Классификация дефектов поля зрения

1. Сужение поля зрения:

1 – концентрическое – сужение по всем меридианам;

2 – локальное – по одному или нескольким меридианам;

2. Скотома – очаговый дефект поля зрения, не связанный с его периферическими границами (рис. 26).

Рис. 26. Различные виды абсолютных скотом

Классификация скотом:

1. По характеру восприятия:

- положительные – воспринимаются самим пациентом в виде пятна;

- отрицательные – выявляются только при обследовании.

2. По сохранению зрительных функций:

- абсолютные – полное выпадение зрительных функций в области скотомы,

- относительные – ослабление зрительных функций.

3. По происхождению:

- физиологические – слепое пятно, ангиоскотомы,

- патологические.

4. По форме:

- овальные,

- неправильной формы,

- дугообразные и др.

5. По расположению:

- центральные (до 5⁰ от точки фиксации),

- парацентральные (5⁰ – 25⁰),

- периферические (далее 25⁰).

3. Гемианопсии – двухстороннее выпадение половины поля зрения (рис.27)

Рис. 27. Виды гемианопсий

Классификация:

1. Гетеронимные (разноименные):

- биназальные (выпадение носовых половин поля зрения),

- битемпоральные (выпадение височных половин)

Гомонимные (одноименные):

- левосторонние (выпадение левых половин поля зрения),

- правосторонние.

2. Полные – выпадение половины поля зрения,

Частичные – выпадение одной четвертой поля зрения:

- верхнеквадрантные,

- нижнеквадрантные.

Исследование поля зрения заключается в определение границ поля зрения и дефектов внутри них. Проводится оно в затемненном помещении монокулярно.

Существуют контрольный и инструментальные методы.

Контрольный метод. Сущность метода заключается в сравнении границ поля зрения пациента и исследователя (при условии, что у последнего они в норме). Исследователь садится напротив пациента, разноименные глаза при этом закрыты, а открытые глаза фиксируют взор друг друга. Врач перемещает ладонь пальцами вперед по направлению от периферии к центру с четырех сторон. Если пациент и исследователь одновременно отмечают положение руки, их границы поля зрения совпадают.

Инструментальные методы исследования поля зрения подразделяются на периметрию – исследование на сферической поверхности, и исследование центральных отделов на плоской поверхности.

Периметрия. Форма периметра обусловлена тем, что сферическая поверхность сетчатки проецируется на аналогичную сферическую поверхность прибора, поэтому искажения при исследовании незначительные. Периметры подразделяются на дуговые (ПРП-60, ПНР-2, периметр Ферстера) и полусферические (периметр Гольдмана, автопериметр).

Виды периметрии

1. Кинетическая периметрия – исследование поля зрения на периметре движущимся объектом вдоль исследуемого меридиана с постоянной скоростью (приблизительно 2 мм/сек.) от периферии к центру (рис.28).

Рис. 28. Упрощенная схема учета результатов исследования

на периметрах типа Ферстера

2. Периметрия на цвета – кинетическая периметрия с использованием цветных объектов (красный, синий, зеленый), (рис. 29).

Рис. 29.Границы поля зрения

Черная линия - для белого цвета; пунктирная – для синего цвета;

пунктирная с точками – для красного цвета; точечная – для зеленого цвета

На крайней периферии все цветные объекты видны на одинаковом расстоянии от точки фиксации и кажутся серыми (т.е. ахроматическими). При движении к центру они на определенном расстоянии становятся хроматическими. Границами поля зрения на цвета считаются участки, где наступает правильное распознавание данных цветов. Эти два вида периметрии проводятся на дуговых периметрах.

3. Статическая периметрия – метод исследования, при котором пациенту предъявляют неподвижные светящиеся объекты разной яркости и величины в различных участках поля зрения. Для этого метода используют сферопериметры.

4. Квантитативная периметрия дает количественную оценку поля зрения. Вначале исследования определяют пороговый раздражитель, т.е. объект минимального диаметра и минимальной яркости. Далее проводят определение границ поля зрения в двенадцати меридианах, результаты в градусах суммируют и сравнивают по таблице Поляка с нормой. Можно проводить на ПРП и сферопериметрах.

5. Автоматизированная периметрия проводится на автопериметрах по компьютерным программам. При этом сам компьютер осуществляет фиксацию взора и в конце исследования выдает распечатку (рис. 30).

Методы исследования центральных отделов поля зрения

1. Кампиметрия – метод исследования центральных отделов поля зрения на плоской поверхности. Его достоинства заключаются в наиболее точном определении формы и размеров слепого пятна, выявлении скотом в центральной и парацентральной зонах.

Кампиметр представляет собой черный экран размером 1,5 х 1,5 м, на котором нанесены концентрические круги и радиальные линии. Исследование проводится с расстояния 1 метр. Объекты предъявляются на длинных черных стержнях от центра к периферии.

Рис. 30. Автоматизированный периметр фирмы «TOPCON» SBP-1000, снабженный ЭВМ (а), и одна из его программ (б), позволяющая производить измерения в 257 точках зрительного пространства каждого глаза

2. Исследование с помощью сетки Амслера. Она представляет собой квадрат 10 х10 см, исчерченный сеткой. В центре находится фиксационная точка. Так как обследование проводится с расстояния 33 см, то 1 квадратик размером 0,5 см виден под углом 1⁰, а вся сетка в высоту и ширину – под углом 20⁰ (рис. 31).

Рис. 31. Сетка Амслера и восприятие ее пациентами с

метаморфопсией и центральной скотомой

При монокулярном фиксировании взгляда на точку пациент должен ответить на вопросы: видна ли точка в центре, не прерываются и не искажаются ли линии, не срезаются ли углы у квадрата. Наличие изменений свидетельствует о наличии скотом, сужении поля зрения, метаморфопсии.

Исследование поля зрения у больных с низкой остротой зрения

Исследование поля зрения необходимо многим больным для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения, прогнозе заболевания.

Так как пациенты с остротой зрения меньше 0,1 не видят используемые при периметрии объекты, то пользуются другими методами.

1. Контрольный метод.

2. Определение поля зрения на периметре Ферстера со свечой. Методика аналогична кинетической периметрии.

3. Определение светопроекции света при помощи офтальмос-копа:

или .

4. Аутоофтальмоскопия – осмотр пациентом собственных сосудов глазного дна. Через закрытые веки врач прикладывает к глазу больного наконечник диафаноскопа и смещает его влево и вправо. При этом пациент должен ответить, что он видит. В норме – это “черные веточки” (сосуды) на красном фоне.

5. Механофосфен – это метод для определения функциональ-ного состояния периферических отделов сетчатки. Методика исследования заключается в том, что исследователь стеклянной палочкой надавливает на глаз через сомкнутые веки на расстоянии 12 мм от лимба в четырех точках, соответствующим 12, 3, 6 и 9 часам. Пациент должен ответить, видны ли ему вспышки света. Результат оценивается как положительный, если пациент их видит и правильно локализует (в противоположном квадранте от зоны стимуляции).