Фаза регенерации продолжается от 5 суток до 3 недель после травмы. В этот период происходит пролиферация соединительной ткани. Фибробласты образуются в самой ране, имеют хорошо выраженный эндоплазматический ретикулум, аппарат Гольджи и митохондрии. Фибробласты мобильны и подвижны «контактному» ингибированию. Они синтезируют коллаген, протеогликаны, эластин, а также содержат энзимы, необходимые для синтеза холестерола, завершения цикла Кребса и гликолиза. Они также вырабатывают мукополисахариды, входящие в состав межклеточного вещества. Для нормального функционирования фибробластам необходимы витамины группы В и витамин С, кислород, аминокислоты и микроэлементы. В период пролиферации фибробластов продуцируется коллаген. Содержание коллагена коррелирует с увеличением прочности раны. Волокна коллагена стабилизируются полимеризованными мукополисахаридами межуточного вещества соединительной ткани.
При репарации раны в ней образуется грануляционная ткань на основе пролиферации эндотелия капилляров и фибробластов. Эндотелиальные клетки отличаются высоким содержанием ферментов и интенсивностью биохимических процессов. Вокруг новообразованных капилляров концентрируются тучные клетки, стимулирующие своими ферментами пролиферацию. Источником раневых фибробластов являются малодифференцированные адвентициальные клетки, то есть околососудистый камбий.
|
|
На ранних стадиях заживления раны молодые микрососуды обеспечивают доставку кислорода клетками, активно синтезирующими белок в ране, так как процессы синтеза в очаге воспаления требуют значительного энергетического обеспечения. Вследствие дальнейшей пролиферации фибробластов грануляционная ткань приобретает упорядоченную структуру шестислойной архитектоники. В ней различают поверхностный лейкоцитарно-некротический слой, слой сосудистых петель, вертикальных сосудов, созревающий слой, слой горизонтальных фибробластов и фиброзный слой. Для биохимических процессов в этой фазе характерно уменьшение кислотности, увеличение концентрации ионов Са2+ и уменьшение концентрации ионов К+, снижение обмена. Воспалительный процесс затихает, отделяемого становится меньше, уменьшается или совсем исчезает отек (дегидратация).
Уменьшение раневой поверхности происходит также в результате раневой контракции. При этом поверхность полнослойных открытых ран уменьшается путем центрипентального движения всего слоя кожи, окружающего рану, за счет чего и происходит контракция. В грануляционной ткани имеются фибробласты, содержащие протеины, которые обладают контрактильной способностью и называются миофибробластами. Если движение кожи над раной не осуществляется в достаточном объеме, контракция не может обеспечить ее закрытие. Процесс контракции включает также склерозирование и частичное разрушение грануляционной ткани. Круглые раны контрактируют не так быстро, как прямоугольные или звездчатые. Выраженность контракции зависит от количества миофибробластов.
|
|
В этой фазе заживления основные задачи лечения - продолжение борьбы с инфекцией, защита грануляционной ткани и стимуляция процессов репарации. Необходимость в дренировании раны уже отсутствует. Процессы заживления более активно проходят при определенной влажности, поэтому основной задачей врача является создание подобных условий с помощью повязок, препятствующих как высыханию, так и избыточной влажности. В фазе регенерации повязка должна также надежно защитить рану от механических повреждений и вторичной контаминации, не склеиваться с раной, поддерживать необходимую аэрацию и стимулировать репаративные процессы.
При глубоких ранах после полного очищения и ликвидации воспалительного процесса на гранулирующие раны накладывают вторичные швы или проводят лейкопластырное сопоставление. Целью подобных вмешательств является уменьшение объема раневого дефекта, устранение входных ворот для инфекции и ускорение заживления. Позже 21 суток вторичные швы накладывают только после иссечения образовавшейся рубцовой ткани. При обширных плоских ранах и невозможности сопоставления краев для закрытия дефекта производят аутодермопластику в максимально ранние сроки - сразу после стихания воспалительного процесса.