Прогноз и факторы риска

Прогноз при ГЦК обычно крайне неблагопри­ятный. Промежуток времени между инфициро­ванием HBV или НСV и развитием опухоли колеблется от нескольких лет до многих десятиле­тий |32|.

Рис. 28-15. Аспирационная биопсия тонкой иглой под уль­тразвуковым контролем выявила скопление клеток ГЦК. См. также цветную иллюстрацию на с. 791.

Скорость роста опухоли может быть различной и коррелирует с выживаемостью. В Италии у боль­ных с бессимптомно протекающей ГЦК время уве­личения объёма опухоли в 2 раза колебалось от 1 до 19 мес, составляя в среднем 6 мес [32, 34]. У африканцев опухоль характеризуется более быст­рым ростом. Причины этого феномена точно не установлены; возможно, он предопределён гене­тически либо обусловлен нарушением питания, попаданием в пищу афлатоксина или поздней ди­агностикой, связанной с частой сменой местожи­тельства у южноафриканских шахтёров.

При небольших опухолях (диаметром менее 3 см в диаметре) годичная выживаемость составля­ет 90,7%, 2-летняя — 55% и 3-летняя — 12,8%. При массивной инфильтративной форме рака прогноз хуже, чем при узловой. Наличие непо­вреждённой капсулы — благоприятный признак. Хотя цирроз печени является основным факто­ром риска развития ГЦК, особенно склонны к малигнизации крупные узлы регенерации (диа­метром не менее 1 см) и гипоэхогенные узлы-ре­генераты [47,162].

Существует корреляция между тяжестью заболе­вания печени и риском развития ГЦК [22, 69]. Боль­ные с ГЦК моложе 45 лет живут дольше пожилых больных. Инфильтрация опухолью более 50% пече­ни, снижение уровня альбумина в сыворотке до 3 г% и менее и повышение уровня билирубина сыво­ротки являются грозными признаками [118].

Риск развития ГЦК выше у больных, в сыворот­ке крови которых обнаруживаются HBsAg или анти-НСV.

Сочетание факторов имеет значение в увеличе­нии риска развития цирроза печени. Считалось, что в эндемичных районах риск трансформации гепа­тита в цирроз печени и развития ГЦ К повышался при инфицировании одновременно HBV и HCV. Это мнение основывалось главным образом на ис­пользовании тестов первого поколения. В исследо­вании специфических вирусных маркёров (HCV-РНК и HBV-ДНК), проведённом в Испании, было показано, что только у 9 из 63 больных с ГЦК име­ла место коинфекция HBV и HCV [134]. В США коинфекция HCV и HBV была выявлена у 15% боль­ных с ГЦК [95]. Данные литературы, касающиеся влияния алкоголя на развитие ГЦК у больных цир­розом печени (обусловленном HCV-инфекцией), раз­норечивы: либо это влияние минимально, либо упот­ребление алкоголя увеличивает риск развития ГЦК.

Метастазы в лёгкие снижают выживаемость больных.