К §143 и 144 Единых правил безопасности при разработке рудных, нерудных и россыпных месторождений подземным способом.
Шахта____________________________________________________________________________
Трест (комбинат, рудоуправление)________________________________________________
Начат _________________________________________________________________ 197 ____ г.
Окончен _______________________________________________________________ 197 ____ г.
Чис-ло, ме- | Часы ра-бо- | № работаю- | Показания измерительных приборов | Остановка вентилятора | Под-пись дежу- | Заме-чания о со- | Под-пись ма- | Заме-чания лица | ||
сяц,год | ты | щего агре-гата и его тип | деп-рес-сия, мм | произво-дитель-ность по расхо-домеру, м3/мин (или число оборотов вентилято-ра) | часы оста-новки | при-чины оста-новки | рного маши-ниста и его рабо-чий номер | стоянии вентиля-тора (под-шип-ники, двигатели и пр.) | шини-ста, при-няв-шего смену | тех-над-зора |