Задача № 81

Роженица С.32 лет, на каталке переведена в родильное отделение из дородового, где находилась на лечении в течение 20 дней. 30 минут назад вместе с начавшимися схватками появились мажущие кровянистые выделения из половых путей. Беременность сроков 36 недель.

Данные анамнеза: наследственность не отягощена. В детстве болела скарлатиной, взрослой - пневмонией. Менструации с 12 лет, продолжительностью 3 дня, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 25 лет. Брак первый. Беременность шестая. Первая беременность закончилась своевременными родами, три последующих - медицинским абортом без осложнений, пятая - самопроизвольным абортом на 16 неделе (после этого дважды проводилась инструментальная ревизия полости матки). Во время настоящей беременности с 10-недельного срока регулярно наблюдалась в женской консультации. На 33-й неделе беременности во время ночного сна внезапно началось кровотечение. Машиной скорой помощи женщина доставлена в родильный дом. Кровотечение прекратилось (общий его объём составил 70 мл), в течение трех недель в дородовом отделении беременная получала лечение.

Объективно: телосложение правильное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, обычной влажности. Температура тела 36,6 С, пульс 90 ударов в минуту удовлетворительного наполнения. АД 110/60, 115/65 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено.

Размеры таза: 25-28-30-20 см. Живот увеличен на счет беременности. ОЖ — 100 см, ВДМ - 32 см. Положение плода продольное, в области дна матки пальпируется баллотирующая часть округлой формы. Предлежащая часть плода крупная, неправильной формы, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается справа выше пупка, частота 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Схватки 2 за 10 минут продолжительностью 30-35 секунд. Выделения из половых путей усилились, кровопотеря составляет 300 мл.

Вопросы:

1. Перечислить причины дородового кровотечения в третьем триместре беременности.

2. Методы исследования для определения причины кровотечения в третьем триместре беременности.

3. Условия для проведения внутреннего акушерского исследования при кровотечении из половых путей.

4. Поставить диагноз при поступлении беременной С. в дородовое отделение,

5. Указать этиологические факторы формирования патологии (по данным пациентки С)проявившейся кровотечением в Ш триместре беременности.

6. Почему при поступлении в стационар была выбрана тактика консервативного ведения беременности у пациентки С?

7. Составить план ведения беременности и родов для пациентки С.

8. Составить план обследования и лечения на этом этапе.

9. Поставить и обосновать диагноз при переводе роженицы С. в родильное отделение.

Обосновать способ родоразрешения пациентки С.