2015-06-04
3691. Синдром поражения бронхов (и трахеи):
- кашель (описать характер кашля);
- мокрота (описать характер мокроты и сделать заключение о возможном характере поражения бронхов: катаральное, гнойное)
- при аускультации – жесткое дыхание (иногда саккадированное)
- при аускультации – сухие дискантовые и/или басовые хрипы (указать возможную локализацию патологии в трахее, крупных, средних и мелких бронхах. Указать характер экссудата в бронхах, а также наличие аускультативных признаков возможного бронхоспазма – масса дискантовых хрипов). Иногда возможно появление влажных незвонких хрипов.
2. Синдром жидкости в плевральной полости:
- увеличение объема пораженной ½ грудной клетки;
- ограничение дыхательной экскурсии пораженной ½ грудной клетки;
- сглаживание межреберных промежутков и отсутствие втяжений их при дыхании на стороне поражения;
- тупой перкуторный звук. Указать на возможные признаки экссудата (линия Дамуазо);
- отсутствие или ослабление дыхания, голосового дрожания и бронхофонии;
- результаты плевральной пункции (указать на лабораторные признаки экссудата и транссудата);
- результаты рентгенологического исследования;
3. Синдром воздуха в плевральной полости:
- при спонтанном пневмотораксе возможны острые боли;
- увеличение объема пораженной ½ грудной клетки;
- ограничение дыхательной экскурсии пораженной ½ грудной клетки;
- сглаживание межреберных промежутков и отсутствие их втяжений при дыхании на стороне поражения;
- тимпанический перкуторный звук;
- отсутствие или ослабления дыхания, голосового дрожания и бронхофонии;
- результаты рентгенологического исследования;
4. Шварты:
- в некоторых случаях возможны тянущие неострые боли;
- ограничение дыхательной экскурсии пораженной ½ грудной клетки;
- отсутствие втяжения межреберных промежутков при дыхании;
- притупление перкуторного звука;
- ослабление дыхания, голосового дрожания и бронхофонии;
- в редких случаях – шум трения плевры;
- результаты рентгенологического исследования;
5. Синдром долевого уплотнения:
- возможны боли плеврального характера;
- отставание в дыхании пораженной ½ грудной коетки;
- возможна болезненность при пальпации межреберных промежутков;
- выраженное притупление перкуторного звука;
- бронхиальное дыхание;
- усиление голосового дрожания и брохофонии;
- возможен шум трения плевры;
- результаты рентгенологического исследования;
6. Синдром очагового уплотнения:
- изредка возможны боли плеврального характера (при поверхностной локализации)
- отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки;
- возможна болезненность при пальпации (при поверхностной локализации)
- притупление перкуторного звука;
- бронхо-везикулярное дыхание (возможно ослабленное дыхание и др.)
- усиление голосового дрожания и бронхофонии;
- влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы;
- изредка возможен шум трения плевры (при поверхностной локализации)
- результаты рентгенологического исследования;
7. Синдром обтурационного ателектаза:
- западение грудной клетки;
- отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки;
- притупление перкуторного звука;
- отсутствие (или резкое ослабление) дыхания, голосового дрожания и бронхофонии;
- результаты рентгенологического исследования;
8. Синдром компрессионного ателектаза:
- некоторое усиление голосового дрожания и бронхофонии;
- притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком;
- слабое бронхиальное дыхание;
- крепитация;
- результаты рентгенологического исследования;
9. Синдром дыхательной недостаточности:
- одышка;
- центральный цианоз;
- участие вспомогательной мускулатуры в дыхании;
- признаки интенсификации кровообращения (тахикардия)
- изменение дыхательных объемов и емкостей;
- компенсаторный эритроцитоз;
При диагностике синдрома ДН необходимо указать:
а) тип ДН (преимущественно по рестриктивному, обструктивному или смешанному типу)
б) При обструктивной ДН следует попытаться выяснить причину бронхиальной обструкции:
- сужение бронхов вязким экссудатом с отеком слизистой;
- преобладание клиничеких признаков бронхоспазма: приступы удушья, большое количество дискантовых хрипов;
10. Синдром эмфиземы легких:
- признаки эмфизематозной грудной клетки: бочкообразная грудная клетка, тупой эпигастральный угол, сглаженность или выбухание над- и подключичных ямок, более горизонтальный ход ребер, плотное прилегание лопаток, "короткая шея";
- уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки;
- повышенная регидность грудной клетки при пальпации;
- симметричное ослабление голосового дрожания;
- коробочный перкуторный звук;
- смещение вниз нижних границ и вверз – верхних границ легких;
- уменьшение дыхательной экскурсии нижнего края легких;
- симметричное ослабление везикулярного дыхания и бронхофонии;
