2015-06-10
352
| Мероприятия | Шок 1 степени | Шок 2 степени | Шок 3 степени | ||
| Место нахождения больного | Палата интенсивной терапии | Отделение реанимации | Отделение реанимации | ||
| Этиотропная терапия | Препарат выбора левомицетин-сукцинат, если до начала интенсивной терапии применялся пенициллин смена антибиотика нецелесообразна. Антибиотики вводятся в/в в дозах, соответствующих возрасту и клинической форме болезни | ||||
| Инфузионная терапия | Кристаллоиды (полиионные р-ры поляризующая смесь) коллоиды (реополиглюкин альбумин плазма) в соотношении 3:1 | Те же р-ры реополиглюкин только при отсутствии тромбоцитопении. По показаниям криоплазма в режиме умеренной гиперволемии | Кристаллоиды в сочетании с альбумином в/в струйно в течение 30-60 мин. При отсутствии диуреза и появлении признаков гипергидратации – переход на минимальный водный режим | ||
| Кортикостероиды (оптимально сочетании 2 препаратов) | Преднизолон 4-5 мг/кг при поступлении струйно или гидрокортизон в дозе 10-15 мг/кг. При положительной динамике через 4 – 6 часов вводится 0,5 начальной дозы при отрицательной динамике (нарастание тахикардии цианоза одышки падение АД) в той же или повышенной дозе. | Преднизолон 5-10 мг/кг при поступлении струйно или гидрокортизон в дозе 20-25 мг/кг. При положительной динамике через 3-4 часа вводится 0,5 начальной дозы, при отрицательной динамике (нарастание тахикардии цианоза одышки падение АД) в той же или повышенной дозе. | Преднизолон 10 мг/кг при поступлении струйно или гидрокортизон в дозе 25-40 мг/кг. При положительной динамике через 3-4 часа вводится 0,5 начальной дозы, при отрицательной динамике - в той же или повышенной дозе. | ||
| ДОКСА | 0,1-0,5 мл 3 р в/м детям 1,0-2,0 мл 3 р взрослым | 0,1-0,5 мл 3 р в/м детям 1,0-2,0 мл 3 р взрослым | |||
| Коррекция ацидоза | Квартасоль, глюкозокалиевая смесь | 4% р-р бикарбоната натрия 1/3 расчетной дозы, квартасоль, глюкозокалиевая смесь | При поступлении параллельно с инфузионнной терапией 4% р-р бикарбоната натрия, глюкозокалиевая смесь, квартасоль | ||
| Лазикс | 1 мг/кг при поступлении, затем по показаниям | 1 мг/кг после стабилизации гемодинамики | 0,5 мг/кг после стабилизации гемодинамики, при отсутствии диуреза 2-3 мг/кг. | ||
| Допамин | Не показан | При отсутствии эффекта или ухудшении состояния после введения стероидов, коррекции ацидоза 1-7 мг/кг массы в минуту | При отсутствии эффекта или ухудшении состояния после введения стероидов, коррекции ацидоза 1-7 мг/кг массы в минуту | ||
| Сердечные гликозиды | Показаны | Показаны | |||
| Калий | Под контролем концентрации и ЭКГ до 2-3 суточных потребностей | Под контролем концентрации и ЭКГ до 2-3 суточных потребностей | Под контролем концентрации и ЭКГ до 2-3 суточных потребностей | ||
| Кислород | 30-40% кислородовоздушная смесь | 30-40% кислородовоздушная смесь, по показаниям ИВЛ | ИВЛ при поступлении | ||
| Плазмаферез | Показан | ||||
| Люмбальная пункция | Показана после купироваия шока, при неясном диагнозе | Показана после купироваия шока, при неясном диагнозе | Показана после купироваия шока, при неясном диагнозе | ||
| Тактика при ОПН | Ограничение инфузий, поддерживание АД с помощью допамина, препараты кальция, плазмаферез, другие методы экстракорпоральной детоксикации | Ограничение инфузий, поддерживание АД с помощью допамина, препараты кальция, плазмаферез, другие методы экстракорпоральной детоксикации | Ограничение инфузий, поддерживание АД с помощью допамина, препараты кальция, плазмаферез, другие методы экстракорпоральной детоксикации | ||
|
|
|
|
|
|
