Нарушение функций печени

Повышение уровня билирубина в сыворотке кро­ви больных малярией в редких случаях превышает 51 мкмоль/л (3 мг%). Наблюдается небольшое по­вышение активности сывороточных трансаминаз.

Пролиферация ретикулоэндотелиальной ткани сопровождается повышением концентрации гло­булинов в сыворотке.

Кала-азар (лейшманиоз)

Лейшманиоз представляет собой поражение ре­тикулоэндотелиальной ткани. В печени наблюда­ются перипортальная клеточная инфильтрация и скопления макрофагов, в которых можно обнару­жить тельца Лейшмана—Донована (рис. 27-16), а также фиброз портальной зоны [1]. Клиническая картина сходна при американском, средиземномор­ском и азиатском типах заболевания [1].

При лейшманиозе наблюдаются лихорадка, спленомегалия, плотная болезненная печень, пан­цитопения, анемия и высокий уровень глобули­нов в сыворотке. Результаты, полученные при ис­следовании аспирата костного мозга, обычно по­ложительны.

Рис. 27-16. Кала-азар. В биоптате печени видны увеличен­ные клетки Купффера (указано стрелкой) с тельцами Лейш­мана—Донована, выполняющими просвет синусоидов. Ок­раска гематоксилином и эозином, х100. См. цветную иллю­страцию на с. 787.

Эхинококкоз

Возбудителем эхинококкоза является цепень Echinococcus granulosus на стадии личинки или кисты, который паразитирует у собак. Промежуточные хозяева паразита — человек, овца и крупный рога­тый скот.

Биологические особенности (рис. 27-17)

Инфицирование людей происходит при контак­те с фекалиями собак, чаще в детском возрасте. Собаки заражаются, поедая внутренности овец с эхинококковыми кистами. Содержащиеся в кисте сколексы прикрепляются к стенке тонкой кишки собаки и вырастают во взрослые гении. Каждый червь откладывает в кишке 500 яиц. Инфициро­ванные фекалии собак загрязняют траву, землю; яйца попадают в кишечник овец, свиней, верблю­дов или человека, на шерсть собак. Человек может заразиться, гладя собаку, употребляя в пищу за­грязнённые овощи.

Яйца имеют хитиновую оболочку, которая раство­ряется желудочным соком. Высвободившиеся яйца пробуравливают слизистую оболочку кишечника и через воротную вену попадают в печень, где разви­ваются в зрелую кисту. Большинство кист задержи­вается в печёночных синусоидах, поэтому 70% эхи­нококковых кист формируется в печени. Отдельные яйца проходят через печень и сердце и задержива­ются в лёгочном капиллярном русле, что приводит к

Рис. 27-17. Жизненный цикл эхинококка.

образованию лёгочных кист. При попадании яиц в большой круг кровообращения образуются кисты в селезёнке, головном и костном мозге.