Экссудативный перикардит: клиника, диагностика, лечение

Экссудативный перикардит – это заболевание, которое характеризуется воспалением перикарда – околосердечной сумки.

Экссудативный перикардит редко является самостоятельным заболеванием, чаще возникает как осложнение, то есть является следствием других заболеваний.

По клиническим проявлениям выделяют следующие формы экссудативного перикардита:

· острый перикардит (длительность заболевания менее 6 недель);

· подострый перикардит (длительность заболевания от 6 недель до 6 месяцев);

· хронический перикардит (длительность заболевания более 6 месяцев).

По этиологии (причинному фактору, вызвавшему экссудативный перикардит), выделяют инфекционные, асептические и идиопатические перикардиты.

По клиническим проявлениям выделяют экссудативный перикардит:

· с тампонадой сердца (состояние, возникающее при скоплении большого количества жидкости в полости перикарда, в результате чего сердце становится не способным к перекачиванию крови);

· без тампонады сердца.

Клиника. Ведущим симптомом экссудативного перикардита является боль в груди (торакалгия, кардиалгия). Боли начинаются внезапно, реже постепенно; имеют постоянный характер, длятся часами и сутками, могут быть как слабо выраженными, так и интенсивными; острыми, тупыми, либо проявляться чувством жжения или давления; локализуются (располагаются) за грудиной (в области сердца), могут распространяться в шею, руку, левое плечо; усиливаются при вдохе, в положении лежа на спине, при движениях и глотании; уменьшаются в положении сидя или при наклоне вперед.

Также характерны одышка, головокружение, общая слабость, иногда повышение температура до 37 – 37,5° С, дисфагия (при сдавлении пищевода), кашель (при бронхотрахеальной компрессии), охриплость голоса (при сдавлении возвратного нерва), диспепсический синдром: тошнота, чувство тяжести в эпигастрии и боли в правом подреберье.

Объективное исследование. При малом выпотебез повышения внутриперикардиального давления характерных изменений не выявляется.

При большом выпотеотмечается: вынужденное положение больного (больной предпочитает сидеть или лежать с высоким изголовьем); набухание шейных вен; отечность передней грудной стенки.

Перкуторно: расширение границ сердца; изменение очертания тупости при перемене положения тела; ослабление, смещение верхушечного толчка вверх и внутрь от нижне-левой границы тупости (признак Жардена) или его исчезновение; смещение вниз границы сердечной тупости: тупость занимает пространство Траубе, верхняя часть живота не участвует в дыхании (признак Винтера).

Аускультативно: тоны сердца в нижнелатеральных отделах ослабленные, глухие, но внутрь от верхушечного толчка звучные. Здесь же продолжает выслушиваться шум трения перикарда, который не исчезает даже при значительном накоплении жидкости. Шум усиливается при запрокидывании головы назад (симптом Герке) и на вдохе (симптом Патена); отмечается притупление перкуторного звука и ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком слева в подлопаточной области - при сдавлении легких перикардиальной жидкостью (признак Бамбергера-Пинса-Эварта). Могут выслушиваться влажные хрипы при наклоне больного вперед; отмечается увеличенная болезненная печень, асцит, отеки.

Синдромы: болевой, сердечной недостаточности, лихорадочный, артериальной гипотонии, интоксикационный, нарушения ритма и проводимости, астенический, гепатомегалии.