2015-06-10
461
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей
2. Ингаляция с повышенным содержанием кислорода
3. Ввести в/в диазепам (реланиум) в дозе 10-20 мг (1-2 ампулы на изотоническом растворе натрия хлорида или 20-40% глюкозе) со скоростью 2-5 мг/мин. В/м введение диазепама неэффективно (в/м можно вводить другие бензодиазепины – мидазолам, 5-10 мг, или лоразепам, 4мг). В отсутствие эффекта следует, учитывая, что одной из причин статуса может быть гипогликемия, ввести в/в медленно 40-60 мл 40% глюкозы и 3-5 мл 5% раствора витамина В1 (для предупреждения энцефалопатии Вернике, особенно при указании на алкоголизм или нарушения питания). Введение диазепама в случае отсутствия эффекта от первого введения можно повторить через 5-10 минут в дозе 10 мг (максимально до 40 мг). Основным осложнением от введения диазепама является депрессия дыхательного центра. После купирования статуса диазепамом необходимо как можно быстрее ввести (при необходимости через назогастральный зонд) одно из основных антиэпилептических средств с более длительным действием (фенобарбитал, карбамазепин, дифенин, вальпроевая кислота).
|
|
|
4. При неэффективности перечисленных мер возможно в/м введение барбитуратов (1 г гексенала или тиопентала натрия разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят в/м из расчета 1 мл на 10 кг массы тела, в/в капельно 100 мг диазепама на 5% растворе глюкозы), в/в введение 10 мл 20% раствора оксибутирата натрия (1-2 мл/мин в общей дозе 250 мг/кг), при неудаче – наркоз с закисью азота в смеси с кислородом (2:1) (1-2 ступени хирургического наркоза).
5. При отсутствии стойкого эффекта – сверхдлинный комбинированный наркоз на мышечных релаксантах и ИВЛ.
6. Патогенетическое лечение включает также коррекцию водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, лечение отека мозга (маннитол 0,25 – 1 г/кг в/в в течение 15-20 мин, лазикс, 20-40 мг в/в, дексаметазон, 12-16 мг в/в).
7. Введение гепарина для устранения ДВС-синдрома
Хотелось бы обратить ваше внимание, что при неполном подавлении судорог может возникать фрустированная форма статуса, когда на фоне сопора или комы наблюдаются не бурные судороги, а подергивания век, лица, нижней челюсти, ритмичные нистагмоидные движения глаз, легкие фокальные подергивания туловища и конечностей. Это состояние требует неотложного вмешательства не в меньшей степени, чем при бурных судорогах.
