2015-06-14
1305
- Базальный ритм – преобладающие показатели ЧСС за промежуток времени 10 минут и более. Нормальный базальный ритм 110-160 в минуту. Брадикардией считают ритм менее 110 в минуту, тахикардией – более 160 в минуту.
- Вариабельность сердечного ритма плода бывает двух типов:
o Кратковременная (от удара к удару) вариабельность – колебание ЧСС за короткие промежутки времени. Нормальная кратковременная вариабельность – отклонение ЧСС более чем на 5 в минуту от базального ритма.
o Долговременная вариабельность – колебания ЧСС за более продолжительные интервалы времени (более 2 минут). Нормальной долговременной вариабельностью считают 3-5 циклов изменения ЧСС в минуту.
- Акцелерации – периодические транзиторные увеличения ЧСС плода более чем на 15 в минуту, продолжающиеся не менее 15 секунд. Акцелерации часто сопровождают двигательную активность плода.
- Децелерации – периодически транзиторные уменьшения ЧСС плода, обычно возникающие при сокращениях матки. Выделяют ранние, вариабельные и поздние децелерации (в зависимости от их формы и времени возникновения относительно сокращений матки).
|
|
|
- Варианты сердечного ритма плода во время родов классифицируются следующим образом:
o реактивный – нормальный базальный ритм, нормальная вариабельность и акцелерации;
o подозрительный или сомнительный;
o угрожающий или патологический: включает брадикардию, тахикардию, уменьшенную вариабельность и выраженные вариабельные или поздние децелерации;
- Интерпретация результатов НСТ в значительной степени субъективна, потому во всех случаях необходимо учитывать гестационный возраст, наличие или отсутствие врожденных аномалий и сопутствующих клинических факторов риска.
- При недоношенности или ЗВУР плод менее устойчив к эпизодам снижения плацентарной перфузии, более предрасположен к гипоксии и ацидозу.
- Только два интранатальных варианта сердечного ритма плода ассоциируются с неблагоприятным прогнозом:
o повторные выраженные вариабельные децелерации (уменьшение ЧСС менее 80 в минуту более 60 секунд)
o повторные поздние децелерации.
- Лекарственные средства, влияющие на ЧСС плода в родах:
| Эффект | Лекарственный препарат |
| Тахикардия | Атропин Бета-миметики (гинипрал) |
| Брадикардия | Антитиреоидные препараты Бета-адреноблокаторы Эпидуральная анестезия (независимо от используемого препарата) Окситоцин |
| Синусовый тип сердечного ритма | Наркотические анальгетики |
| Сниженная вариабельность сердечного ритма | Атропин Противосудорожные препараты Бета-адреноблокаторы Бетаметазон Этанол Общая анестезия Седативные (включая Диазепам) Инсулин (если сочетается с гипогликемией) Магния сульфат Наркотические анальгетики |
- Необычные варианты сердечного ритма плода:
|
|
|
o сальтоторный ритм – выраженные колебания сердечного ритма. Может отражать сжатие пуповины;
o λ – ритм – акцелерации с последующей децелерацией. Патологического значения не имеет;
o синусоидальный ритм (нормальный базальный ритм с пониженной вариабельностью и периодическими синусоидальными колебаниями с частотой 2-5 циклов в минуту и амплитудой колебаний ЧСС 5-15 в минуту). Наиболее часто коррелируется с анемией у плода. Синусоидальный ритм характерен для хориоамнионита, угрожающей внутриутробной смерти плода и применении лекарственных средств.
- Гипоксическую ишимическую энцефалопатию (ГИЭ) следует рассматривать как маркер родовой асфиксии и предиктор отдаленного прогноза.
ГИЭ – можно считать следствием асфиксии в родах только при наличии следующих признаков
o выраженный метаболический смешанный ацидоз (рН менее 7,0) в анализах артериальной крови из пуповины;
o оценка по шкале Апгар 0-3 балла в течение 5 минут и более;
o неврологические расстройства у новорожденного (судороги, кома);
o полисистемная органная дисфункция.
Прогноз.
Не более 15% случаев детского церебрального паралича и задержки умственного развития является следствием гипоксической ишемической энцефалопатии.
