Ситуационные задачи. Задача № 1 : в травматологическое отделение доставлен пострадавший во время автодорожной аварии

ЗАДАЧА № 1: В травматологическое отделение доставлен пострадавший во время автодорожной аварии. При обследовании был выставлен диагноз: "перелом костей таза". Укажите, какие кости, мышцы и связки участвуют в образовании малого таза, какой отдел малого таза страдает чаще? Чем объяснить большую кровопотерю при переломах костей таза? Назовите этапы выполнения внутритазовой блокады по Школьникову-Селиванову.

ЗАДАЧА № 2: В травматологическое отделение доставлен больной с диагнозом:"перелом костей таза с повреждением мочевого пузыря". На третьи сутки возникла флегмона предпузырного пространства. Укажите, с каким клетчаточным пространством сообщается предпузырное клетчаточное пространство. Какие пристеночные клетчаточные пространства находятся в полости малого таза? Назовите разрезы передней брюшной стенки для вскрытия флегмоны, этапы создания контрапертуры по Буяльскому-Мак Уортеру в модификации Фрумкина.

ЗАДАЧА № 3: В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом:"пиосальпинкс". Назовите, воспаление какой клетчатки возникло при данном заболевании? Какие вы знаете висцеральные клетчаточные пространства? Укажите пути распространения гноя из полости малого таза. Какие разрезы и контрапертуры производят при флегмонах боковых клетчаточных пространств?

ЗАДАЧА № 4: В проктологическое отделение поступил больной с подозрением на заболевание прямой кишки. При пальцевом обследовании - прямая кишка фиксирована, по задней стенке пальпируется возвышение, при пункции получен зловонный гной. Укажите, какие клетчаточные пространства располагаются в этой области? Перечислите разрезы для вскрытия гнойников данного клетчаточного пространства.

ЗАДАЧА № 5: Во время экстирпации матки при перевязке маточной артерии был поврежден правый мочеточник. Укажите взаимоотношения между мочеточником и маточной артерией. Могло ли это привести к повреждению мочеточника? Назовите оперативные доступы (брюшностенные и влагалищные), применяемые в акушерстве и гинекологии.

ЗАДАЧА № 6: В гинекологическое отделение доставлена больная с предполагаемым диагнозом:"внематочная беременность". Решено выполнить диагностическую пункцию. Укажите, где в первую очередь должна скопиться кровь при разрыве маточной трубы? Назовите ход брюшины и фасциальных листков в малом тазу. Через какие ткани нужно провести иглу для выполнения диагностической пункции?

ЗАДАЧА № 7: В результате автодорожной аварии у пострадавшего образовалась рваная рана промежности между передней стенкой заднего прохода и корнем мошонки. Чем представлены тазовая и мочеполовая диафрагмы, какие образования могли быть повреждены при данной патологии?

ЗАДАЧА № 8: В проктологическое отделение поступил пострадавший с повреждением прямой кишки в подбрюшинном этаже таза. Назовите этажи малого таза и опасность данного повреждения.

ЗАДАЧА № 9: В поликлинику к врачу-невропатологу обратилась больная с жалобами на резкую боль по внутренней поверхности бедра при отсутствии какой-либо патологии в этой области. Врач рекомендовал обратиться к гинекологу. Чем руководствовался доктор, направляя больную к гинекологу?

ЗАДАЧА № 10: В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: "внематочная беременность". Пункция заднего свода влагалища показала наличие крови в дугласовом пространстве. Назовите этапы операции при внематочной беременности, какие сосуды необходимо перевязать и где?

ЗАДАЧА № 11: Чтобы обезболить роды акушер-гинеколог решил провести блокаду полового нерва. Какими внешними ориентирами должен воспользоваться врач для выполнения пудендальной блокады? При возникновении гнойного процесса в прямокишечно-седалищной ямке куда может распространяться гной по ходу полового сосудисто-нервного пучка?

ЗАДАЧА № 12: В урологическое отделение поступил больной с рваной раной промежности и повреждением мочеиспускательного канала. Назовите отделы мочеиспускательного канала и технику выполнения катетеризации.

ЗАДАЧА № 13: В урологическое отделение поступил пострадавший ребенок 10 лет после автодорожной травмы с переломом костей таза и подозрением на разрыв мочевого пузыря. Проведены противошоковые мероприятия. Введение контрастного вещества через уретру в мочевой пузырь обнаружило затеки контраста в паравезикальное и превезикальное клетчаточные пространства. Уточните место повреждения мочевого пузыря, определите объём оперативной помощи.

ЗАДАЧА № 14: В урологическое отделение поступил ребенок 10 лет после падения с высоты с подозрением на разрыв мочевого пузыря. После введения контрастного вещества через уретру в мочевой пузырь и выполнения обзорной цистографии контраст определялся в брюшной полости. Укажите место повреждения мочевого пузыря, определите оперативный доступ и объём вмешательства. Какие действия уролога предупредят формирование мочевых затеков и свищей?

ЗАДАЧА № 15: В урологическое отделение поступил мальчик 10 лет после падения с высоты с подозрением на разрыв мочевого пузыря. При рентгенологическом методе исследования обнаружен разрыв верхней стенки мочевого пузыря. Определите оперативный доступ к месту повреждения. В какой этаж таза произошел затек мочи? Как определить наличие мочи в этом этаже таза ещё до оперативного вмешательства?

ЗАДАЧА № 16: У девочки 14 лет в результате нагноения кисты левого яичника сформировался абсцесс в параметральной клетчатке. При вскрытии абсцесса гинеколог предварительно отклонил шейку матки пулевыми щипцами кпереди и вверх и рассек заднюю стенку влагалища по переходной складке на границе с шейкой. Далее продвинул корнцанг влево и вскрыл абсцесс. Гнойная полость санирована и дренирована через влагалище. В послеоперационном периоде возникли признаки тазового перитонита. Какая техническая ошибка была допущена при доступе к абсцессу? Почему оператор не вскрыл боковую стенку влагалища, несмотря на близкое расположение абсцесса?

ЗАДАЧА № 17: У девочки 15 лет, госпитализированной в ожоговый центр по поводу ожога III степени подвздошно-паховой области возникли клинические признаки пельвиоперитонита справа на фоне нагноившейся кисты правого яичника. Прогрессирование процесса привело к распространению параметральной флегмоны на боковое клетчаточное пространство таза. Предложите способы дренирования тазовой клетчатки, учитывая локализацию ожоговой поверхности.

ЗАДАЧА № 18: В гинекологическое отделение поступила девочка 15 лет с подозрением на апоплексию (разрыв) правого яичника, внутреннее кровотечение. После выполнения оперативного доступа по Пфаненштилю в брюшной полости обнаружено до 300 мл крови. параметральная клетчатка имбибирована кровью. С целью гемостаза оператор перевязал правую маточную артерию в широкой связке матки. В послеоперационном периоде возникли сильные боли в правой поясничной области с иррадиацией в малый таз и наружные половые органы, учащенные позывы на мочеиспускание. Какую техническую погрешность допустил оператор? Предложите необходимый объем повторного оперативного вмешательства.

ЗАДАЧА № 19: В результате внебрюшинного разрыва мочевого пузыря у подростка 15 лет после тупой травмы живота возникла мочевая флегмона предпузырного и околопузырного пространств таза. Предложите объем оперативного вмешательства, позволяющий радикально обеспечить дренирование мочевых гнойных затеков. Назовите вероятные источники кровотечения при выполнении этого вмешательства.

ЗАДАЧА № 20: При падении с высоты у подростка 13 лет произошел перелом лобковых и подвздошных костей таза в сочетании с внебрюшинным разрывом мочевого пузыря и промежностного отдела уретры. В качестве противошоковых мероприятий хирург решил выполнить внутритазовую новокаиновую блокаду по Школьникову-Селиванову. При введении иглы в ложе подвздошно-поясничной мышцы оператор обнаружил обширную гематому (кровь в шприце). Определите необходимый объем оперативного вмешательства для восстановления целостности мочевой системы.