Свердловская железная дорога

ТЮМЕНСКИЙ УЧЕБНЫЙ ЦЕНТР

Лекция

Тема: «Оказание первой (доврачебной) помощи пострадавшим»

Автор: преподаватель Вирченко Н.И.

2011 год

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ

Сущность первой помощи

Приемами оказания первой помощи обязаны владеть все работ­ники рабочих профессий железнодорожного транспорта. Первая по­мощь — это комплекс мер, направленных на сохранение жизни и (или) восстановление здоровья пострадавшего.

Первая помощь осуществ­ляется не медицинскими работниками, а тем человеком (спасающим), который оказался вблизи пострадавшего, или самим пострадавшим, поэтому ее часто называют доврачебной. Она, как правило, выпол­няется с помощью подручных средств.

Условия успеха при оказании первой помощи:

- быстрота действий в сложившейся ситуации, так как промедле­ние и нерасторопность могут повлечь за собой гибель пострадавшего;

- наличие у оказывающего первую помощь знаний, необходимых для первой оценки состояния пострадавшего;

- наличие у оказывающего первую помощь знаний и навыков по самому процессу оказания первой помощи, чтобы не нанести вреда пострадавшему неумелыми действиями.

Во всех случаях надо постараться создать пострадавшему наилуч­шие возможные условия для физического и психологического покоя и предохранить от охлаждения.

Во многих цивилизованных странах навыки оказания первой по­мощи начинают прививать людям с детского возраста. Для этого специально разработаны соответствующие игровые формы. Челове­ку с детства внушают мысль, что никогда не следует отказываться от помощи пострадавшему и считать его мертвым, даже если у него от­сутствуют пульс, дыхание, сердцебиение. В нашей стране приобрете­нию знаний и навыков оказания первой помощи также уделяется се­рьезное внимание. Качества, необходимые для оказания первой по­мощи, обеспечиваются теоретическими учебными занятиями, учебными тренировками, упражнениями и приобретенными таким образом навыками. Руководители подразделений железных дорог должны организовать проведение периодического, не реже одного раза в год, обучения работников рабочих профессий оказанию пер­вой помощи пострадавшим. Вновь принимаемые на работу прохо­дят обучение по оказанию первой помощи пострадавшим не позднее одного месяца после приема на работу.

Прежде, чем приступить к оказанию первой помощи, необходимо устранить причины, которые привели к негативным для организма по­следствиям. Например, необходимо вывести пострадавшего из заражен­ной зоны, извлечь его из-под завала, освободить от действия электри­ческого тока, погасить горящую одежду и др. Далее, необходимо опре­делить характер и тяжесть полученной травмы, то есть оценить состояние пострадавшего. Затем следует приступить к выполнению мероприятий по спасению пострадавшего (остановить кровотечение, восстановить проходимость дыхательных путей, провести искусственное дыхание, на­ружный массаж сердца, иммобилизовать место перелома, наложить по­вязку и т.д.). Порядок оказания первой медицинской помоши определя­ется по наиболее опасному поражающему фактору.

В дальнейшем до прибытия медицинского работника необходи­мо поддерживать основные жизненные функции организма постра­давшего, при необходимости принять меры для его транспортиров­ки в ближайшее лечебное учреждение. Помощь пострадавшему, ока­зываемая не медицинскими работниками, прекращается после прибытия врача и ограничивается строго определенными видами. Должен обеспечиваться принцип «не навреди».

В каждом подразделении железнодорожного транспорта на спе­циально отведенных местах должны находиться специальные шкаф­чики с набором необходимых приспособлений и аптечки, а для бри­гад, работающих на линии, сумки первой помощи. В каждой смене (в депо, на энергоучастках, в грузовых районах и т.д) выделяются лица, ответственные за наличие и состояние средств оказания пер­вой помощи. Они отвечают также за систематическое пополнение аптечек по мере расходования медикаментов и материалов или исте­чения сроков хранения лекарственных препаратов, за сохранность и состояние приспособлений и средств для оказания первой помощи, хранящихся в специальных шкафчиках. В местах оказания первой помощи должны вывешиваться плакаты с правилами ее оказания, например, с правилами выполнения искусственного дыхания и т.д.

Шкафчик с набором средств для оказания первой помощи или сумка первой помощи должны содержать следующие предметы: ин­дивидуальные пакеты, стерильные широкие бинты, йодную настой­ку в склянке с притертой пробкой, раствор борной кислоты для про­мывания глаз, нашатырный спирт, борный вазелин, эфирно-валери­ановые капли, соду, марганцовокислый калий, перекись водорода, поильник, который может служить как для приема лекарства, так и для промывания глаз, жгут для остановки кровотечения, шины склад­ные (фанерные) для укрепления конечности при переломах и выви­хах, мыло, полотенце, диэлектрические перчатки, электрический фонарь (свечи, спички), вату, валидол, корвалол, анальгин, мазь от обморожения.

Необходимо также иметь на предприятии аппарат искусственного дыхания с набором инструментов для раскрытия рта, вытягивания и удерживания языка.

Первая помощь пострадавшему от действия электрического тока

По степени воздействия на человека различают ощутимый, неот-пускающий и фибрилляционный ток. Два последних могут серьезно травмировать человека (см. п. 2.5.2).

Неотпускающим называют ток, который при прохождении через человека вызывает непреодолимые судорожные сокращения мышц рук, ног или других частей тела, соприкасающихся с токоведущим проводником. Человек не может самостоятельно оторваться от токоведущей части. Его пальцы так сильно сжимаются, что высвобо­дить провод из рук оказывается достаточно трудно. Фибриллящюнньм называют ток, вызывающий при прохождении через организм фибрилляцию сердца — разновременные нескоординированные со­кращения отдельных мышечных волокон сердца, в конечном итоге приводящие к остановке сердца и параличу дыхания.

Эффективность спасательных мер при поражении электрическим током в большинстве случаев зависит от того, как скоро пострадав­ший будет освобожден от его действия и насколько быстро и пра­вильно ему окажут первую помощь. Промедление может повлечь за собой гибель пострадавшего. Прежде всего, необходимо быстро освободить его от действия тока. С этого начинается процесс оказания первой помощи.

При освобождении от действия электрического тока следует по­мнить, что прикасаться к человеку, находящемуся под действием электрического тока, без соблюдения надлежащих мер электробе­зопасности опасно для спасающего. Поэтому первым действием должно быть быстрое отключение участка электросети, где нахо­дится пострадавший (рубильник, розетка, выключатель). Если от­ключение сети по каким-либо причинам не может быть выполнено достаточно быстро, то необходимо принять меры к отделению по­страдавшего от токоведуших частей. Если напряжение сети не пре­вышает 1000 В, можно для этого воспользоваться одеждой (при ус­ловии, что она сухая), веревкой, палкой, доской или каким-либо другим предметом (также сухим), не проводящим электрический ток. Нельзя пользоваться металлическими или мокрыми предмета­ми. Проще взять пострадавшего за его одежду, например, за полы сухого пиджака или пальто, и оттащить от токоведущих частей, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам. Оттаскивая пострадавшего за ноги, не следует касаться его обуви без хорошей изоляции рук, так как обувь может быть сырой, а находящиеся в ней гвозди или крючки для шнуровки слу­жат проводниками электрического тока.

Для изоляции рук и ног при спасении, особенно если необходимо коснуться тела пострадавшего, не прикрытого одеждой, следует по возможности надеть резиновые перчатки и обувь или обмотать себе руки шарфом, надеть на руку суконную фуражку, опустить на руку свой рукав и т. п. Для изоляции рук можно накинуть на пострадав­шего резину, прорезиненную материю (плащ) или просто сухую ма­терию. Можно также встать на сухую доску или какую-либо другую не проводящую электрический ток подстилку, сверток одежды и т. д. При отделении от токоведущих частей следует действовать по воз­можности одной рукой.

Если приходится освобождать пострадавшего от напряжения, превышающего 1000 В, то необходимо воспользоваться индивиду­альными средствами защиты (диэлектрическими перчатками, бота­ми, галошами, коврами) и специальным инструментом (изолирую­щей штангой, изолирующими клещами и др).

Можно перемкнуть проводники накоротко методом наброса, но для этого надо знать соответствующие инструкции. Оттаскивать по­страдавшего от места поражения следует не менее, чем на 8 м.

Если приходится освобождать пострадавшего, перемещая его в зоне шагового напряжения (зона с радиусом 8 м вокруг места каса­ния земли оборванного электропровода), передвигаться в зоне сле­дует «гусиным шагом» (пятка шагающей ноги без отрыва от земли приставляется к носку другой ноги). Чем шире шаг, тем большее напряжение испытывает человек, так как с увеличением длины шага увеличивается разница в потенциалах, под которыми находится каждая из ног.

Если электрический ток проходит в землю через человека и пос­ледний судорожно сжимает в руках один провод, проще прервать ток, не разжимая руки пострадавшего, а отделяя его от земли (на­пример, подсунуть под пострадавшего сухую доску), соблюдая при этом указанные выше меры предосторожности как по отношению к самому себе, так и по отношению к пострадавшему. В случае необ­ходимости следует перерубить или перерезать провода топором с сухой деревянной рукояткой или другим соответствующим изоли­рованным инструментом. Каждый провод надо рубить в отдельнос­ти. При этом следует изолировать себя от земли, надев резиновые перчатки и галоши. Можно заземлить травмирующий проводник, для чего заземляющий провод необходимо сначала надежно соеди­нить с землей, а затем набросить его оголенное место на травмирую­щий проводник. Следует учитывать и то, что в случае нахождения пострадавшего на высоте отключение установки и освобождение пострадавшего от электрического тока может вызвать его падение. Необходимо принять меры, обеспечивающие безопасность падения.

Недопустимо зарывать пострадавшего в землю. Это просто вредно.

Дальнейшая помощь зависит от того состояния, в котором нахо­дится пострадавший.

Сердечно-легочная реанимация

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии и нет пульса на сонной артерии, дыхания, сердцебиения, то нельзя считать пострадавшего мертвым. Это может быть состояние клинической смерти. В таком состоянии дорога каждая секунда, и пострадавшему немедленно нужно начать оказывать помощь в виде искусственного дыхания и непрямого (наружного) массажа сердца, по возможности на месте происшествия. Пострадавшего можно спасти, но только в том случае, если меры по оживлению будут начаты сразу, не позднее 3—5 мин после прекращения дыхания и деятельности сердца. Схема действий после обесточивания пострадавшего в этом случае будет следующей:

- убедиться в том, есть ли реакция зрачков на свет

- убе­диться в отсутствии пульса на сонной артерии

- освободить груд­ную клетку от одежды и расстегнуть ремень, чтобы случайно не на­нести удар по мечевидному отростку грудины

- нанести удар кула­ком по грудине

- приложить холод к голове

- приподнять пострадавшему ноги

- сделать «вдох» искусственного дыхания

- приступить к непрямому массажу сердца

- продолжить реанима­цию.

Одновременно кто-то срочно должен вызвать скорую помощь.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но есть пульс на сонной артерии, то схема действий после обесточивания по­страдавшего будет следующей:

- убедиться в наличии пульса на сонной артерии

- повернуть пострадавшего на живот и очистить рот

- при­ложить холод к голове

- на раны наложить повязки

- наложить шины.

Одновременно кто-то срочно вызывает скорую помощь.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но есть пульс на сонной артерии и сохраняется дыхание, то его следует ровно и удобно уложить —> распустить и расстегнуть одежду —> со­здать приток свежего воздуха —> обеспечить полный покой —> давать нюхать нашатырный спирт —> обрызгивать лицо водой —» растереть и согреть тело. Одновременно вызывают скорую помощь.

Искусственное дыхание выполняют непрерывно до прибытия вра­ча, которого в таких случаях необходимо вызвать немедленно.

Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невоз­можно.

Реанимационные действия. Эффективное реанимационное дей­ствие нанесение достаточно сильного удара кулаком по грудине в область сердца. Мечевидный отросток при этом следует прикрыть двумя пальцами свободной руки, как показано на рис. 7.1. Недопус­тим удар по грудине при наличии пульса на сонной артерии. В обязательном порядке нужно освобо­дить грудину от одежды и снять поясной ремень. Далее сделать «вдох» искусственного дыхания и начать непрямой массаж сердца.

Передняя стенка грудной клет­ки достаточно подвижна и позво­ляет немного сместить грудину и ребера к позвоночнику. При не­прямом массаже сердце слегка прижимается к позвоночнику и тем самым сдавливается. Метод закрытого массажа сердца осно­ван именно на сдавливании серд­ца, в результате чего при каждом сдавливании удается вытолкнуть кровь в крупные сосуды и тем са­мым искусственно поддержать кровообращение и функции жизнен­но важных органов.

Основные правила, обязательные при выполнении искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Искусственное дыхание следу­ет проводить в случае, когда пострадавший не дышит или дышит с длительными интервалами между вдохами. Пострадавшего уклады­вают спиной на твердую поверхность. Оказывающий помощь рас­полагается сбоку от головы пострадавшего.

Восстановление проходимости верхних дыхательных путей. Если пострадавший лежит на спине, верхние дыхательные пути практи­чески всегда закрыты запавшим языком. Кроме того, в полости рта может находиться инородное содержимое (рвотные массы, сосколь­знувшие зубные протезы, песок, ил, трава и т.д.). Все это следует уда­лить. Одну из рук спасающий подсовывает под шею пострадавшего, а ладонью другой руки надавливает на его лоб. максимально запро­кидывая его голову назад. При запрокидывании головы корень язы­ка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего, как правило, открывается. Если челюсти плотно сжаты, надо выдви­нуть нижнюю челюсть так, чтобы нижние зубы стояли несколько впереди верхних. Это делается одновременным нажимом пальцами обеих рук на углы челюсти (рис. 7.2). Ротовую полость очищают ука­зательным пальцем, обернутым бинтом или носовым платком.