Тема 6. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями почек

Заболевания почек приводят к различным нарушениям функций выделения, которые проявляются в изменении количества и состава мочи.

Острый гломерулонефрит – острое диффузное заболевание почек, развивающееся на иммунной основе и первично локализующееся в клубочках. Реабилитация на госпитальном этапе состоит в назначении строгого постельного режима до ликвидации отеков и нормализации артериального давления. Главное правило – ограничение жидкости и поваренной соли.

Комплекс реабилитационных мероприятий на госпитальном этапе:

· Методы физиотерапии, направленные на ликвидацию воспаления, десенсибилизацию, улучшение кровоснабжения, снижение периферического сосудистого сопротивления в почках.

· Теплолечение – соллюкс, светотепловые ванны, аппликации озокерита, парафина.

· Высокочастотная терапия – УВЧ-, ДМВ – терапия, индуктотермия.

· Ультразвуковая терапия.

· Электрофорез лекарственных препаратов.

· ЛФК – для противодействия гипокинезии и для общего тонизирования.

Психологическая реабилитация необходима в связи с частыми нарушениями психологического статуса. Среди методов психологической реабилитации, как и при других видах патологии, большую роль играет индивидуальная беседа медицинских работников. Больного нужно успокоить, внушить ему уверенность в благополучном исходе заболевания, фиксировать внимание больного на положительных сдвигах в ходе болезни и ее лечении.

Гломерулонефрит хронический – наиболее частый вариант гломерулонефрита, он представляет собой хроническое иммуновоспалительное заболевание почек. Развивается хронический гломерулонефрит у 10-20% больных как исход острого заболевания.

Физические факторы при хроническом гломерулонефрите применяют с целью улучшения кровообращения в почках, уменьшения внутрикапиллярного свертывания крови, гипосенсибилизации, улучшения функционального состояния почек, сердечно-сосудистой системы и всего организма.

Для улучшения почечной гемодинамики у больных (особенно с гипертонической формой) применяют в слаботепловых дозировках сантиметровые и дециметровые волны, индуктотермию на область почек (10-20мин). С этой же целью на область почек используют парафиновые или озокеритовые аппликации (52-55ºС, 20-30 мин), светотепловые ванны (15-60 мин, до 15 процедур). Можно проводить влажные укутывания в теплом помещении (40 мин и более), теплый дождевой или веерный душ (2-5 мин, 15-20 процедур). На область почек воздействуют также синусоидально модулированными токами (I р.р., 100 Гц, 50%, 5-10 мин, а затем IV р.р., 50 Гц, 100%, 5-10 мин, 10-12 процедур).

Для снижения свертывания крови можно местно воздействовать гепарин - электрофорезом (10000 ЕД, 10-20 мин, 10-15 процедур). Положительное влияние на иммунобиологические процессы оказывает УВЧ-терапия при лобно-затылочном расположении электродов (слаботепловая дозировка 5-15 мин, до 20 процедур). Можно э.п. УВЧ воздействовать и на область почек (слаботепловая дозировка, 10-15 мин, 12-15 процедур). Иногда с этой же целью используют кальций- электрофорез по методике общего воздействия.

Для ликвидации и уменьшения отеков, снижения АД назначают термотерапию в виде суховоздушных тепловых ванн (55-62ºС, 20-60 мин, 5 раз в неделю, 20-25 процедур). При наличии олигурии и гипертензии показана ультразвуковая терапия на область почек (0,2-0,6 Вт/см², 2-4 мин, 8-10 процедур). При невыраженной сердечно-сосудистой недостаточности назначают углекилые ванны (35-36ºС, 10-12 мин, через день, 8-10 процедур).

Физические факторы у больных хроническим гломерулонефритом используют для борьбы с очагами инфекции (э.п. УВЧ, микроволны, ультрафиолетовые облучения и др.).

Больных хроническим гломерулонефритом в фазе ремиссии, особенно при латентной и гипертонической формах, в период компенсации успешно лечат на климатических курортах с сухим и жарким климатом, таким как климат пустынь. Основной формой лечения больных является аэротерапия, гелиотерапия и ЛФК, проводимые на фоне соответствующего питьевого режима, лечебного питания (употребление винограда и арбузов).

Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек.

Различают острый и хронический пиелонефрит.

Хронический пиелонефрит. Физические факторы применяются с целью оказания противовоспалительного, антиспастического и болеутоляющего действия, улучшения гемодинамики почек, снижения артериального давления, усиления диуреза.

Противовоспалительное и болеутоляющее действие на больных пиелонефритом проявляют при местном использовании высокочастотные электротерапевтические факторы – э.п. УВЧ (40 Вт, 8-12 мин), сантиметровые волны (30-40 Вт, 10-15 мин). Для нормализации функций иммунной системы у больных хроническим пиелонефритом дециметровыми волнами воздействуют на область вилочковой железы (20-40 Вт, 10-15 ми, 15-20 процедур). Для улучшения кровообращения и функций почек назначают светотепловые ванны, облучения лампой - соллюкс, общие пресные ванны (37-38ºС, 10-12 мин).

На область почек воздействуют также ультразвуком (0,4-0,6 Вт/см², 3-6 мин, 6-10 процедур), синусоидальными модулированными токами (IV р.р., 80 Гц, 100%, 7-8 мин, 5-7 процедур), постоянным током (0,03 –0,05 мА/см², 10-20 мин, 8-10 процедур).

В комплексе с названными физическими факторами применяют питьевое лечение минеральными водами (3-4 раза в день по 150-200 мл). С учетом активной реакции мочи назначают гидрокарбонатные натривые, гидрокарбонатно-сульфатные натриевые, сульфатно-гидрокарбонатные кальциевые воды и др.

Как в курортных, так и во вне курортных условиях при хроническом пиелонефрите надо использовать климатотерапию (воздушные и солнечные ванны). В комплексе с физиотерапевтическими и климатическими факторами назначают минеральные ванны (36-37ºС, 10-15 мин, 10-12 процедур). Для лечения больных хроническим пиеленефритом применяют различные виды теплолечения, в то числе и грязевые аппликации (40-42ºС, 10-15 мин, 10-15 процедур).

Физические факторы больным с хроническим пиелонефритом не назначают при нарушении пассажа мочи, поликистозе почек и декомпенированном гидронефрозе.

На санаторно-курортное лечение больные хроническим пиелонефритом направлются в фазе ремиссии или латентного воспалительного процесса. Им показаны курорты с питьевыми минеральными водами. Климатотерапия – один из старейших методов лечения больных с хроническим пиелонефритом. Эффективна бальнеотерапия. Применяют ванны из различных минеральных вод, которые оказывают тонизирующее влияние на центральную нервную систему, улучшают мозговое кровообращение и почечный кровоток. Питье минеральных вод – основной вид курортного лечения больных. Хороший эффект дают московская, краинская, славяновская, смирновская, успешно используют слабоминерализованную воду типа «нафтуся» (Трускавец) с высоким содержанием органических веществ. На курортах применяют иловые и торфяные лечебные грязи. Лечебное питание должно обеспечивать достаточное количество белка и витаминов. Лечебная физкультура осуществляется по комплексам, показанным для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Контрольные вопросы.

1. Перечислите комплекс реабилитационных мероприятий, проводимый для больных с острым гломерулонефритом.

2. Задачи и методика физической реабилитации при хроническом гломерулонефрите?

3. Цели назначения физических факторов при хроническом гломерулонефрите?

4. Каковы физиотерапевтические методики проводимые больным с хроническим гломерулонефритом с учетом целей?

5. В какой психологической реабилитации нуждаются больные?

6. Какую диету должны соблюдать больные с заболеваниями почек?

7. Когда показано санаторно-курортное лечение больным хроническим гломерулонефритом?

8. Какие методы климатотерапии показаны больным хроническим гломерулонефритом?

9. Задачи и методика физической реабилитации при хроническом пиелонефрите?

10. Какие методы бальнеотерапии показаны больным пиелонефритом?
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Как соотносятся между собой понятия профилактика и реабилитация:

1) профилактика и реабилитация – разные понятия; профилактика направлена на предупреждение заболеваний, а реабилитация на восстановление работоспособности

2) профилактика и реабилитация – идентичные понятия, т.к. призваны обеспечить высокий уровень общественного и индивидуального здоровья

3) реабилитация является неотъемлемой составной частью профилактики, т.к. собственно является вторичной профилактикой

4) профилактика и реабилитация – разные понятия: профилактика направлена на поддержание здоровья здоровых, а реабилитация – на обеспечение ремиссии заболевания

2. Понятие «здоровье» означает:

1) состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов

2) отсутствие хронических заболеваний и функциональных нарушений в организме человека

3) отсутствие физических и психических нарушений

4) отсутствие заболеваний

3. Больных с инфарктом миокарда переводят на следующую ступень реабилитации с учетом:

1) общего состояния

2) данных ЭКГ

3) частоты пульса

4) уровня АД

5) верно все вышеперечисленное

4. Реабилитология изучает:

1) саногенетические механизмы восстановления организма

2) использование специфических функциональных нагрузок

3) воздействие методов реабилитации на организм человека

4) специализированную терминологию и организационные формы в структуре здравоохранения

5) все вышеперечисленное

5. Основополагающим принципом охраны и улучшения здоровья населения является:

1) увеличение и улучшение стационарной помощи

2) усиление профилактического направления медицины

3) улучшение психологической помощи населению

4) развитие профессионального спорта

5) развитие народной медицины

6. К этапам реабилитации не относится:

1) стационарный

2) диспансерно-поликлинический

3) санаторно-курортный

4) профилактический

7. Реабилитационный диагноз не предусматривает:

1) нозологическую форму и ее вариант

2) фазу течения процесса

3) степень компенсации имеющихся расстройств

4) состояние регуляторных систем

5) этиопатогенетический вариант

8. Компенсация – это способность к возмещению утраченной функции за счет:

1) усиления деятельности поврежденного органа или других органов

2) полноценной заместительной терапии

3) трансплантации

4) улучшения микроциркуляции

5) экстирпации

9. Гидро – терапевтические процедуры исключают:

1) души

2) компресс

3) влажные укутывания

4) питье минеральной воды

5) обливание

10. К средствам кинезотерапии относятся:

1) массаж

2) двигательные режимы

3) трудотерапия

4) ЛФК

5) все вышеперечисленное

11. Больных с патологий желудочно-кишечного тракта направляют на курорты:

1) климатические

2) бальнеологические

3) грязевые

4) местные

5) горные

12. Основной компонент в реабилитации больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких:

1) прекращение курения

2) образование больного и его семьи

3) физические упражнения

4) респираторная терапия

5) все вышеперечисленное

13 Терапевтической задачей реабилитации посттравматических больных является:

1. раннее обеспечение протезами

2. хирургическое лечение травмы

3. восстановление трудоспособности

4. купирование общепатологических изменений органов и систем

14. Наиболее объективной оценкой эффективности реабилитации является:

1. экономическая оценка преодоления ущерба от нетрудоспособности

2. самооценка пациента

3. комплексная оценка с включением физических, психологических, социальных критериев качества жизни

4. этапная оценка нозоспецифических критериев

5. оценка отдаленных результатов

15. Основным направлением реабилитации больного, перенесшего инфаркт миокарда, является:

1) двигательный режим и кинезотерапия

2) электротерапия

3) диета

4) респираторная терапия

5) бальнеотерапия

16. Целью санаторно-курортной реабилитации реконвалесцентов после пневмонии является:

1) предотвращение бактериальной агрессии

1) купирование миодистрофии

2) профилактика дистресс-синдрома

3) достижение морфо-функционального восстановления респираторной системы

4) восстановление трудоспособности

17. Основным этапом реабилитации больных с бронхиальной астмой является:

1) стационарный

2) диспансерно-поликлинический

3) санаторно-курортный

4) профилактический

18. Показанием к госпитальному этапу реабилитации больных с язвенной болезнью является все, кроме:

1) рецидива заболевания

2) обострения заболевания

3) пенетрации

4) кровотечения

5) нарушения диеты

19. К категории двигательного режима не относится:

1) постельный

2) палатный

3) свободный

4) нагрузочный

5) тренирующий

20. Основным фактором в реабилитации больных хроническим колитом является:

1) двигательный режим

2) светолечение

3) респираторная терапия

4) бальнеотерапия

5) электромиостимуляция

21. Последовательность этапов реабилитации больных после холецистэктомии по стандарту реабилитации:

1) стационар – поликлиника – санаторий

2) поликлиника – стационар – санаторий

3) поликлиника – санаторий – стационар

4).санаторий – поликлиника – стационар

5) стационар – санаторий – поликлиника

22. Для санаторно-курортного этапа реабилитации больных с патологий почек показан климат:

1) пустынь

2) субтропиков

3) гор

4) лесов

5) степей

23. Сколько этапов реабилитации больных существует:

1) 1

2) 2

3) 3

4) 4

5) 5


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями: