Ситуационная задача № III – 75

Первородящая 27 лет переведена в родильное отделение из отделения патологии беременности, где находилась в течение трех дней по поводу гестоза.Родовая деятельность началась 6 часов назад. Данная беременность вторая, в анамнезе один мед. аборт без осложнений. Срок беременности по дате последней менструации и по УЗИ - 38 недель. Индекс гестоза по Савельевой 9 баллов. КТГ: оценка по Фишеру 6 баллов Рост - 167 см. Вес - 75 кг. АД - 150/100 - 160/110 мм рт. ст. Пульс - 92 уд/мин. ОЖ - 102 см. ВДМ - 37 см. Размеры таза: 26-29-31-20. Схватки через 3-4 мин. по 35-40 сек. Пять минут назад у роженицы появились боли в животе и кровянистые выделения из половых путей. Матка напряжена, болезненна при пальпации в области дна слева. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода приглушено, 170 уд/мин. Выполнено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 6 см, плодный пузырь цел, напряжен, головка плода прижата ко входу в малый таз, выделения кровянистые, умеренные. В момент амниотомии, выполненной вне схватки, роженица внезапно пожаловалась на удушье, боли за грудиной, кашель, резкую слабость, озноб. Состояние крайне тяжелое, без сознания, цианоз лица. ЧДД - 32-34 в мин., АД -80/40 мм рт. ст. Пульс - 124 в мин. Температура тела - 39,4°С.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2.По каким осложнениям в родах была угрожаема эта беременная.

3. Какой необходимо было бы составить план ведения родов с учетом возможных осложнений. Какие ошибки были допущены при ведении родов?

4.Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации