Ведение родов

Главное определиться со временем и скоростью родоразрешения. У 15% беременных с гестозом терапия неэффективна. Т.о., есть необходимость досрочного родоразрешения:

при длительном вялотекущем токсикозе, не поддающемся терапии,

тяжелой преэклампсии,

нарушение жизнедеятельности плода (внутриутробная гипоксия).

Если мы имеем зрелые родовые пути и если есть преэклампсия то надо делать родовозбуждение с досрочной амниотомией: проводится амниотомия, женщина переводится в родильное отделение и намечается план ведения.

Если родовые пути незрелы, течение гестоза вялое или наоборот яркое - родоразрешение путем кесарева сечения. Кесарево сечение показано при:

• эклампсии,
• отеке сетчатки, диагностируемой окулистом,
• ОПН и печеночная недостаточность,
• постэкламптическая кома, развившаяся после припадка.

За рубежом тяжелая нефропатия является показанием для экстренного родоразрешения, независимо от срока гестации, поскольку имеется возможность выхаживания маловесных детей, масса которых менее 1000 г. Однако в последнее время появились сообщения о необходимости проведения терапии и пролонгировании беременности при наличии эффекта от лечения, поскольку отмечена высокая перинатальная заболеваемость у маловесных детей.

Исследования свидетельствуют о том, что перинатальная заболеваемость наиболее высока в группе детей с гестационным возрастом ниже 32-33 недель. При этом у недоношенных маловесных детей в 52% в последующем наблюдаются церебральные осложнения. При любом сроке гестации, особенно до 35 недель, у беременных с тяжелыми формами гестозов оптимальным методом родоразрешения является кесарево сечение. В случае самопроизвольного ведения родов целесообразно использовать эпидуральную анестезию. В качестве профилактики кровотечения во время родов и раннем послеродовом периоде в терапии гестозов следует шире использовать введение свежезамороженной плазмы.

Особенности ведения родов через естественные родовые пути. Наличие болезненных схваток всегда приводит к обострению гестоза в родах, поэтому надо применять: