Соединения

Высота диска в поясничном отделе составляет 10—12 мм.

Суставы в поясничном отделе повторяют грудной отдел, но за счет другого угла наклона отростков подвижность в этом отделе больше. В поясничном отделе позвоночного столба сгибание возможно на 60°, а разгибание — на 45°. Вращение и боковые движения (латерофлексии) также ограничены вследствие сагиттального направления сочленяющихся поверхностей суставных отростков позвонков.

Суставы, образованные нижними суставными отростками последнего поясничного позвонка и верхними суставными отростками крестца, выделяются особо — это пояснично-крестцовые суставы, articulationes lumbosacrales.

Собственные связки поясничных позвонков аналогичны связкам грудного отдела позвоночника.

Фасции

На уровне поясничного отдела позвоночника хорошо развита пояснично-грудная фасция, которая покрывает глубокие мышцы спины. Она представлена поверхностной и глубокой пластинками, которые формируют фасциальное влагалище для мышцы, выпрямляющей позвоночник.

Поверхностная пластинка пояснично-грудной фасции {fascia thoracolumbalis) прикрепляется к остистым отросткам поясничных позвонков, к надостистым связкам и срединному крестцовому гребню. Глубокая пластинка этой фасции с медиальной стороны прикрепляется к поперечным отросткам поясничных позвонков и межпоперечным связкам, снизу — к подвздошному гребню, сверху — к нижнему краю 12-го ребра и пояснично-реберной связке.

У латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночник, поверхностная и глубокая пластинки пояснично-грудной фасции соединяются в одну. Глубокая пластинка пояснично-грудной фасции отделяет мышцу, выпрямляющую позвоночник, от квадратной мышцы поясницы.

Мышцы

Поверхностный слой представлен широчайшей мышцей спины — т. latissimus dorsi. Она начинается от остистых отростков Th7—L5 позвонков, от поверхностного листка грудопоясничной фасции и от заднего отдела гребня подвздошной кости. Пучки этой мышцы направляются вверх и латерально, образуя заднюю стенку подмышечной ямки, и заканчиваются на гребне малого бугорка плечевой кости.

Средний слой представлен нижней задней зубчатой мышцей и квадратной мышцей поясницы. Нижняя задняя зубчатая мышца (/я. serratus posterior inferior) начинается от поверхностного листка грудопоясничной фасции на уровне остистых отростков Thl 1—'Thl2 позвонков. Пучки ее направляются косо вверх и латерально и прикрепляются четырьмя зубцами к наружной поверхности четырех нижних ребер.

Квадратная мышца поясницы (т. quadratus lumborum) выполняет промежуток между 12-м ребром и гребнем подвздошной кости. Она залегает на задней стенке живота и отделяется от глубоких мышц спины глубоким листком грудопоясничной фасции. Мышца состоит из трех пучков:

в подвздошно-реберный — следует от гребня подвздошной кости до 12-го ребра; о подвздошно-поперечный — следует от гребня подвздошной кости к поперечным отросткам 1—4-го поясничных позвонков;

о реберно-поперечный — следует от 12-го ребра к поперечным отросткам 1—4-го поясничных позвонков.

Глубокий слой представлен мышцей, выпрямляющей позвоночник, поперечно-остистыми, межостистыми и межпопереч-ными мышцами.

Мышца, выпрямляющая позвоночник (т. erector spinae), начинается от крестца, остистых отростков поясничных позвонков, гребней подвздошных костей и пояснично-подвздошной фасции. Отсюда мышца протягивается до затылка и делится на три части, соответственно прикреплению:

о подвздошно-реберная мышца (т. iliocostalis) — прикрепляется к ребрам (латеральный тракт);

о длиннейшая мышца (т. longissimus) — прикрепляется к поперечным отросткам поясничных и грудных позвонков (средняя часть);

о остистая мышца (т. spinalis) — прикрепляется к остистым отросткам (медиальный тракт).

Мышечные пучки поперечно-остистых мышц (т. transversos-pinales) направляются косо от поперечных отростков нижележащих позвонков к остистым отросткам вышележащих. Чем поверхностнее мышцы, тем круче и длиннее ход их волокон, и через большее число позвонков они перебрасываются. По длине мышечных пучков, т. е. по количеству позвонков, через которые перебрасываются мышечные пучки, в ней различают три части: в полуостистая мышца (т. semispinalis) — ее пучки перекидываются через 4—6 позвонков (поверхностный слой); в многораздельные мышцы (тт. multifidi) — их пучки перекидываются через 2—4 позвонка (средний слой); в мышцы-вращатели (тт. rotatores) — их пучки прикрепляются к остистым отросткам вышележащих позвонков (глубокий слой).

Межостистые мышцы (тт. interspinales) представляют собой короткие парные мышечные пучки, натянутые между остистыми отростками двух соседних позвонков.

Межпоперечные мышцы (тт. intertransversales) — короткие мышцы, которые натягиваются между поперечными отростками двух соседних позвонков.

Глубокий передний слой представлен подвздошнопоясничной мышцей (т. iliopsoas), которая образуется в результате соединения дистальных мышечных пучков подвздошной и большой поясничной мышц. Большая поясничная мышца (т. psoas major) — длинная мышца веретенообразной формы. Она начинается от боковой поверхности тел 12-го грудного позвонка, четырех верхних поясничных позвонков, их поперечных отростков, а также соответствующих межпозвонковых дисков. Мышца направляется книзу и немного кнаружи и, соединяясь с пучками подвздошной мышцы (т. iliacus), образует общую подвздошнопоясничную мышцу, которая внизу прикрепляется к малому вертелу бедренной кости.

На поясничных позвонках также имеет точки прикрепления поясничная часть диафрагмы (ножки диафрагмы). Подробнее об этом см. раздел «Техники на торакоабдоминальной диафрагме».

Нервы

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) формируется из передних ветвей трех верхних поясничных спинномозговых нервов, а также части волокон Thl2 и L4 спинномозговых нервов. Оно располагается кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков, на передней поверхности квадратной мышцы поясницы и в толще большой поясничной мышцы. От этого сплетения отходят последовательно следующие нервы: подвздошноподчревный (Thl2—L1), подвздошно-паховый (L1, реже L2), бедренно-половой (LI—L3), латеральный кожный нерв бедра (L2—L3), запирательный (L2—L4) и бедренный (L2—L4). При помощи двух-трех соединительных ветвей поясничное сплетение анастомозирует с поясничной частью симпатического ствола. Двигательные волокна, которые входят в состав поясничного сплетения, иннервируют мышцы брюшной стенки и тазового пояса. Эти мышцы сгибают и наклоняют позвоночник, сгибают и разгибают в тазобедренном суставе нижнюю конечность, отводят, приводят и ротируют нижнюю конечность, разгибают ее в коленном суставе. Чувствительные волокна этого сплетения иннервируют кожу нижних отделов живота, передней, медиальной и наружной поверхности бедра, мошонки и верхненаружных отделов ягодицы.

Из-за большой протяженности поясничное сплетение полностью поражается сравнительно редко. Иногда это наблюдается при массивных травмах острыми предметами, костными отломками (при переломах позвоночника и костей таза), воспалительных процессах в забрюшинном пространстве (флегмона, абсцесс, миозит поясничных мышц) и при инфильтрате, образовавшемся вследствие воспалительных процессов в яичниках, червеобразном отростке и др. Чаще встречается одностороннее поражение сплетения или поражение его части.

Клиническая картина поясничного плексита характеризуется болью в зоне иннервации нижней части живота, поясничной области, костях таза (невралгическая форма плексита). Снижаются все виды чувствительности (гипестезия или анестезия кожи тазового пояса и бедер). Выявляется болезненность при глубокой пальпации через переднюю брюшную стенку боковых отделов позвоночника и сзади в зоне четырехугольного пространства между нижним ребром и подвздошным гребнем, где расположена и прикрепляется квадратная мышца поясницы. Усиление боли возникает при поднятии выпрямленной нижней конечности вверх (в положении обследуемого лежа на спине) и при наклонах поясничного отдела позвоночника в стороны. При паралитической форме поясничного плексита развиваются слабость, гипотония и гипотрофия мышц тазового пояса и бедер. Снижается или утрачивается коленный рефлекс. Нарушаются движения в поясничном отделе позвоночника, тазобедренном и коленном суставах.

Сосуды

Поясничные артерии (аа. lumbales) представлены в виде четырех пар сосудов, которые отходят от задней полуокружности брюшной части аорты и направляются к мышцам живота. Они по своему ветвлению соответствуют задним межреберным артериям. Каждая артерия отдает дорсальную ветвь (г. dorsalis) к мышцам и коже спины в области поясницы. От спинной ветви отходит спинномозговая ветвь (г. spinalis), проникающая через межпозвоночное отверстие к спинному мозгу.

Венозный отток от поясничной зоны происходит в поясничные вены, которые затем впадают в нижнюю полую вену.

Лимфоток от поясничной области позвоночника осуществляется за счет поясничных лимфатических узлов, которые располагаются забрюшинно и образуют большое сплетение вокруг аорты и нижней полой вены. Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфатических узлов формируют правый и левый поясничные стволы, дающие начало грудному протоку.