкозы в дату взятия крови
Анамнез заболевания-с 9 месячного возраста стала терять в весе. Обследовалась и получала лечение по месту жительства.
Общий анализ крови:
Показатель | При поступлении | При выписке | Норма |
WBC | 3,5 – 10,0 | ||
RBC | 3,8 – 5,8 | ||
Hb | 11,0 – 16,5 | ||
Hct | 35 – 50,0 | ||
PLT | 150 - 390 | ||
PCT | 0,100 – 0,500 | ||
MCV | 80 - 97 | ||
MCH | 26,5 – 33,5 | ||
MCHC | 31,5 – 35,0 | ||
RPW | 10,0 – 15,0 | ||
MPV | 6,5 – 11,0 | ||
PDW | 10,0 – 18,0 | ||
WBC Flags: G3 | |||
%Lym | 17 - 48 | ||
Mon | 4 - 10 | ||
Gra | 43 - 76 | ||
Lym | 1,2 – 3,2 | ||
Mon | 0,3 – 0,8 | ||
Gra | 1,2 – 6,8 |
Общий анализ крови:
|
|
Показатель | При поступлении | При выписке | Норма |
Гемоглобин | 111-165 | ||
Эритроциты | 4,66 | 3,8 – 5,8 | |
Лейкоциты | 9,7 | 3,5 – 10,0 | |
палочкоядерные | |||
сегментоядерные | |||
лимфоциты | |||
эозинофилы | |||
моноциты | |||
тромбоциты | 150 - 390 | ||
СОЭ | 2-15 | ||
Гликозилированный гемоглобин
Дата | Результат | Норма |
4,0 – 6,0 % |
Биохимический анализ крови
Показатель | При поступлении | При выписке | Норма |
Общий белок | 71,4 | 65-85 | |
Мочевина | 1,7 – 8,3 | ||
Креатинин | 30-60 | ||
холестерин | 2,3 – 5,2 | ||
ТАГ | 0,45 – 1,7 | ||
β ЛП | 35 – 55 ед | ||
калий | 3,5 – 6,0 | ||
натрий | 135 - 150 | ||
хлор | 98 - 111 | ||
Ca++ | 2,5 | 1,0 – 1,25 | |
фосфор | |||
ЩФ | 200 - 800 | ||
АЛТ | До 40 ед | ||
АСТ | До 45 ед | ||
ЛДГ | |||
Билирубин(общий) | 13,0 | 8,5-20 | |
Билирубин(прямой) | 2,2 | 0,9-4,0 | |
Альфа амилаза | До 220,0 | ||
Сывороточное железо | 4,5 | 8,8-30,0 | |
Щелочная фосфотаза | 62,3 | До 250 | |
Гормоны
Показатель | При поступлении | При выписке | Норма |
Свободный Т4 | 8,0 – 20,0 | ||
ТТГ | 0,3 – 6,2 | ||
кортизол | 66-644 | ||
Моча
|
|
Показатель | При поступлении | При выписке | Норма |
Глюкоза | |||
рН | |||
Уд. вес | |||
Цвет | Светло желтый | ||
Кетоновые тела | |||
Дисахаридазы:
Биоспсия- сглаженность рельефа,выраженная иммуноклеточная инфильтрация,что не исключает целиакии
Дуоденальное зондирование –со стороны желудка и ДПК картина умеренной эритематозной гастродуоденопатии.
Анализ кала
При поступлении-неоформленный,непереваренная клетчатка, нейтральный жир+, слизь+, лейкоциты-значит.кол-во, эпителий- единичный в поле зрения.
При выписке- оформленный, непереваренная клетчатка, нейтральный жир-, слизь-, лейкоциты-0-1, эпителий- единичный в поле зрения.
Активность ферментов в крови
Антиглиадиновые антитела IgA-65.50(норма до 25ед/мл)
Антиглиадиновые антитела IgG-40.50(норма до 25ед/мл)
Тканевая трансглутаминаза IgA-74.50(норма до 9.90ед/мл)
Тканевая трансглутаминаза IgG-63.00(норма до 9.90ед/мл)
IgЕ-16,25(норма-25-100)
Назначения- аглиадиновая диета,вит С 5%,физ.р-р 0,9%, смекта,феррум-лек,апилак свечи,беби-лактаза, элькар, вит D3,бифидум бактерин.