2015-06-14
914
| Операция грыжесечения по Majo | метод Мэйо |
| 1. Выполнить срединный вертикальный разрез кожи и подкожной клетчатки сверху ® вниз до апоневроза; | начало разреза - на 4 - 5 см выше пупочного кольца, далее обход пупочного кольца слева; окончание разреза - на 4 - 5 см ниже пупочного кольца; |
| 2. Произвести гемостаз; | |
| 3. Отсепаровать кожно - жировой лоскут слева ® направо; | отделить кожу от стенки грыжевого мешка; |
| 4. Выделить грыжевой мешок по направлению к его основанию; | обнажить грыжевые ворота (апоневротический край пупочного кольца); |
| 5. Отделить стенку грыжевого мешка от края пупочного кольца; | на всем протяжении; |
| 6. Вскрыть грыжевой мешок, отделить большой сальник от его стенок; | сальник перевязать и отсечь дистальнее перевязки; мешок отсечь на 1 - 1,5 см от края пупочного кольца; |
| 7. Ушить отверстие париетальной брюшины; | непрерывный кетгутовый шов; |
| 8. Надсечь края пупочного кольца билатерально и кверху на 1 см; | формируется верхний дугообразный лоскут апоневроза; |
| 9. Сформировать дубликатуру из верхнего и нижнего лоскутов апоневроза; | П-образные вертикальные швы крепким шелком; нижний край апоневроза подтянуть под верхний; |
| 10. Сшить верхний лоскут апоневроза с нижним; | отдельные узловые шелковые швы по типу конец - в бок; |
| 11. Уложить правый лоскут кожи с пупочным рубцовым кольцом в первоначальное положение; | узловые шелковые швы с шагом 0,7 - 1 см; |
| Операция грыжесечения при больших застарелых пупочных грыжах | |
| 1. Выполнить билатерально два полуовальных разреза мягких тканей до апоневроза; | разрезы очерчивают сверху и снизу грыжевое выпячивание; |
| 2. Произвести гемостаз; | |
| 3. Отсепаровать кожные лоскуты от подлежащего апоневроза до грыжевого мешка; | обнажить основание мешка; |
| 4. Вскрыть грыжевой мешок и рассечь по всей его окружности; | |
| 5. Отделить содержимое грыжевого мешка от внутренней его поверхности; | острым и тупым путями; |
| 6. Удалить грыжевой мешок вместе с отсепарованной кожей; | |
| 7. Ушить отверстие париетальной брюшины; | непрерывный кетгутовый шов; |
| 8. Надсечь края пупочного кольца (апоневроза) билатерально и кверху на 1 см; | формируется верхний дугообразный лоскут апоневроза; |
| 9. Сформировать дубликатуру из верхнего и нижнего лоскутов апоневроза; | П-образные вертикальные швы крепким шелком; нижний край апоневроза подтянуть под верхний; |
| 10. Сшить верхний лоскут апоневроза с нижним; | отдельные узловые шелковые швы по типу конец - в бок; |
| 11. Наложить швы на правый и левый края рассеченной кожи; | отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см; |
| Операция грыжесечения по LeXer‘ у | выполняется при небольших пупочных грыжах в детском возрасте |
| 1. Выполнить срединный вертикальный разрез кожи и подкожной клетчатки сверху ® вниз до апоневроза; | длина 5 - 7 см; полуовальный обход пупочного кольца слева; |
| 2. Произвести гемостаз; | |
| 3. Отсепаровать кожно - жировой лоскут слева ® направо; | отделить кожу от стенки грыжевого мешка; |
| 4. Выделить грыжевой мешок по направлению к его основанию; | обнажить грыжевые ворота (апоневротический край пупочного кольца) |
| 5. Отделить стенку грыжевого мешка от края пупочного кольца; | на всем протяжении; |
| 6. Вскрыть грыжевой мешок, отделить большой сальник от его стенок; | сальник перевязать и отсечь дистальнее перевязки; мешок отсечь на 1 - 1,5 см от края пупочного кольца; |
| 7. Ушить отверстие париетальной брюшины; | непрерывный кетгутовый шов; |
| 8. Наложить и затянуть кисетный шов на апоневроз по периметру отверстия пупочного кольца; | крепкая шелковая нить; закрываются грыжевые ворота; |
| 9. Уложить правый лоскут кожи с пупочным рубцовым кольцом в первоначальное положение; | узловые шелковые швы с шагом 0,7 - 1 см; |
| Операция грыжесечения при грыже белой линии живота | |
| 1. Произвести поперечный или продольный разрез кожи; | над местом грыжевого выпячивания; длина 7 - 8 см; |
| 2. Обнаружить жировик в подкожножировом слое; | жировик заключает тонкостенный брюшинный мешок (не постоянно); |
| 3. Вылущить жировик до его ножки из окружающей подкожной клетчатки; | захват жировика кровоостанавливающим зажимом; использовать марлевый тупфер; |
| 4. Обнажить края грыжевого отверстия (апоневроза) и надсечь с обеих сторон; | обнажение тщательное; |
| 5. Подтянуть и рассечь жировик до стенки брюшинного мешка; | с помощью ножниц; |
| 6. Вскрыть брюшинный мешок, вправить содержимое (сальник) в брюшную полость; | |
| 7. Прошить жировик с мешком, перевязать у основания и отсечь; | прошивать тонкой лигатурой, отсекать дистальную часть; |
| 8. Погрузить культю мешка под апоневроз; | |
| 9. Сшить края апоневротического отверстия | узловые шелковые швы с шагом 0,5 - 0,7 см; |
| 10. Наложить швы на кожу; | отдельные узловые шелком с шагом 0,7 - 1 см; |
Операции при грыжах пупочного канатика
(эмбриональных пуповинных грыжах)
| 1. Показания - эмбриональные грыжи малых и средних размеров; | до 10 см в диаметре; |
| 2. Противопоказания: а) недоношенность; б) родовая черепно - мозговая травма; в) врожденный порок сердца; г) явное несоответствие размеров брюшной полости и грыжевого мешка; д) инфицирование эмбриональных оболочек; | |
| 3. Обезболивание - перидуральная анестезия или эндотрахеальный наркоз; | |
| 4. Положение больного - на спине; | |
| 5. Перевязать у основания и иссечь избыток культи пуповины; | |
| 6. Выполнить окаймляющий разрез кожи вокруг грыжевого выпячивания; | отступить от края грыжевого выпячивания 0,3 - 0,5 см; |
| 7. Отсепаровать кожу в стороны, перевязать и иссечь пупочные сосуды; | удалить узкую полоску, прилегающую к грыжевому выпячиванию; |
| 8. Иссечь пуповинные оболочки снижнего края раны до верхнего; | удерживать кишечные петли в брюшной полости полиэтиленовой пленкой; |
| 9. Наложить узловые швы на париетальную брюшину и заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота; | швы шелком № 3; накладывать швы одновременно с началом иссечения оболочек; |
| 10. Наложить узловые швы на прямую мышцу и переднюю стенку ее влагалища; | швы шелком № 3; |
| 11. Выполнить тщательный гемостаз; | |
| 12. Наложить швы на кожу; | отдельные узловые шелком с шагом 0,8 - 1 см; |
| Операция при эмбриональной пуповинной грыже по Gross‘ у | метод Гросса выполняется в два этапа |
| 1. Показания - эмбриональные грыжи в диаметре от 5 до 10 см; | размеры грыжи не соответствуют ёмкости брюшной полости; |
| 2. Обезболивание - перидуральная анестезия или эндотрахеальный наркоз; | |
| 3. Положение больного - на спине; | |
| 4. Перевязать у основания и иссечь избыток культи пуповины; | |
| 5. Выполнить окаймляющий разрез кожи вокруг грыжевого выпячивания; | отступить от края грыжевого выпячивания 0,3 - 0,5 см; |
| 6. Удалить амниотическую оболочку вместе с кожным ободком; | важное условие - сохранить целостность внутренней оболочки; при невозможности удаления оболочку 2 - 3 раза обработать 3 % настойкой йода со спиртом; |
| 7. Перевязать и иссечь пупочные сосуды; | |
| 8. Отсепаровать широко кожу с клетчаткой от центра к периферии; | с помощью ножниц; билатерально - до передних подмышечных линий; вверх - до мечевидного отростка грудины; вниз - до лонного сочленения; |
| 9. Отсепаровать мышцы и апоневроз по краю дефекта; | тупым и острым путем; сохранить целостность пуповинных оболочек; |
| 10. Подшить отсепарованные мышцы и апоневроз к грыжевому мешку; | максимально высоко и близко к переднему полюсу; это обеспечит погружение грыжевого мешка в брюшную полость в отдаленном послеоперационном периоде; |
| 11. Наложить швы на кожу над грыжевым выпячиванием; | отдельные узловые шелком с шагом 0,8 - 1 см; предварительное нанесение насечек на кожу в шахматном порядке (0,4 - 0,6 мм на расстоянии 1 см) уменьшит натяжение кожных лоскутов; |
| 12. Произвести второй этап пластики передней брюшной стенки; | в возрасте 2 - 3 лет; |
