I. У пациента 65-ти лет, отмечается непроизвольное выделение мочи по каплям, эпизодически порцией без позыва на мочеиспускание. Он вдовец, живёт со своим сыном и невесткой в 2-х комнатной квартире со всеми удобствами. У него один внук 15 лет, который горячо любит деда.
Пациент обеспокоен возвращением домой, потому что не знает, как семья отреагирует на его проблему. Сын и внук ежедневно навещают отца, но он отказывается встретиться с ними, целыми днями лежит, отвернувшись к стене, плохо спит.
Задание:
- Идентифицируйте, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента?
- Определите настоящие и потенциальные сестринские проблемы, выделите приоритеты.
- Сформулируйте цели и составьте план ухода по приоритетной проблеме.
Страдает удовлетворение потребностей: ВЫДЕЛЯТЬ, БЫТЬ ЗДОРОВЫМ, БЫТЬ ЧИСТЫМ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, ОБЩАТЬСЯ, РАБОТАТЬ.
СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:
1) недержание мочи;
2) тревога о своём состоянии;
3) нарушение сна;
4) отказ от встреч с близкими людьми;
5) высокий риск нарушения целостности кожных покровов: опрелости в паховой области.
|
|
ПРИОРИТЕТНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ПРОБЛЕМА: недержание мочи
краткосрочные цели:
а) к концу недели пациент осознает, что при соответствующем лечении это тягостное явление уменьшится или пройдёт;
б) к концу недели пациент осознает, что при соответствующей организации ухода это явление не будет создавать дискомфорта для окружающих;
долгосрочные цели: пациент будет психологически подготовлен к жизни в семье к моменту выписки.
ПЛАН:
- Медсестра обеспечит изоляцию пациента (отдельная палата, ширма).
- Медсестра будет беседовать с пациентом о его проблеме ежедневно по 10-15 минут.
- Медсестра даст совет пациенту не ограничивать количество потребляемой жидкости.
- Медсестра обеспечит постоянное пользование мужским мочеприёмником ночью и съёмным мочеприёмником в дневное время.
- Медсестра обеспечит ежедневное обеззараживание мочеприёмника и обработку его 3% раствором хлорамина для уничтожения аммиачного запаха.
- Медсестра будет следить за гигиеной постели: матрац будет обтянут клеёнкой, постельное и нательное бельё меняться осле каждого случая мочеиспускания в кровать.
- Медсестра обеспечит гигиену кожи паховой области (подмывания и обработка вазелином или детским кремом не реже трёх раз в день).
- Медсестра обеспечит проветривание помещения не реже 4-х раз в день по 20 минут, использование дезодорантов.
- Медсестра обеспечит влажную уборку палаты не реже 2-х раз в сутки.
- Медсестра будет наблюдать за цветом, прозрачностью и запахом мочи.
- Медсестра обучит родственников пациента особенностями домашнего ухода.
ПРИОРИТЕТНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ПРОБЛЕМА: тревога о своём состоянии.
|
|
Краткосрочная цель: пациент будет свободно обсуждать с медсестрой свои проблемы к концу недели.
Долгосрочная цель: при участии медсестры и семьи пациент адаптируется психологически к своему состоянию и выскажет желание продолжать жизнь.
ПЛАН:
- Медсестра обеспечит достаточно времени для обсуждения проблем пациента ежедневно, акцентируя его внимание на современных средствах ухода при недержании (съёмные мочеприёмники, впитывающие трусы и пелёнки с дезодорирующим эффектом, средства для профилактики опрелостей). Медсестра ознакомит пациента с литературой по этому вопросу.
- Медсестра проведёт беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки пациента.
- Медсестра будет поощрять проявление внимания семьи пациента по отношению к нему без личного контакта несколько дней (передачи, записки, цветы, сувениры).
- Медсестра будет поощрять родственников навещать его после 7-го дня и проинформирует их о должном поведении.
- Медсестра обеспечит приём седативных препаратов и транквилизаторов, по назначению врача.
- Медсестра обеспечит знакомство с пациентом, страдающим недержанием врача и адаптированным к своему состоянию.
II. Пациент 43-х лет, находящийся на стационарном лечении по поводу хронического бронхита, предъявляет жалобы на нарушение сна – с первых дней пребывания в больнице не может заснуть до 2-3 часов утра, оставшееся время дремлет с перерывами. Утром чувствует себя разбитым, раздражённым, болит голова. Раньше проблем со сном не было, связывает их появление с переменой обстановки (госпитализация). Просит у медсестры снотворное.
Задание:
1) Удовлетворение, каких потребностей нарушено?
2) Осуществите II и III этапы сестринского процесса.
Нарушено удовлетворение потребностей: СПАТЬ и ОТДЫХАТЬ.
СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:
- нарушение сна;
- раздражительность;
- периодические головные боли.
ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБЛЕМА: нарушение сна.
Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о способах улучшения сна к концу беседы с медсестрой.
Долгосрочная цель: пациент отметит улучшение сна и будет спать ночью не менее 6 часов всё время пребывания в стационаре.
ПЛАН:
- Медсестра будет беседовать с пациентом о проблеме сна по 5 минут ежедневно.
- Медсестра обеспечит тишину, чистоту и свежий воздух в палате (температура воздуха в палате 18-20°С), минимальное освещение возле кровати).
- Медсестра будет следить за соблюдением «тихого часа» в отделении.
- Медсестра с разрешения врача посоветует пациенту прогулки в больничном саду за полчаса-час до сна.
- Медсестра обеспечит пациенту постельный комфорт (удобный матрас, невысокая подушка, тёплое лёгкое одеяло, свежее бельё).
- Медсестра даст совет пациенту не передать перед сном.
- Медсестра посоветует пациенту перед сном выпивать стакан тёплого молока с мёдом или успокаивающего травяного чая.
- Медсестра обучит пациента специальным упражнениям на расслабление (релаксацию), облегчающим засыпание.
- Медсестра побеседует с семьёй пациента и соседями по палате о необходимости избегать утомительных бесед, раздражающих известий во второй половине дня.
- Медсестра применит снотворное, по назначению врача.
- С разрешения врача, медсестра не станет будить пациента для принятия пищи или лекарства, если он заснул.
- Медсестра постарается найти интересное дневное занятие для пациента, делающее его мнение сонным и удерживающего его от сна в дневное время (шахматы, книги, телевидение, радио).
III. Пациентка Р., 44-х лет, жалуется на значительное увеличение массы тела за последние 5 лет (с 65 кг до 107 при росте 173 см). Хотела бы снизить вес, но, несмотря на рекомендации врача, диету не соблюдает. Аппетит повышен. В рационе преобладают углеводы. Беспокоит одышка при незначительной физической нагрузке, потливость, утомляемость. Отмечает склонность к запорам. Пять лет назад развелась с мужем. Детей не имеет. Работает бухгалтером. Проживает одна в благоустроенной 2-х комнатной квартире. Отец и мать страдают гипертонией.
|
|
Задание:
1) Идентифицируйте, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациентки?
2) Определите настоящие и потенциальные сестринские проблемы, выделите приоритеты.
3) Сформулируйте цели и составьте план ухода по одной приоритетной проблеме.
Нарушено удовлетворение потребностей: ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, ВЫДЕЛЯТЬ, ДЫШАТЬ, РАБОТАТЬ.
СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:
- избыточное питание, превышающее потребность организма;
- несоблюдение врачебных рекомендаций относительно диетического питания;
- высокая степень риска для сердечно-сосудистой системы в связи с ожирением;
- стул со склонностью к запорам;
- утомляемость;
- потливость.
ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБЛЕМА: избыточное питание, превышающее потребность организма.
Краткосрочная цель: пациентка продемонстрирует понимание необходимости снижения массы тела для улучшения своего самочувствия.
Долгосрочная цель: пациентка снизить массу тела на 10% к моменту выписки (через месяц).
ПЛАН:
- Медсестра будет обсуждать с пациенткой пагубные последствия ожирения для здоровья по 10 минут в течение недели.
- Медсестра подберёт популярную литературу по этому вопросу и ознакомит с ней пациентку.
- Медсестра ознакомит пациентку с требованиями лечебного стола, рекомендует частый приём пищи и разгрузочные дни 2 раза в неделю.
- Медсестра проведёт беседу с родственниками и знакомыми пациентки о характере диетического стола и будет осуществлять контроль передач.
- Медсестра организует консультацию инструктора ЛФК и будет следить за регулярным выполнением рекомендованных гимнастических упражнений. Медсестра обеспечит консультацию физиотерапевта и выполнение его назначений.
- Медсестра организует досуг пациентки, старясь отвлечь его от мыслей о еде. Медсестра обеспечит приём жиромобилизующих и других лекарственных средств в соответствии с назначением врача. Медсестра будет взвешивать пациентку 1 раз в 3 дня, поощряя её успехи.
IV. Пациент длительное время получал после травмы лечение стрептомицином, в результате чего наступила полная глухота. Врачи и медсестра уверяли, что слух восстановится, считая, что «ложь во спасение». «Надежда спасения» длительное время поддерживалась окружающими стала доминантной.
|
|
Пациент объездил все клиники, где занимались восстановлением слуха, но, самостоятельно ознакомившись со специальной литературой, постепенно пришёл к выводу, что потеря слуха является необратимой. Во время беседы с медсестрой заявил, что решил покончить с собой, и это является взвешенным решением. Речь медленная и спокойная, тщательно подбирает слова. Ему 42 года, женат, имеет 2-х детей 18-ти и 12-ти лет. Оказывает материальную поддержку престарелым родителям. Имеет педагогическое образование, преподавал физику в школе, последний год на инвалидности.
Задание:
1) Удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента?
2) Определите сестринские проблемы.
3) По приоритетной проблеме пациента сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода.
Нарушено удовлетворение потребностей: ОБЩАТЬСЯ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, РАБОТАТЬ.
СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:
- не справляется с проблемами своей болезни (потеря слуха);
- риск суицидальной попытки.
ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБРЕМА: не справляется с проблемами своей болезни (потеря слуха).
Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о возможностях реабилитации лиц, потерявших слух в зрелом возрасте, через неделю.
Долгосрочная цель: через месяц пациент будет психологически адаптирован к своему заболеванию и выскажет желание продолжить жизнь.
ПЛАН:
- Медсестра обсудит ситуацию с врачом для выработки единой стратегии действий в отношении этого пациента.
- Медсестра будет обсуждать проблемы пациента 2 раза в день по 10 минут, поощряя проявления негодования и горя.
- Медсестра как можно быстрее познакомит пациента с человеком, глухим, но овладевшим методикой чтения с губ и ведущим социальную активную жизнь. Она будет поощрять, чтобы было несколько встреч.
- Медсестра организует встречу пациента с представителями «Общества глухих».
- Медсестра подберёт популярную литературу о людях, продолжающих активную и творческую жизнь после наступления инвалидности.
- Медсестра побеседует с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки близкого им человека.
- Медсестра использует ценности пациента для того, чтобы мотивировать его продолжить жить (любовь к детям, необходимость поддержки родителей…).
- Медсестра будет обсуждать с пациентом возможность приобретения новой профессии.
- Медсестра обеспечит выполнения рекомендаций психиатра.
- Медсестра обеспечит приём седативных средств по назначению врача.
- Медсестра обеспечит пациенту безопасное окружение.
- Медсестра организует досуг пациента.
V. Пётр Сергеевич, 58 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: рак желудка. Пациент пониженного питания (рост 175 см, масса тела 50 кг). Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Трудности в самостоятельном приёме пищи из-за крайней общей слабости (не удерживает и проливает пищу, устаёт уже после 3-4 ложек).
Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Врач назначил общий стол.
Жена Петра Сергеевича обратилась к медсестре за советом в связи с отказом пациента от еды (последние 2 дня пьёт только воду).
Физиологические отправления без отклонений от нормы.
Задание:
1) Удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента?
2) Определите сестринские проблемы.
3) По приоритетной проблеме пациента сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода.
Нарушено удовлетворение потребностей: ЕСТЬ, ПИТЬ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, ПОДДЕРЖИВАТЬ СОСТОЯНИЕ.
СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:
- снижение аппетита;
- риск обезвоживания;
- трудности при приёме пищи из-за обессиливания.
ПРИОРИТЕТЕНАЯ ПРОБЛЕМА: снижение аппетита.
Краткосрочная цель: пациент и его близкие осознают значение полноценного питания для улучшения самочувствия к концу беседы с медсестрой.
Долгосрочная цель: пациент будет получать адекватное количество пищи и питья всё время пребывания в стационаре:
- масса тела пациента не снизится более чем на 10-15%;
- у пациента не будет признаков обезвоживания.
ПЛАН:
- Медсестра будет беседовать с пациентом о необходимости приёма пищи для улучшения самочувствия ежедневно.
- Медсестра побеседует с близкими пациента о составе передач.
- Медсестра будет как можно чаще привлекать близких к кормлению пациента.
- Медсестра и (или) близкие будут осуществлять кормление в постели, максимально поощряя самостоятельность пациента.
- Медсестра будет кормить пациента часто, но небольшими порциями (6-7 раз в сутки по 100-150 г), мягкой влажной пищей.
- Медсестра позаботится:
- о сервировке стола;
- о чистоте посуды;
- о внешнем виде пищи;
- о необходимой температуре блюд (тёплая, но не горячая).
- Медсестра разнообразит меню пациента, включая его любимые блюда (с помощью родственников).
- Медсестра обеспечит приём не менее 2-х литров жидкости в сутки (тёплая кипяченая вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода).
- Медсестра будет тщательно следить за состоянием полости рта её пациента (2 раза в день чистить зубы, очищать язык, полоскать рот после приёма пищи настоем ромашки).\Медсестра будет учитывать количество съеденной пищи и выпитой жидкости ежедневно, раз в 10 дней взвешивать пациента.