| наименование органа по сертификации
|
| В орган по сертификации нефтепродуктов и газа АНО "Омсксертификация" РОСС RU.0001.11НХ20
|
| адрес
|
ЗАЯВКА
на проведение сертификации продукции
|
наименование организации-заявителя
|
код ОКПО или номер регистрационного документа индивидуального предпринимателя
|
Юридический (фактический) адрес
|
Банковские реквизиты
|
Телефон
| Факс
| Телекс
| ,
|
в лице (фамилия, имя, отчество руководителя)
|
просит провести обязательную сертификацию
| |
| (обязательную (добровольную))
|
|
продукции Газы углеводородные сжиженные топливные,
|
| (наименование продукции)
|
код ОК 005 (ОКП) ОКП 02 7236 и (или) ТН ВЭД России
|
партиями
| ,
|
(серийный выпуск или партия определенного размера, или единица продукции)
|
|
выпускаемой (наименование и адрес изготовителя, обозначение) по ГОСТ Р 52087-2003 Газы углеводородные сжиженные топливные. Технические условия
|
документации изготовителя (стандарт, ТУ, КД, образец-эталон)
|
|
на соответствие требованиям П.4.4. Таблица 2, показатели 3, 4, 6
ГОСТ Р 52087-2003 Газы углеводородные сжиженные топливные. Технические условия
|
наименование и обозначение нормативных документов
| по схеме 3с_ (номер схемы сертификации)
|
Заявитель обязуется выполнять правила сертификации.
|
Дополнительные сведения
|
Руководитель организации
Главный бухгалтер
|
| подпись инициалы, фамилия
подпись инициалы, фамилия
|
| | | | | | | | | | |