Ф.И.О. больного
Дата | |
Дни в стационаре | |
Сознание: Ясное Спутанное Отсутствует | |
Сон: Нормальный Нарушенный | |
Настроение | |
Температура | |
Кожные покровы: Без изменения Дефекты Блед /гиперем/ Цианоз /желтушн/ | |
Отеки | |
Дыхание /ЧДД/ | |
Кашель | |
Мокрота | |
Одышка | |
Пульс | |
АД | |
Для диабетиков Уровень сахара в крови | |
Боль | |
Вес | |
Суточный диурез | |
Аппетит | |
Личная гигиена: Самостоятельная Требуется помощь | |
Двигательная активность: Самостоятельная Требуется помощь Каталка Костыли | |
Смена белья: Самостоятельная Требуется помощь | |
Физиологические отправления: Стул Мочеиспускание | |
Купание: Душ Ванна Частично в постели Полная независимость | |
Осмотр на педикулез | |
Посетители |
УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ: (+) наличие или отсутствие (-) симптома действия
Температура обозначается цифрой (36.5 – 40.1)
Настроение и аппетит:: №
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ
|
|
_____________________ _______________________
№ карты № палаты
Ф.И.О. больного ____________________________________________________________________
Дата | |||||||||||||||||||||||||||||||
День болезни | |||||||||||||||||||||||||||||||
День пребывания в стационаре | |||||||||||||||||||||||||||||||
П | АД | Т | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | |
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
|
|
Дата назначения | Вид обследования | Подготовка пациента | Дата исполнения | Реакция больного на обследование и его результаты |
Оценка принимаемого лекарства
|
|
Ф.И.О. больного ______________________________________________________________
Диагноз _____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Характеристика препаратов | ||||
Название Группа препаратов Фармакологическое действие (включая детоксикацию и выведение) Показания Побочные эффекты Способ приема (время) Доза: Высшая разовая Назначения Минимальная Особенности введения Признаки передозировки Помощь при передозировке |
ШКАЛА ВАТЕРЛОУ
Вес | Баллы | Подвижность | Баллы |
Средний Выше среднего Тучность Ниже среднего | Полная Беспокойство Апатия Ограниченная подвижность Инерция Сидячее положение | ||
Вид кожи (зрительно Заметные области риска) | Аппетит | ||
Здоровая Папиросная бумага Сухая Отечная Влажная Бледная Рябая (поры) | Норма Плохой Назогастральные трубки Потребляет только жидкость Отсутствие питания | ||
Возраст и пол | Лекарственные препараты | ||
Мужской Женский 14 – 49 50 – 64 65 – 74 75 – 80 80 + | Стероиды Цитоксические вещества Высокие дозы Противовоспалительные | ||
Недержание | Особые факторы риск | ||
Катетеризация или удержание Частичное недержание Катетеризация, но недержание кала Недержание кала и мочи | Кахексия Сердечная недостаточность Болезни перифер.сосудов Анемия Курение | ||
Неврологические нарушения | |||
Диабет | 4/6 | ||
Хир. операция/ травма ниже уровня талии; свыше 2 часов |
Группы:
От 0 до 9 – низкая степень риска;
От 10 до 19 – средняя степень риска;
От 20 до 36 – высокая степень риска.
Эти шкалы очень похожи между собой, претендуют на универсальность и могут быть использованы при осмотре больных в лечебных учреждениях разного профиля. Наиболее широко шкалы применяются для оценки состояния пожилых людей с различными нозологическими формами, лечение которых требует длительного пребывания больного на койке. К ним относятся ортопедические (перелом шейки бедра, не осложненный перелом позвоночника и т.д.), неврологические (рассеянный склероз, состояние после инсульта), сердечно-сосудистые (инфаркт миокарда, распространенный атеросклероз и т.д.), эндокринные (сахарный диабет), онкологические заболевания.
|
|
Учитывая то, что главным в развитии патологического процесса у больных с повреждением спинного мозга является нарушение многих физиологических функций, в настоящее время практически ни одна шкала не является полностью патогномоничной для этой категории больных – все больные с повреждением спинного мозга и наличием нейрогенной дисфункции органов имеют по всем этим шкалам высшую степень риска. Поэтому при оценке риска у таких пациентов необходимо дополнительно учитывать особенности уровня, характера повреждения спинного мозга.
ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ПРОЛЕЖНЕЙ
Кратность | |
Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу | Ежедневно 1 раз |
Изменение положения пациента каждые 2 часа (табличка на изголовье кровати) | Ежедневно 12 раз |
Проверка состояния постели при изменении положения (каждые 2 часа) | Ежедневно 12 раз |
Обеспечение употребления не менее 1,5л жидкости в сутки с 9.00 до 13.00 – 700мл с 13.00 до 18.00 – 500мл. с 18.00 до 22.00 – 300мл. | В течение дня |
Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давления на кожу. | В течение дня |
При недержании: мочи – смена подгузников каждые 4 часа. кала - смена немедленно с последующей бережной гигиенической процедурой. | В течение дня |
Массаж кожи вокруг участков риска. | Ежедневно 4 раза |
Наблюдение за влажностью кожи и поддержанием умеренной влажности. | В течение дня |
Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели точки давления) с помощью перекладины, поручней и других приспособлений. |
Ф.И.О. ___________________________________________________________________
Отделение________________________________________________________________
Дата | Проблема пациента | Цели (ожидаемый результат) | План сестринских вмешательств | Мотивация | Периодичность, кратность оценки | Дата достижения | Итоговая оценка | |
Краткосроч. | Долгосроч. | |||||||