Механические (хирургические) методы остановки кровотечения

1. Давящая повязка.

2. Перевязка сосуда в ране путем наложения лигатуры, обшивание (обкалывание) кровоточащих тканей, зашивание кожной раны.

3. Перевязка сосуда на протяжении.

4. Тампонада раны марлей.

5. Оставление на сосуде зажимов a demeure (метод мало надежный) на 4—7 дней.

6. Сосудистый шов.

7. Шов раны органа (печень).

8. Удаление селезенки или почки при их разрыве.

9. Ампутация конечности при раздроблении и нежизнеспособности тканей.

Физические методы остановки кровотечения.

1. Применение холода, обычно пузыря со снегом или льдом (действует сосудосуживающим образом). 2. Применение горячих растворов (70°) (вызывает свертывание крови и белков).

3. Прижигания (каутеризация и электрокоагуляция, применение электроножа).

Остановка крови этими методами производится при кровотечениях из паренхиматозных органов, костей, распадающихся опухолей и при некоторых других операциях.

Химические способы остановки кровотечения делятся на наружные и внутренние. Химико-фармацевтические препараты малонадежны и в настоящее время потеряли свое значение как местные кровоостанавливающие средства. Применяются лишь при капиллярных кровотечениях, при кровоточивости грануляций. В настоящее время используются для внутреннего и парентерального применения средства, обладающие сосудосуживающим действием или повышающие свертываемость крови. Сюда относятся: адреналин (1: 1000), витамин К, аскорбиновая кислота, препараты спорыньи, хлористый кальций, гипертонический раствор хлористого натрия и др.

Биологические методы остановки кровотечения.
1. Применение сывороток для повышения свертываемости крови при внутренних паренхиматозных кровотечениях. Чаще применяется лошадиная сыворотка (вводится подкожно по 20—40 мл). В таких же дозах можно вводить и другие лечебные сыворотки (противостолбнячную, противодифтерийную). Срок хранения сывороток не должен превышать 10—14 дней — свыше этого срока сыворотки оказывают обратное действие, понижают свертываемость крови.
2. Переливание 100— 200 мл крови или плазмы является хорошим средством, повышающим свертываемость крови. Переливание небольших доз крови при гемофилии представляет единственное надежное средство для остановки кровотечения.
3. Пересадка живых тканей, богатых тромбокиназой. К таким тканям относятся мышцы, сальник, жировая ткань, фасция. Кусочки этих тканей прикладывают в виде тампонов и фиксируют швами. Применяется преимущественно при паренхиматозных кровотечениях как местное кровоостанавливающее средство.
4. Местное применение фибриновой пленки, тромбина и особенно кровоостанавливающей ваты или губок.

После остановки кровотечения необходим покой и борьба с кровопотерей. Рекомендуется переливание крови, введение под кожу физиологического раствора, внутривенное введение капельным способом физиологического раствора с 5% раствором глюкозы; сердечные средства — камфора, кофеин, эфедрин; согревание конечностей; вдыхание кислорода (кислородная палатка); высококалорийная диета с добавлением витаминов.

9. Студент должен приобрести навыки:

· проведения остановки кровотечений;

· проведения транспортировки больных в зависимости о травмы;

· правила наложения шин;

· проведение определения степени ожогов и их площади.

10. Рекомендуемая литература:

а) Основная литература:

1. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. Учебное пособие. – М., 2009 г.

2. Юдина Л.А., Михайлова Л.А. Руководство по медицинской деятельности. ГЭОТАР-Медиа, - М., 2006 г.

3. Чернов В.Н., Таранов И.И., Маслов А.И. Уход за хирургическим больным. Учебное пособие. Феникс.- 2006 г.

б) дополнительная литература:

1. Туркина Н.В., Филенко А.Б. Общий уход за больными. Товарищество научных изданий КМК – М., 2007 г.

2. Силуянова И.В., Руководство по этико-правовым основам медицинской деятельности. МЕДпресс-информ, - М., 2008 г.

3. Кемпбелл А., Джиллет Г., Джонс Г. Медицинская этика: пер. с англ.: Учебное пособие / Под ред. Лопухина Ю.М., Юдина Б.Г. - 2-е изд., испр. - М. ГЭОТАР — Медиа, 2005.

4. Моисеев В.С., Моисеев С.В., Кобалава Ж.Д. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической формакологией. ГЭОТАР – Медиа., М. – 2008 г.

5. Петров С.В. Общая хирургия. Учебник. – М., 2007 г.

6. Гребнев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.И. Основы общего ухода за больным - М., 1999 г

7. Мухина С.А., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике (для медицинских училищ) – М., 1995 г.