Побочные эффекты. • Наиболее характерные для производных фенилалкиламина

• Наиболее характерные для производных фенилалкиламина:

- брадикардия;

- атриовентрикулярная блокада;

- снижение силы сердечных сокращений;

- гипотензия.

• Наиболее характерные для производных дигидропиридина:

- компенсаторная тахикардия;

- отеки несердечного происхождения;

- покраснение лица;

- запоры.

Таблица 9. Достоинства и недостатки различных поколений блокаторов кальциевых каналов

Селективные I_f-ингибиторы

• Ивабрадин (Кораксан).

В последние годы интенсивно проводится изучение селективных I_f- ингибиторов (специфических блокаторов входящего ионного тока по смешанным Na⁺/K⁺ каналам, активируемым в момент гиперполяризации). Ионный ток I_f играет важную роль в пейсмекерной активности, поскольку ответствен за возникновение фазы спонтанной медленной диастолической деполяризации в клетках синусного узла, и следовательно, определяет частоту сердечных сокращений. В результате блокады I_f-каналов в синоатриальном узле за счет уменьшения ЧСС снижается потребность миокарда в кислороде без сопутствующего снижения силы сердечных сокращений (эффект дозозависимый).

Одним из препаратов - блокаторов I_f-каналов - является Ивабрадин (Кораксан), назначаемый по 5-10 мг 2 раза в сутки. При применении обычной рекомендованной дозы (7,5 мг 2 раза в сутки) отмечается снижение ЧСС приблизительно на 10 уд./мин в состоянии покоя и при нагрузке. Это уменьшает работу сердца и снижает потребление кислорода миокардом.

Препарат сопоставим по антиангинальной активности с атенололом, но в отличие от β-адреноблокаторов, не вызывает бронхоспазма, АV-блокад и эректильной дисфункции. Противопоказан ивабрадин при брадикардии (ЧСС меньше 50 уд./мин), АV-блокаде II-III ст., синдроме слабости синусного узла.

Побочные эффекты преимущественно обусловлены влиянием препарата на родственные f-каналам h-каналы сетчатки, что является причиной зрительных симптомов различной степени выраженности у 10-15% пациентов (фотопсии, усиленная яркость в визуальном поле, размытое видение). Эти симптомы, как правило, возникают в первые 2 месяца терапии, умеренно выражены, обратимы и не требуют специального лечения.