Контроль рубежного уровня знаний. Решение ситуационных задач

Решение ситуационных задач.

1. У больного мелкоузловой цирроз печени. На протяжении последних 2-х месяцев, появилась одышка, отёки на нижних конечностях, асцит. Больной принимал гепатопротекторы и глюкокортикоиды. Какую комбинацию диуретиков наиболее целесообразно добавить к лечению, которое проводится?

2. В больницу скорой помощи ургентно был доставлен больной, 38 лет, с отравилением неизвестным ядом. С каких мероприятий наиболее целесообразно начать интенсивное лечение?

3. Девочку, 5 лет, госпитализировали в нефрологическое отделение с выраженным отёком лица, поясницы, передней брюшной стенки, наружных половых органов, олигурией. Объективно: кожа бледная, сухая, печень на 5 см выступает из-под края рёберной дуги, асцит. АД – 90/50 мм рт. ст. В моче: белок – 9,2 г/л, микрогематурия, цилиндрурия. В крови резко увеличено СОЭ, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия.

Сформулируйте диагноз. Составьте программу комбинированной терапии. Дайте ей клинико-фармакологическое обоснование.

4. У больного Н., 52 лет, развился отёчный синдром на фоне острой почечной недостаточности. Составьте программу комбинированной терапии. Дайте ей клинико-фармакологическое обоснование.

5. Больной, 34 лет, доставлен в больницу скорой помощи с клиникой отёка мозга, который развился в результате черепно-мозговой травмы, полученной в автодорожной катастрофе.

С какого препарата целесообразно начать лечение. Обоснуйте назначение диуретического препарата.

7. Больному В., с гипертоническим кризом была оказана помощь в виде парентерального введения анаприлина 20 мг и фуросемида 40 мг внутривенно. Через 20 минут артериальное давление уменьшилось.

Правильная ли тактика врача? Обоснуйте назначение мочегонного препарата.

8. У больной с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия напряжения ІІ ф. кл., хроническая сердечная недостаточность ІІ Б ст., в комплексной терапии была назначена этакриновая кислота.

Проведите оценку эффективности назначенного препарата и обоснуйте целесообразность его назначения.

9. В комплексном лечении гипертонической болезни больному был назначен мочегонный препарат. Через несколько дней АД снизилось, возникли слабость, тошнота, понос, гипокалиемия, метаболический ацидоз. Какой препарат мог вызвать такие осложнения? Дальнейшая тактика ведения больного.

10. У больного острая сердечно-легочная недостаточность, которая сопровождается отеком легких. Какой препарат из группы диуретиков необходимо назначить?

11. Больной с сердечной недостаточностью II стадии регулярно принимает фуросемид по 40 мг натощак три раза в неделю. У него возникла острая бронхопневмония, в связи, с чем врач назначил комбинированную фармакотерапию. Через 3 дня пациент начал терять слух.

Какие лекарственные средства при взаимодействии с фуросемидом вызывают глухоту,по какой причине?

12. Больной, 62 лет, на протяжении 10 лет страдает гипертонической болезнью. 2 года тому назад диагностирован хронический обструктивный бронхит. Объективно: пульс – 64 уд в 1 мин, АД – 210/130 мм рт. ст., левая граница относительной сердечной тупости смещена влево на 2,5 см от срединноключичной линии, I тон над верхушкой ослаблен, акцент II тона над аортой. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Назначение какого препарата наиболее целесообразно в данном случае?

ТЕСТЫ

1. У больной хронической сердечной недостаточностью с отечным синдромом в крови выявлено повышение содержания альдостерона. Какое диуретическое средство наиболее целесообразно назначить?

A. Триамтерен

B. Гидрохлортиазид

C. Спиронолактон

D. Диакарб

E. Фуросемид

2. В процессе лечения хронического отечного синдрома фуросемидом у больного возникло нарушение катионного состава плазмы крови. Какое средство следует использовать для его коррекции?

A. Кальция хлорид

B. Натрия хлорид

C. Лития карбонат

D. Натрия гидрокарбонат

E. Калия хлорид

3. Больной с гипертонической болезнью в комплексной терапии назначен гидрохлортиазид. Какой механизм действия препарата способствует снижению артериального давления?

A. Увеличение образования ангиотензина ІІ

B. Увеличение выделения ионов натрия и воды

C. Блокада кальциевых каналов

D. Уменьшение выделения ионов натрия и воды

E. Блокада фермента карбоангидразы

4. Для уменьшения отеков на ногах больному с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью врач назначил диуретическое средство. Через 5 дней пациент начал жаловаться на общую слабость, судороги в икроножных мышцах, на ЭКГ появились экстрасистолы. Какой из препаратов мог этому способствовать?

A. Теофиллин

B. Спиронолактон

C. Триампур

D. Этакриновая кислота

E. Триамтерен

5. В комплексном лечении гипертонической болезни больному был назначен мочегонный препарат. Через несколько дней АД снизилось, возникли слабость, тошнота, понос, гипокалиемия, метаболический ацидоз. Какой препарат мог вызвать такие осложнения?

A. Спиронолактон

B. Фуросемид

C. Аллопуринол

D. Триамтерен

E. Этаперазин

6. У больного острая сердечно-легочная недостаточность, которая сопровождается отеком легких. Какой препарат из группы диуретиков необходимо назначить?

A. Триамтерен

B. Спиронолактон

C. Дихлотиазид

D. Фуросемид

E. Диакарб

7. Больной К., 54 лет поступил в офтальмологическое отделение с диагнозом глаукома. После дополнительного обследования врач назначил диакарб по 250 мг. курсами по 3 дня с перерывами.

8. Укажите механизм снижения внутриглазного давления под влиянием диакарба:

A. Уменьшение продукции спиномозговой жидкости

B. Ингибирование карбоангидразы цилиарного тела

C. Увеличение осмотического давления плазмы крови

D. Блокирование реабсорбции натрия в канальцах нефрона

E. Торможение синтеза альдостерона в надпочечниках

9. Диуретик, который вызывает сильное и быстрое, но непродолжительное (до 1 часа) мочегонное действие, - это:

А. Торасемид

В. Маннит

С. Гидрохлортиазид

D. Триамтерен

Е. Амилорид

10. Диуретик, который является стартовым при острой сердечной недостаточности, - это:

А. Фуросемид

В. Ацетазоламид

С. Сорбит

D. Маннит

Е. Спиронолактон

11. В случае острой задержки жидкости в организме при отравлении НПВЛС I поколения препаратом выбора является:

А. Фуросемид

В. Этакриновая кислота

С. Буметанид

D. Маннит

Е. Торасемид

12. Выберите диуретик, не относящийся к калийсберегающим препаратам:

А. Спиронолактон

В. Оксодолин

С. Триампур

D. Амилорид

Е. Триамтерен

13. Выберите фармакологический эффект, характерный для триамтерена и амилорида:

А. Уменьшение выведения калия с мочой

В. Существенное увеличение диуреза

С. Предотвращение ремоделирования сердечно-сосудистой системы

D. Уменьшение выведения кальция с мочой

Е. Увеличение скорости клубочковой фильтрации

14. Спиронолактон эффективен при условии:

А. Одновременного назначения препаратов кальция

В. Одновременного назначения препаратов калия

С. Наличия первичного или вторичного гиперальдостеронизма

D. Достаточного поступления жидкости в организм

Е. Одновременного назначения других диуретиков.

15. Больной С., 70 лет, поступил в терапевтическое отделение с диагнозом Цирроз печени. асцит. Страдает ревматоидным полиартритом, длительно принимает индометацин, врач интерн назначил фуросемид внутрь по 40 мг. Какое осложнение может развиться у больного при совместном применении индометацина и фуросемида?

А. Тугоухость.

В. Существенное увеличение диуреза

С. Уменьшение диуреза

D. Уменьшение выведения кальция с мочой

Е. Уменьшение выведения калия с мочой

ОТВЕТЫ: 1.-С; 2.- Е; 3.-В;. 4.- D; 5.- В; 6.- D; 7.- В; 8.- В; 9.- А;. 10.- D; 11.-В; 12.-А; 13.- С; 14.-А.

ТЕМА 3. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОБОСНОВАНИЮ ВЫБОРА, РЕЖИМА ДОЗИРОВАНИЯ, ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИАНГИНАЛЬНЫХ И АНТИИШЕМИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ