Договоры в системе ОМС

Договорной основой функционирования ОМС является:

1. Договор ОМС - это основной договор, согласно которому каждый гражданин является застрахованным. Договор заключается между медицинской страховой организацией и страхователем

2. Взаимоотношения страхователя и СМК определяются договором страхования. Договор страхования предусматривает обязательства СМК при наступлении страхового случая перед страхователем. Договор страхования может быть расторгнут досрочно, условия расторжения указываются в каждом договоре, а также при расторжении договора между страховщиком и ФОМСом.

3. Следующий договор заключается между страховой медицинской организацией и территориальным фондом ОМС. Финансирование осуществляется либо самим фондом, либо его филиалами. Причём средства идут не в виде подушевых нормативов. Территориальный фонд не имеет права отказывать страховой медицинской организации в заключении договора при наличии у последней лицензии на ОМС, договоров страхования с медицинскими учреждениями, обеспечивающими выполнение территориальной программы ОМС.

4. Последний договор - договор между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением. Медицинское учреждение не имеет права отказывать страховой медицинской организации в заключении договора на оказание медицинской помощи в системе ОМС, если данное учреждение является государственным или муниципальным.

Взаимоотношения фонда ОМС со страхователями.

Фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образуемым для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности и выравнивания финансовых ресурсов на проведение ОМС. Плательщиками страховых взносов в Фонд являются предприятия, учреждения, организации и иные хозяйствующие субъекты независимо от форм собственности. Страхователи, расположенные на территории, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов (платежей) в Фонде или его филиалах, уплачивать страховые взносы и тарифы в порядке, определённом Инструкцией о порядке взимания и учёта страховых взносов на ОМС. Платежи на ОМС неработающего населения (детей, учащихся, студентов дневных форм обучения, пенсионеров, регистрированных в установленном порядке безработных) производятся органами местной администрации с учётом Программы